口腔咽頭がん

口腔咽頭がん
口腔咽頭の組織における癌形成を示す 3D 医療イラスト
専門	腫瘍学、頭頸部外科
症状	口の奥の痛みや水ぶくれ、発語困難、嚥下困難、呼吸困難、首の腫れ、食欲不振、体重減少、衰弱
原因	ヒトパピローマウイルス（HPV）[1] [2] [3] [4] タバコの使用（喫煙と噛みタバコ）[1] アルコール使用障害（長期的影響）[1]
診断方法	内視鏡検査、生検、p16染色、CTスキャン
防止	HPVワクチン[1] [2] [3]
処理	手術、[1] 放射線治療、[1] 化学療法[1]

中咽頭がん^{[1] [2] [3]}は、中咽頭扁平上皮がんや扁桃がんとしても知られ、^[1]口腔内の、舌根、扁桃腺、軟口蓋、咽頭壁を含む喉の部分(中咽頭)の組織に、局所的に増殖し、体の他の部位に転移する可能性のある異常な細胞が見つかる疾患です。^{[1] [2] [3] [5]}

口腔咽頭がんには、口腔内のヒトパピローマウイルス感染によって引き起こされるHPV陽性口腔咽頭がん^{[1] [2] [3] [4]}と、アルコールやタバコの使用、またはその両方に関連するHPV陰性口腔咽頭がんの2種類があります。^{[1] [6]}

中咽頭がんは、喉に異常組織が認められる生検によって診断されます。中咽頭がんの病期は、生検で異常細胞が認められる様子と、見つかった異常細胞の大きさや範囲によって分類されます。治療は、手術、化学療法、放射線療法、またはこれらの治療法の組み合わせで行われます。

中咽頭がんの兆候と症状には以下のものがある：^{[5] [7] [8]}

• 2週間以上続く喉の痛み
• 喉の痛みまたは嚥下困難
• 原因不明の急激な体重減少
• 声が変わる（よりかすれた声になる）
• 耳の痛み
• 喉や口の奥にしこりがある
• 首にしこりがある
• 胸骨の後ろの鈍い痛み
• 持続的な咳
• 呼吸障害
• かすれ声やその他の声の変化

中咽頭がんの発症リスクを高める可能性のある危険因子は以下の通りである: ^{[1] [7]}

• ヒトパピローマウイルス感染症（HPV）の人と口を開けてキスをしたり、オーラルセックスや口と性器の性交をしたりすること。 ^{[1] [2] [3] [9]}ヒトパピローマウイルス（HPV）には約200種類あり、^[10]多くのHPV型は発がん性があります。^{[4] [11]}
• 喫煙および噛みタバコ^[1]（タバコの健康影響を参照）
• 大量のアルコール摂取^[1]（アルコール摂取の長期的影響を参照）。

• 果物や野菜の摂取が少ない食事; ^[1]
• 南アジアや東南アジアでよく使われる興奮剤であるパー​​ン（ビンロウジュ）^[1]を噛むこと。
• マリファナ喫煙^[1]（大麻の影響を参照）
• アスベスト曝露^{[1] （}アスベスト関連疾患参照）
• 特定の遺伝子変異には、P53変異およびCDKN2A（p16）変異が含まれる。^{[1] [12]}
• 栄養不良; ^[1]
• プラマー・ビンソン症候群。

• 紅板症;
• 斑点状紅板症;
• 慢性増殖性カンジダ症。

• 口腔粘膜下線維症;
• 梅毒性舌炎;
• 鉄減少性嚥下障害（パターソン・ケリー・ブラウン症候群）。

• 口腔扁平苔癬^[13]
• 円板状エリテマトーデス;
• 先天性円板状角化症。

がんは3つの方法で広がる可能性がある：^[7]

• がんは周囲の正常組織に侵入します。
• がんはリンパ系に侵入し、リンパ管を通って体の他の場所に移動します。
• がんは静脈や毛細血管に侵入し、血液を介して体の他の場所に移動します。

診断は中咽頭に観察された異常組織の 生検によって行われます。

国立がん研究所（2016）は次のような定義を示しています。^[14]

