整形外科病理学

整形外科病理学は骨病理学としても知られ、多くの骨疾患の診断と特徴を扱う外科病理学の専門分野であり、特に筋骨格系の障害の原因と影響を研究しています。骨疾患の診断には、肉眼的および顕微鏡的所見、生体内放射線学的検査の所見、場合によっては標本のレントゲン写真を使用します。^[1]

整形外科疾患は先天性の場合もありますが、遺伝的要因や環境的要因が骨、関節、筋肉の正常な機能に影響を及ぼすこともあります。^[2]骨疾患の他の原因としては、重度の衝撃や外傷、骨の弱化や骨量減少などがあります。

骨疾患の影響は疾患によって異なります。その影響は身体的、精神的、経済的に現れる可能性があり、個人の生活の質にも影響を及ぼします。整形外科疾患は個人の機能能力に劇的な影響を及ぼす可能性があります。骨疾患を患った人は、極度の痛み、骨折、身長の低下、移動能力の低下などの合併症を経験する可能性があります。また、尿路感染症 (UTI)や肺炎など、他の問題にもかかりやすくなります。これらの骨疾患の多くは、精神的および身体的健康の低下につながる可能性があります。身体的な影響に加えて、骨疾患は心理的な影響も引き起こし、個人の考え方、身体イメージ、自尊心に悪影響を及ぼし、無力感や転倒への恐怖感につながる可能性があります。

骨疾患や障害の治療にはかなりの費用がかかります。これらの費用には、直接的および間接的な医療費だけでなく、患者の失業や生産性の低下も含まれます。骨疾患は重症度が異なるため、死亡の可能性は大きく異なりますが、多くの骨疾患は他の合併症に対する感受性を高めます。これらの疾患は遺伝や環境要因など複数の要因に依存するため、死亡の可能性は個人によって異なります。^[3]

人は年を取るにつれて骨折しやすくなるため、より重大な結果を招く可能性があります。これは、骨のカルシウムなどのミネラルが継続的に失われることと、ホルモンの変化によるものです。女性の場合、閉経により骨のミネラルが失われ、男性の場合、性ホルモンの産生が徐々に低下することで、主に骨粗鬆症などの骨疾患を発症する可能性があります。高齢者は、服用している薬、視力の悪化、筋肉や骨を使ってバランスを制御する能力の低下により、骨折しやすくなる可能性があります。

一般的な骨疾患である骨粗鬆症は、人口の大部分に影響を及ぼし、生活の質の低下、健康障害、さまざまな疾患や障害、そして結果として死に至る可能性があります。骨ミネラルの損失は骨量の減少を意味し、したがって骨は一部の領域で弱くなり、個人は有害となる可能性のある軽度または重度の転倒のリスクにさらされます。運動は、筋肉量を増やして骨疾患のリスクを軽減できるため、個人の骨を強くして骨の減少を遅らせることができることが知られています。ウェイト＆バランストレーニング、有酸素運動、ウォーキングは、個人の骨量を維持できる運動の例です。さらに、骨を筋肉で引っ張ることができる回転運動は有益であると考えられています。栄養と喫煙も、骨疾患の発症と予防に非常に重要です。^[4]

骨疾患が発生したときに患者が経験する症状には、骨の変形、股関節の痛み、頭蓋骨の骨の過剰成長（頭痛や難聴につながる可能性がある）、脊椎が影響を受ける場合は腕や脚の痛みやしびれ、特に股関節と膝関節の全体的な衰弱などがあります。^[5]

骨疾患と診断された人は、薬物や他の疾患の存在も大きな影響を与える可能性があるため、二次的な原因にも注意する必要があります。骨量減少を防ぐことができる薬は骨吸収抑制薬と呼ばれます。これらは骨格系の劣化を遅らせ、その後の骨損傷骨折のリスクを減らすことができます。これらは個人の骨強度の修復に役立ちます。骨吸収抑制薬に加えて、同化療法も骨の形成を促進し、将来のリスクを防ぐことができます。^[6]骨量を低下させる可能性のある薬もあります。グルココルチコイドはコルチゾールの形で体内で自然に生成されますが、このホルモンが自然および合成の両方で高レベルになると、体が骨細胞を形成する能力が低下し、代わりに骨ミネラルの分解が増幅されることが知られています。これは個人の体の骨量減少に影響を与えます。骨細胞の生成に影響を及ぼし、骨量減少や骨折を促進する可能性のある他の薬剤には、乳がんや前立腺がんの薬、抗てんかん薬、血圧薬、胸焼け薬、利尿薬などがあります。^[7]また、神経疾患、吸収不良、性ホルモン欠乏、糖尿病、腎臓病、甲状腺機能亢進症などの病状も骨疾患に影響を及ぼす可能性があります。^[8]

整形外科病理学者は、さまざまな種類の骨疾患を分類して理解することで、原因と影響を特定することができます。

骨がんの最も一般的な2つの形態は、ユーイング肉腫と骨肉腫です。^[9]これらは非常に悪性度の高い小児腫瘍です。ユーイング肉腫は骨または軟部組織に形成されますが、骨肉腫は長い骨の先端に弱い骨を形成します。^[10]

より稀な骨がんは他にもいくつかあります。

軟骨肉腫は主に細胞から軟骨が生成されることにより特定されます。軟骨肉腫の種類によって、切除可能なほどゆっくりと増殖するものから、転移として知られる急速に増殖し体の他の部位に制御不能に広がるものまであります。^[11]

脊索腫は、頭蓋底から尾骨に至るまで、脊椎の近くの骨や多くの軟部組織にゆっくりと増殖する別のタイプの癌です。脊索腫の転移率は約40％で、主に肺に広がります。^[12]

