大腸がんのステージ分類

大腸がんのステージ分類は、特定のがんの浸潤の程度を推定するものです。これは診断と研究の目的で、また最適な治療法を決定するために行われます。大腸がんのステージ分類システムは、局所浸潤の範囲、リンパ節転移の程度、遠隔転移の有無によって異なります。

確定的な病期分類は、大腸癌の手術と組織病理学検査の後でのみ行うことができます。この原則の例外は、最小限の侵襲を伴う悪性有茎性ポリープの大腸内視鏡ポリープ切除後です。直腸癌の術前病期分類は、超音波内視鏡検査で行うことができます。転移の補助的な病期分類には、腹部超音波、MRI、CT、PETスキャン、およびその他の画像検査が含まれます。

最も一般的なステージングシステムは、米国癌合同委員会によるTNM（腫瘍/リンパ節/転移）システムです。^[1]このシステムでは、3つのカテゴリに基づいて番号が割り当てられます。「T」は腸壁の浸潤の程度、「N」はリンパ節の浸潤の程度、「M」は転移の程度を示します。おそらく、合同委員会の全体的なステージはTNMステージの短縮形式で、通常は予後によってグループ化されたTNM値から導き出されたI、II、III、IVの数字で引用されます。数字が大きいほど癌が進行しており、予後が悪い可能性があります。以下は2017年の第8版です。

0から4までの数字とサブグループは、腫瘍の最も深い深さを表すために使用されます。^[2]

• TX: 原発腫瘍を評価できません。
• T0: 結腸または直腸に癌の証拠はありません。
• Tis:上皮内癌; 癌細胞は上皮または粘膜固有層にのみ存在する
• T1:粘膜下層への増殖
• T2:筋層固有層への成長
• T3: 筋層から漿膜下層、または結腸や直腸の周囲の組織まで増殖している（ただし、臓側腹膜や周囲の臓器までは増殖していない）。
• T4a: 臓側腹膜の表面への増殖。
• T4b: 腫瘍が他の臓器や組織に増殖または付着している。

リンパ節転移を表すために0から2までの数字とサブグループが使用される：^[2]

• NX: 所属リンパ節を評価できません。
• N0: 所属リンパ節への転移の証拠なし。
• N1a: 1 つの所属リンパ節に腫瘍細胞が見つかりました。
• N1b: 2つまたは3つの所属リンパ節に腫瘍細胞が見つかる。
• N1c: 結腸の近くにリンパ節ではない癌性結節があります。
• N2a: 4～6 個の局所リンパ節に腫瘍細胞が見つかる。
• N2b: 7 個以上の局所リンパ節に腫瘍細胞が見つかる。

0と1の数字はサブグループとともに転移の状態を表します: ^[2]

• M0: 遠隔転移の証拠なし
• M1a: 結腸、直腸、または局所リンパ節を超えて、体の他の 1 つの部位に転移している。
• M1b: 結腸、直腸、または局所リンパ節以外の体の1つ以上の部位に転移している。
• M1c: 腹膜表面への転移。

1932年、イギリスの病理学者 カスバート・デュークス（1890-1977）は大腸がんの分類システムを考案しました。^[3]デュークス分類にはいくつかの異なる形式が開発されました。^{[4] [5]しかし、このシステムはより詳細な}TNM病期分類システムに大部分置き換えられ、臨床現場での使用は推奨されなくなりました。^[6]

• デュークスA：腸壁への侵入だが腸壁を貫通していない
• デュークスB：腸壁を貫通し筋層を貫通するがリンパ節には及ばない浸潤
• デュークスC：リンパ節転移
• デュークスD：広範囲転移^[7]

1954年にアメリカのアストラーとコラーが改訂し、ステージBとステージCがさらに区分された^{[8] [9]。}

• ステージA：粘膜に限定
• ステージB1:筋層にまで広がっているが、筋層を貫通していない; リンパ節は侵されていない
• ステージB2: 筋層を貫通; リンパ節は侵されていない
• ステージ B3: 隣接する臓器/組織に浸潤しているが、リンパ節は侵されていない
• ステージC1: 筋層にまで達しているが、筋層を貫通していない。リンパ節が関与している
• ステージC2: 筋層を貫通。リンパ節が侵される
• ステージD: 遠隔転移

ステージは、特定の癌の予後と治療に貴重な情報を提供します。^[要出典]

デュークス分類のもう一つの修正は、1935年にガブリエル、デュークス、バッシーによって行われた。^[10]これはステージCをさらに細分化した。このステージ分類システムは、直腸および結腸腺癌の予後に関連することが指摘された。^[11]ステージDは、肝臓およびその他の遠隔転移の存在を示すためにターンブルによって追加された^[12]

• ステージA:筋層に限定され、リンパ節は侵されていない
• ステージB: 筋層を越えて広がる; リンパ節は侵されていない
• ステージ C: リンパ節が侵されているが、最も高い（頂端）リンパ節は侵されていない
• ステージD: 遠隔転移

• 
  デュークスステージ A の腸がん。がんは腸の内壁のみに存在します。
• 
  デュークスステージBの大腸がん。がんが筋肉に浸潤しています。
• 
  デュークスステージ C の腸がん。がんが近くのリンパ節に浸潤しています。
• 
  デュークス病期Dの大腸がん。がんが転移しています。