中咽頭の内壁に異常な細胞が見つかります。これががん化して、近くの正常組織に広がる可能性があります。

がんが形成され、大きさが 20 mm 以下で、中咽頭の外に広がっていません。

がんが形成され、大きさは 20 mm を超えていますが、40 mm 未満です。また、まだ中咽頭の外に広がっていません。

• がんの大きさは40 mmを超えており、中咽頭の外には広がっていません。
• 大きさは問わず、がんと同じ側の首のリンパ節1 つだけに転移しています。がんのあるリンパ節の大きさは 30 mm 以下です。

• がんは喉頭（発声器）、口蓋、下顎、舌の筋肉、または顎の中央の筋肉を含む中咽頭付近の組織に転移しており、1 つ以上の近くのリンパ節に転移している可能性があります。大きさはいずれも 60 mm 未満です。
• がんの大きさは問わず、がんと同じ側の首にある 30 mm を超えるが 60 mm 以下の 1 つのリンパ節に転移しているか、または首の両側のいずれかにある 1 つ以上のリンパ節（いずれも 60 mm を超えない）に転移しています。

• がんは首の主動脈を取り囲んでいるか、顎や頭蓋骨の骨、顎の側面の筋肉、鼻の後ろの喉の上部に広がっており、近くのリンパ節に広がっている可能性もあります。
• がんは 60 mm を超えるリンパ節に転移しており、中咽頭周囲の組織に転移している可能性があります。

がんは体の他の部位に転移しています。腫瘍の大きさはさまざまで、リンパ節に転移している可能性があります。

HPV陽性中咽頭がんの一次予防に関しては、HPVワクチンはワクチン型HPV感染とそれに関連する肛門生殖器前がん病変の予防に90％以上の有効性を示しています。^[1] 2017年に実施された研究では、HPVワクチン接種により口腔内のHPV抗体レベルが循環レベルと相関することが実証されました。^[1]

HPV陽性中咽頭がんの一次予防に関しては、安全なオーラルセックスの習慣を奨励する必要がある^[1]（性教育を参照）。HPV陰性中咽頭がんの一次予防に関しては、ビンロウの咀嚼、アルコール摂取、喫煙のリスクについて人々を教育することが、中咽頭がんの制御と予防において最も重要である。^[1]

HPV陽性の中咽頭がんの人は、生存率が高い傾向があります。^{[1] [6]しかし、HPVは}バイオマーカー p16の存在によって検査され、通常HPVが存在すると増加します。p16レベルが上昇しているがHPV検査で陰性の人もいれば、その逆の人もいます。これは不一致がんとして知られています。HPVとp16が陽性の人の5年生存率は81％、不一致がんの場合は53～55％、p16とHPVが陰性の人の場合は40％です。^{[15] [16]}中咽頭がんの人の予後は、その人の年齢と健康状態、病気のステージによって異なります。^[1]中咽頭がんの人は、近くの領域にがんが発生する可能性があるため、生涯にわたって追跡検査を受けることが重要です。さらに、二次がんのリスクを高める喫煙や飲酒などの危険因子を排除することも重要です。^[5]

従来、中咽頭がんは手術と放射線療法の組み合わせで治療されてきました。手術、放射線療法、化学療法、免疫療法を組み合わせた治療法も開発されていますが、生存率の改善は限られています。^[17 ]さまざまな治療法の組み合わせを患者の転帰と比較した研究では、どの治療法の組み合わせが他の治療法よりも優れているという証拠は不十分であることが示されています。^[17]

• 1989年、モンティ・パイソンのメンバー、グレアム・チャップマンが『フライング・サーカス』の初放送20周年の前夜に中咽頭癌で亡くなった。
• 1995年、女優のラナ・ターナーは口腔咽頭癌と診断されてから3年後に亡くなった。^{[18] [19]}
• 2010年、アメリカの俳優マイケル・ダグラスは中咽頭がんと診断されたことを報告した。^[20]
• 2014年、日本のミュージシャンで作曲家の坂本龍一は、同年6月下旬に中咽頭がんと診断されたことを示す声明を発表した。^[21]
• 2014年12月3日、アメリカのミュージシャンでグリーン・デイのリズムギター奏者のジェイソン・ホワイトが中咽頭がんと診断された。^{[22] [23]}
• 2015年、イギリスのミュージシャン、ブルース・ディキンソンがこの病気と診断され、治療を受ける間アイアン・メイデンから1年間の活動休止を余儀なくされた。
• 2017年、ジャムバンド moeのベーシストであるロブ・ダーハックが診断され、バンドは無期限の活動休止に入った。^[24]

• 頭頸部がん
• 喉頭がん
• 甲状腺がん