（まれなケース）軟部肉腫の原因：

未分化多形肉腫（UPS）は、主に腕と脚を標的とする軟部組織癌の一種です。顕微鏡で見ると、腫瘍細胞はそれが発達する体細胞とは異なって見えるため、未分化であり、さまざまな形や大きさをとるため多形性として特徴付けられます。 ^[13]

線維肉腫は、筋肉と骨を結びつける線維細胞に発生し、最も一般的には腕、脚、骨盤に発生します^[14]

骨パジェット病肉腫は、パジェット病をすでに患っている人に発生し、主に70歳以上の高齢者に発生します。非常に攻撃的で、制御が困難です^[15]

一般的な整形外科疾患には、関節炎、背中/足/手/膝/首/肩の痛み、骨粗鬆症、骨パジェット病、軟部組織損傷などがあります。^[16]

骨疾患には、癌などの異常な成長によって引き起こされない非腫瘍性疾患が含まれます。これには、遺伝性疾患、骨粗鬆症、骨の感染症、骨パジェット病が含まれます。^[17]

神経運動障害とは、脳や脊髄、より一般的には神経系の損傷や異常な行動に関して、影響を受けた人の出生時または出生前に確立された状態を指します。脳からニューロンを介して身体のすべての部分に特定の信号を伝達することは、神経運動障害によって妨げられ、一般的に身体のすべての部分の動きと動作に関するさまざまな問題を引き起こします。一般的な影響は、手足の機能、排尿制御、および脊椎の配置の喪失です。

神経運動障害の例として、脳性麻痺と二分脊椎が挙げられます。^[18]

変性疾患は、体内のすべての筋肉群の動きを司る運動ニューロンを破壊する性質に基づいて分類されます。変性疾患の一般的な例としては、パーキンソン病や筋ジストロフィーが挙げられます。^[18]

筋骨格障害（MSD）は、筋骨格系の動きや機能、または身体の動きを直接的に変化させる障害です。これには、筋肉、神経、靭帯、腱、神経などの部分が含まれます。^[19]これらの障害または疾患には、手根管症候群、腱炎、腱/筋肉/靭帯の緊張や捻挫、椎間板ヘルニアなどがあります。^[18]

識別技術の結果は、整形外科病理学者が病気を診断するのに役立ちます。

一般的に使用される技術には、関節造影検査、血液検査、骨スキャン、コンピュータ断層撮影（CTスキャン） および脊髄内造影CTスキャン、ドップラー超音波検査、柔軟性/可動域検査、レントゲン写真（X線）およびX線吸収測定法、磁気共鳴画像（MRI）、筋肉テスト、観察による身体検査、臨床検査などがあります。^[20]

生検では、腫瘍の種類と場所に応じて、整形外科病理医が患者から採取した組織サンプルを検査し、細胞、組織、臓器を解釈して病気を診断します^[21]

画像誘導生検には、レントゲン写真（X線）とコンピューター断層撮影（CTスキャン）が含まれます。これらの診断技術は非常に一般的な画像技術であり、骨の損傷や骨折、腫瘍などを検出できます。^{[22]これらの技術による微量の}放射線が癌を引き起こす可能性があるという明確な証拠はありません。^[23]

これらの画像技術は、骨がんや骨腫瘍の診断に使用され、腫瘍の大きさや位置を特定することができます。骨腫瘍の存在を確認するには、生検が必要になる場合があります。穿刺吸引細胞診では、細い針を使用して腫瘍領域から組織のサンプルを採取します。その後、顕微鏡で検査し、整形外科病理学者が分析します。^[20]患者の年齢と腫瘍の位置は、骨腫瘍の診断において非常に重要な考慮事項です。^[17]

整形外科病理学の分野は、整形外科的障害にかかりやすいことから、主に猫や犬といった家庭のペットにまで及びます。

ペットによく見られる整形外科疾患としては、関節の問題、骨折、高齢者の筋骨格系の損傷、靭帯断裂、前十字靭帯損傷、膝蓋骨脱臼、 関節炎などがあります。^[24]

ペット（および人間）の関節炎は、股関節、膝関節、肩関節、肘関節などの主要な関節の周囲の潤滑剤や軟部組織の劣化により関節が炎症を起こしたときに発生します。

変形性関節症/変形性関節症: これは最も一般的なタイプの関節炎であり、動きによる関節内の摩擦によって引き起こされる軟骨の継続的な劣化です。

化膿性関節炎/炎症性関節疾患: 化膿性関節炎は、感染症または遺伝性の免疫不全によって引き起こされ、関節内の体液の蓄積と軟骨の炎症として見られます。

関節リウマチ/多発性関節炎：多発性関節炎は、体の免疫系が関節を攻撃し、軟骨や組織に損傷を引き起こす結果です。^[25]

身体検査では、捻髪音（関節の軋む音、ひび割れる音、軋む音、砕ける音など）、骨の荒れや変形、腫れや圧痛に伴う不快感、筋萎縮（筋肉の大きさの減少）などの兆候がないか調べます。

必要に応じて、以下のテストを使用できます。

動物を麻酔した状態でレントゲン撮影（X 線撮影）を行い、必要に応じて、検査を受ける前に関節に 造影剤（造影剤）を使用することもあります。

フォースプレート分析では、床の圧力プレートが犬/猫の体重の分布を読み取り、片方の肢が他の肢よりも優位になっているかどうかを検出します。

関節液穿刺は、関節周囲の液体を物理的に除去し、変形性関節症または炎症性関節炎を確認する検査である^{[25] [26]}