距骨

距骨（/ ˈteɪləs /、ラテン語で足首[ 1 ]^{または足首の}骨[ ^{2 ] 、}複数形：tali）、距骨、距骨（/ əˈstræɡələs / ）、または足首の骨は、足根骨として知られる足の骨のグループの一つです。足根骨は足首関節の下部を形成します。下肢から足に体全体の体重を伝達します。^{[ 3 ]}

距骨は、下腿の2つの骨、脛骨と細い腓骨と関節を形成しています。これらの下腿の骨には、距骨と関節を形成する2つの突起（外側くるぶしと内側くるぶし）があります。足の端、足根骨内では、距骨は下方の踵骨（かかと骨）と、前方の湾曲した舟状骨と関節を形成します。これらの足の関節が合わさって、球状の距踵舟関節を形成します。

距骨は足根骨の中で2番目に大きい骨です。^{[ 4 ]}また、関節軟骨で覆われた表面積の割合が最も高い人体骨の1つでもあります。さらに、逆行性の血液供給、つまり動脈血が遠位端から骨に入るという珍しい特徴もあります。

ヒトの場合、ほとんどの骨とは異なり、距骨には筋肉が付着しておらず、そのため距骨の位置は隣接する骨の位置に依存している。^{[ 5 ]}

左距骨を上からと下から見た図。画像の上部には骨の前面が写っている。

距骨は形状は不規則だが、3つの部分に分けることができる。

前方を向いた頭部には舟状骨の関節面があり、体と頭部の間の粗面化した部分である頸部には小さな血管が通っている。 ^{[ 3 ]}

足関節にはいくつかの目立つ関節面があります。上面には半円筒形の距骨滑車があり^{[ 6 ]}、その両側には2つの内果の関節面があります^{[ 3 ]} 。 内果のフォーク状の構造である足関節窩は、これら3つの関節面をしっかりと保持し、足関節の安定性を保証します。しかし、距骨滑車は後方よりも前方が広いため（約5～6mm  ）、足の位置によって関節の安定性が変わります。足が背屈（つま先が上方に引っ張られている状態）の場合、関節の靭帯が伸ばされた状態が維持され、関節の安定性が保証されます。しかし、足が底屈（つま先立ちの状態）の場合、距骨滑車の幅が狭くなるため、安定性が低下します。^{[ 7 ]} 滑車の後ろには、長母趾屈筋腱の溝で隔てられた内側結節と外側結節を持つ後突起がある。例外的に、これらの結節の外側は、三角骨または副距骨と呼ばれる独立した骨を形成する。これは近位中間距骨を表している可能性がある。骨の下側には、踵骨との関節を形成する3つの関節面があり、靭帯との関節を形成するために、発達の異なる複数の関節面が存在する。^{[ 3 ]}

説明の便宜上、距骨は頸部、体部、頭部の3つの部分に分けられる。

体

距骨本体は距骨（足首の骨）の体積の大部分を占めています。距骨本体には、上面、下面、内側面、外側面、後面の 5 つの面があります。^{[ 8 ]}

• 脛骨体の上面の後方には、脛骨と関節を形成するための滑らかな滑車面（滑車）がある。滑車は前方が後方よりも広く、前方から後方に向かって凸状で、左右方向にはわずかに凹状になっている。前方では、脛骨頸部の上面と連続している。
• 下面には、後踵骨面と中踵骨面という 2 つの関節面があり、深い溝である距骨溝によって互いに隔てられています。この溝は斜めに前方外側に向かって走り、前方に向かって徐々に幅広く深くなっています。関節のある足では、踵骨上面の同様の溝の上に位置し、この溝とともに、新鮮な状態では骨間距踵靭帯によって満たされている管（距骨洞）を形成します。後踵骨関節面は大きく、楕円形または長方形です。これは踵骨上面の対応する関節面と関節し、体の正中面に対して約 45° の角度で前方外側に向かって走る長軸の方向に深く凹んでいます。中踵骨関節面は小さく、楕円形でわずかに凸状です。それは踵骨の距骨支持突起の上面と関節を形成する。
• 内側面の上部には、内果のための洋ナシ形の関節面があり、その上部は滑車と連続している。関節面の下部には、足関節の三角靭帯の深部が付着するための粗い窪みがある。
• 外側面には、外果と関節するための、上から下に向かって凹んだ大きな三角形の関節面があり、その前半分は上方で滑車と連続しており、その前方には前距腓靭帯が付着するための粗い窪みがあります。滑車の外側縁の後半分と腓骨関節面基部の後部の間には、足関節の屈曲時に横下脛腓靭帯と接触する三角形の関節面があり、この関節面基部の下には後距腓靭帯が付着するための溝があります。
• 後面は狭く、斜め下方内側に走る溝があり、長母趾屈筋の腱が通っている。溝の外側には、後距腓靭帯が付着する突出した結節、後突起がある。この突起は距骨の他の部分から分離している場合があり、その場合は三角骨と呼ばれる。溝の内側には、さらに小さな結節がある。

