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前立腺がんのステージ分類は、がんが前立腺を越えて転移するリスク、または同等に、手術や放射線などの局所療法で治癒する可能性を医師が分類するプロセスです。患者が予後カテゴリーに分類されると、この情報は最適な治療アプローチの選択に役立ちます。前立腺がんのステージは、臨床的または病理学的ステージ分類法のいずれかで評価できます。[1]臨床的ステージ分類は通常、最初の治療の前に行われ、腫瘍の存在は画像診断と直腸検査によって決定されます。一方、病理学的ステージ分類は、治療後に生検を行うか、前立腺を摘出した後、サンプル内の細胞タイプを調べることによって行われます。[1]
米国では、前立腺がんの病期分類に2つの分類法が一般的に使用されています。最も一般的な分類法は、米国がん合同委員会（AJCC）が制定したもので、TNMシステムと呼ばれています。この分類法では、腫瘍の大きさ、リンパ節転移の範囲、転移（遠隔転移）を評価し、がんのグレードも考慮します。[2]他の多くのがんと同様に、前立腺がんは4つのステージ（I～IV）に分類されることが多いです。過去に使用されていた別の分類法はホイットモア・ジュエット分類でしたが、現代の診療ではTNM分類の方が一般的です。[3]
英国では、前立腺がんを3つのリスクグループに分けた以前のシステムに代わって、5段階のケンブリッジ予後グループ（CPG）が使用されています。[4]
TNM病期分類
AJCC 第 7 版[5]およびUICC第 7 版より。[6]
ステージ I の疾患は、前立腺肥大症などの他の理由で前立腺組織を切除した際にサンプルの小さな部分で偶然発見される癌であり、細胞は正常細胞とよく似ており、検査する指には腺が正常に感じられます。ステージ II では、前立腺のより広い範囲が侵され、腺内にしこりを触れることができます。ステージ III では、腫瘍が前立腺被膜を貫通して広がり、腺の表面にしこりを触れることができます。ステージ IV では、腫瘍が近くの組織を侵しているか、リンパ節または他の臓器に広がっています。グリーソン分類システムは、生検からの細胞含有量と組織構造に基づいており、病気の 破壊力と最終的な予後の推定値を提供します。
（原発）腫瘍（「T」）の評価
臨床Tステージ（cT）
- cTX : 原発腫瘍を評価できない
- cT0 :腫瘍の証拠なし
- cT1 : 腫瘍は存在するが、臨床的にも画像診断でも検出できない
- cT1a :切除された前立腺組織の5%以下に偶然腫瘍が発見された（他の理由）
- cT1b : 切除された前立腺組織の5%以上に偶然腫瘍が発見された
- cT1c :血清PSA値の上昇により行われた針生検で腫瘍が発見された
- cT2 : 検査で腫瘍が触知できるが、前立腺の外に広がっていない
- cT2a : 腫瘍が前立腺の2つの葉のうちの半分以下にある
- cT2b : 腫瘍が片方の葉の半分以上にあるが、両側にはない
- cT2c : 腫瘍は両葉に存在するが、前立腺被膜内にある
- cT3 : 腫瘍が前立腺被膜を貫通して広がっている（途中までしか貫通していない場合は、 T2のまま）
- cT3a : 腫瘍が片側または両側の被膜を越えて広がっている
- cT3b : 腫瘍が片方または両方の精嚢に浸潤している
- cT4 : 腫瘍が近くの他の組織に浸潤している
「T2c」という名称は、前立腺の両葉で触知可能な腫瘍を意味することを強調しておく必要があります。生検のみで両側性であることが確認されたが、両側で触知できない腫瘍は、T2c として分類されるべきではありません。
病理学的Tステージ（pT）
- pT2 : 臓器限定
- pT2a : 片側性、片側の半分以下
- pT2b : 片側性、片側半分以上が侵されているが、両側ではない
- pT2c : 両側性疾患
- pT3 : 前立腺外進展
- pT3a : 前立腺外進展または膀胱頸部への顕微鏡的浸潤
- pT3b : 精嚢浸潤
- pT4 : 直腸、挙筋、および/または骨盤壁への浸潤
局所リンパ節の評価（「N」）
- NX : 局所リンパ節を評価できない
- N0 : 所属リンパ節への転移はない
- N1 : 所属リンパ節に転移している
遠隔転移の評価（「M」）
- MX : 遠隔転移を評価できない
- M0 :遠隔転移なし
- M1 :遠隔転移あり
- M1a : 癌が局所リンパ節を越えて転移している
- M1b : がんが骨に転移している
- M1c : がんが他の部位に転移している（骨への影響に関係なく）
組織学的グレード（「G」）の評価
通常、がんのグレード（組織が正常組織とどの程度異なるか）は、ステージとは別に評価されます。前立腺がんの場合、細胞形態はグリーソン分類システムに基づいて分類されます。[要出典]
注目すべきは、グリーソンスコア 2～4、5～6、7～10 に基づいて腫瘍を「よく分化している」、「中程度に分化している」、「分化が不十分である」と表現するこのシステムは、SEERやその他のデータベースに残っていますが、一般的に時代遅れです。近年、病理学者は、特に生検組織において、腫瘍に 3 未満のグレードを割り当てることはほとんどありません。[引用が必要]
グレードグループ分類 ('GG')