骨折

距骨は血流が乏しいため、骨折した距骨の治癒には他の骨よりも時間がかかることがあります。距骨を骨折した人は、松葉杖なしでは数ヶ月間歩けない場合があり、その後もギプスや装具などを装着する必要があります。

距骨の損傷は認識しにくい場合があり、^{[ 9 ] [ 10 ]}特に外側突起骨折はX線画像では検出されないことがあります。認識されず適切に治療されない場合、距骨骨折は合併症や長期的な罹患につながる可能性があります。2015年のレビューでは、孤立性距骨体骨折は以前考えられていたよりも一般的である可能性があるという結論に至りました。^{[ 4 ]}

距骨骨折では、 CT画像診断で最もよく視覚化できる転位が生じることが多い。距骨骨折に脱臼が伴う場合は、足関節と後足部の機能を最適化するために、関節および軸の整列を回復する必要がある。^{[ 9 ]}

サイコロはもともと有蹄動物の距骨から作られていたため、サイコロは「骨」というニックネームで呼ばれるようになった。口語では「ナックルボーン」と呼ばれ、ほぼ正四面体である。現代のモンゴル人は今でもシャガイとしてゲームや占いにこうした骨を使用しており、それぞれのピースには象徴的な意味がある。^{[ 11 ]}

距骨は、原始的な両生類の足にある 3 つの別々の骨、すなわち脛骨と関節する脛骨、脛骨と腓骨の基部の間にある中間骨、および足根骨の中央部にある第 4 の中央骨が融合してできたものと考えられています。これらの骨は現代の両生類でも部分的に分離しているため、真の距骨は存在しません。^{[ 12 ]}

哺乳類の距骨は爬虫類に比べてかなり柔軟な関節を形成します。これは偶蹄類で最大となり、骨の遠位面には滑らかなキールがあり、足の動きの自由度を高め、それによって走行速度を向上させます。^{[ 12 ]}

哺乳類以外の羊膜類では、距骨は一般的に距骨と呼ばれる。

現代のワニでは、距骨に突起があり、それが踵骨の対応するソケットに挿入され、足首関節の蝶番は2つの足根骨の間を通っています。この状態は「ワニ型正常」と呼ばれ、この「ワニ型正常」の状態はおそらく主竜類の祖先でした。恐竜（現代の鳥類を含む）と翼竜では、足首の蝶番は代わりに2つの足根骨より遠位にあります。^{[ 13 ] [ 14 ]}踵骨に突起があり、距骨にソケットがある「ワニ型逆転」の足首関節を持つ主竜類ははるかにまれです。^{[ 15 ]}

鳥類に至る獣脚類恐竜の系統では、距骨は徐々に大きくなり、足首関節の近位面全体を形成するようになる。さらに、前上行突起は徐々に近位方向に伸びていく。現代の鳥類では、距骨は脛骨と融合して脛足根骨を形成する。^{[ 16 ]}

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  右足距骨。側面図。（テステュット解剖学より）
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  右足距骨。内側からの図。（テステュットの解剖学より）
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  右足距骨。上面図。（テステュットの解剖学図より）
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  右足距骨。下方からの図。（テステュットの解剖学より）
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  右足距骨。後方からの図。（テステュットの解剖学より）
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  関節が可動した右側距骨の画像（側面図）
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  右側の距骨の下部。
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  距骨を含むヒトの足首の側面図
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  左距骨、内側面
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  左距骨、外側面

• 距骨占いとは、距骨を用いた占いの一種である。
• ナックルボーンズ、アストラガリを使ったサイコロゲーム
• シャガイとは、モンゴル人がゲームに使う羊やヤギの距骨のことである。
• しゃがみ込む面

この記事は、 グレイ解剖学第20版（1918年）266ページからのパブリックドメインのテキストを引用しています。

• プラッツァー、ヴェルナー（2004）。人体解剖学カラーアトラス、第1巻：運動器系（第5 版）。ティーメ。ISBN 3-13-533305-1。
• ティーメ解剖学アトラス：一般解剖学および筋骨格系。ティーメ。2006年。ISBN 1-58890-419-9。

• モーリス・ロード著「距骨の解剖学」（アミアン医科大学解剖学・器官形成学研究室） 2012年10月28日にWayback Machineにアーカイブ済み
• mdmercy.com の距骨骨折に関する記事（2011年7月14日にWayback Machineにアーカイブ済み）
• ウェスリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による「解剖学レッスン」の関節（後足関節）
• 図はorthoinfo.aaos.orgに掲載されています。