より現代的な報告基準にはグレードグループが含まれる。[9] [10] [11]前立腺がんの場合、グレードグループ情報と前立腺特異抗原レベルはTNMステータスと組み合わせて使用され、症例を4つの全体的なステージに分類する。[10] [要出典]
- グレードグループ 1 =グリーソン6 (またはそれ以下)
- グレードグループ 2 =グリーソン3+4=7
- グレードグループ 3 =グリーソン4+3=7
- グレードグループ 4 =グリーソン8
- グレードグループ 5 =グリーソン9-10
全体的なステージング
AJCC （2018）のステージングシステムでは、腫瘍、リンパ節、転移、グリーソングレード分類、前立腺特異抗原の状態を組み合わせて、重症度の悪化の4段階に分類することができます。[12]
ホイットモア・ジュエットのステージング
実際にはもはや一般的には使用されていないが、Whitmore-Jewettシステム（ABCD評価としても知られる）はTNMシステムに似ており、ほぼ同等のステージを持っています。[3]全体的なステージにはラテン文字の代わりに ローマ数字が使用されることがあります（たとえば、ステージAにはステージI、ステージBにはステージIIなど）。[要出典]
- A : 腫瘍は存在するが、臨床的に検出できず、偶然発見される
- A1 : 組織は正常細胞に似ている。1つの葉から採取した数片に見られる。
- A2 : より広範囲にわたる関与
- B : 身体検査で腫瘍が触知できるが、前立腺被膜の外側には広がっていない
- BIN : 腫瘍は触知可能であり、葉全体を占めておらず、正常組織に囲まれている
- B1 : 腫瘍は触知可能であり、葉全体を占めていない
- B2 : 腫瘍が触知可能であり、片方の葉全体または両葉を占めている
- C : 腫瘍が被膜を突き破って広がっている
- C1 : 腫瘍は被膜を越えて広がっているが精嚢には及んでいない
- C2 : 腫瘍が精嚢に及んでいる
- D : 腫瘍が他の臓器に転移している
ケンブリッジ・プログノスティック・グループ（CPG）
英国では、NICEガイドラインは、前立腺がんを5つのリスクグループ（CPG1からCPG5）に分類するためにケンブリッジ予後グループ（CPG）を使用することを推奨しています。[4]これは、3つのリスクグループ（低リスク、中リスク、高リスク）を使用していた古いシステムに代わるものです。[14] CPGスコアは、グレードグループまたはグリーソンスコア、前立腺特異抗原（PSA）レベル、および臨床腫瘍ステージを見て決定されます。[15]
リスクグループ
TNM ステージ分類は重要ですが、解剖学的特徴のみに基づくシステムは、ステージ カテゴリ内で予後にかなりのばらつきがあるため、前立腺がん患者に最適な治療法を決定するのにはあまり適していません。前立腺特異抗原とグレード (つまり、グリーソン グレーディング システムにおけるグリーソン スコア) を考慮することで、より正確な予後を確立できます。たとえば、これらの 3 つの要素 (TNM ステージ、PSA、グリーソン スコア) に基づいて、患者を高リスク、中リスク、低リスクのグループに分類するのが一般的です。歴史的に診断時の疾患の解剖学的範囲を説明してきたステージと、臨床結果に寄与する多くの特徴を含む可能性がある予後モデルとの間には明確な区別はありません。[引用が必要]
治療する場合、低リスク疾患の患者は通常、積極的監視、前立腺摘出術、または放射線療法のみで治療されます。中リスク疾患の患者は、前立腺摘出術または放射線療法と短期間（6 か月未満）のホルモン除去（ゴナドトロピン放出ホルモン類似体を使用した去勢手術）の候補となります。これらの患者における手術の役割は不明ですが、高リスク疾患の患者は通常、放射線療法と長期間のホルモン除去で治療されます。多くの高リスク患者はこの治療では治癒せず、このグループに対するより良い治療法の探索は、前立腺がん研究において特に差し迫った問題です。[出典が必要]
参考文献
- ^ ab Cheng L, Montironi R, Bostwick DG, Lopez-Beltran A, Berney DM (2012年1月). 「前立腺がんのステージング」.組織病理学. 60 (1): 87–117. doi :10.1111/j.1365-2559.2011.04025.x. PMID 22212080. S2CID 29345205.
- ^ 「AJCC 第 7 版; 前立腺がんの病期分類」(PDF) .がんステージング.org。
- ^ ab Dunnick, R (2012-10-16).泌尿器放射線学の教科書. Sandler, C., Newhouse, J. ([第5版] ed.). フィラデルフィア. p. 322. ISBN 9781451171617. OCLC 820121202.
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- ^ 「生存：前立腺がん」。Cancer Research UK。
- ^ 「2021年 前立腺がんの例外的サーベイランス：診断と管理（NICEガイドライン NG131）」。英国国立医療技術評価機構（NICE） 2019年5月9日。 2022年10月3日閲覧。
- ^ 「前立腺がんリスクグループとケンブリッジ予後グループ（CPG）」。Cancer Research UK 。 2022年10月3日閲覧。