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| エデン・ランゲ法 | |
|---|---|
| 専門 | 整形外科 |
| 用途 | 副神経障害 |
| 種類 | 修正エデン・ランゲ手術、三重腱移行術 |
| 回復時間 | 月 |
| その他のオプション | 肩甲骨の固定 |
| 頻度 | レア |
エデン・ランゲ手術は、自然治癒や外科的神経修復などのより保守的な手段が期待できない場合に、僧帽筋麻痺の症状を緩和するための整形外科手術です。 [1] [2] [3]大菱形筋、小菱形筋、肩甲挙筋を肩甲骨に沿って外側に移植し、それぞれ僧帽筋の下部、中部、上部線維の機能を代替します。移植された筋肉は、翼状肩甲骨を翼状に曲げることなく、より内側かつ上方に回転した位置に保持します。
バージョン
エデン・ランゲ法
オリジナルの技術は、1924年にEden [4]によって初めて説明され、1950年代にLangeによって検証されました。[5] [6]大菱形筋と小菱形筋は肩甲骨の内側縁から棘下窩に外側に移動され、肩甲挙筋は肩峰近くの肩甲骨棘に外側に移動されました。[要出典]
修正されたエデン・ランゲ手順
この手術法は1996年にBiglianiらによって初めて改良された。[7]この改良は、小菱形筋が棘上窩に移動することで、小菱形筋が中部僧帽筋の牽引線をよりよく再現できるようにしたものである。[要出典]
三重腱移行術
三重腱移行（T3移行）は、2015年にメイヨークリニックのエルハッサンらによって発表され、2010年以降、難治性僧帽筋麻痺に対する他の方法は同クリニックでは使用されていない。 [8]オリジナルおよび修正されたエデン・ランゲ手術と同様に、肩甲挙筋を肩甲骨棘に移行させる。T3移行では、菱形筋を肩甲骨窩に移行させるのではなく、肩甲骨棘に移行させ、僧帽筋の肩甲骨上方回転動作をよりよく再現する。[9]詳細には、小菱形筋を移行した肩甲挙筋のちょうど内側に移行させ、大菱形筋を内側肩甲棘に移行させる。
もう一つの修正版として、T3移植のように肩甲挙筋と小菱形筋を肩甲棘に移植し、オリジナルのエデン・ランゲ法のように大菱形筋を棘下窩に移植するというものがある。[10]
適応症
症状のある僧帽筋麻痺が1年以上続く場合は、自然回復や神経修復が成功する可能性が低いため、腱移行術が必要になります。理学療法などの保存的治療は一般的に成功しません。[8]
症状のある僧帽筋無形成症または低形成症はまれではあるが、エデン・ランゲ手術で軽減できる可能性がある。[11]
禁忌
腱移行術では、前鋸筋や移行する筋肉自体など、他の筋肉の欠損が禁忌となる場合があります。前鋸筋の欠損は、肩甲骨の翼状突出のもう一つの原因であり、エデン・ランゲ手術の有効性を低下させますが、大胸筋の同時移行により克服できます。 [12]
筋ジストロフィーでは腱移行が禁忌となることが多い。移行する筋肉がジストロフィーであるか、ジストロフィーになる可能性があるからである。適切な例としては顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（FSHD）があり、これは僧帽筋に影響を及ぼすことが多く、肩甲骨の安定化が必要となるが、他の肩甲骨周囲の筋肉にも影響を及ぼすことが多く、移行は禁忌となる。[13]
コラーゲン疾患は、エデン・ランゲ手術を含む腱移行術全般に禁忌である。[14]
腱移行術が禁忌の場合や腱移行術が失敗した場合には、救済手術である肩甲胸郭固定術を行うことができる。[14]
リスク
肩甲背神経は肩甲骨内側縁に近いため、菱形筋と肩甲挙筋の付着部を剥離する際に術中損傷の危険がある。[15]肩甲背神経はエデン・ランゲ手術で移植される3つの筋肉すべてを支配しているため、これは特に懸念される。[要出典]
参考文献
- ^ アムルーディ、モルテザ・ナカイ;サラリエ、モスタファ（2018年3月）。 「僧帽筋麻痺における単切開エデン・ランゲ手術：11例の報告」。Acta Orthopaedica および Traumatologica Turcica。52 (2): 115–119。土井：10.1016/j.aott.2017.12.002。PMC 6136329。PMID 29426800。
- ^ Romero, J .; Gerber, C. (2003 年 11 月)。「僧帽筋麻痺に対する肩甲挙筋および菱形筋移行術。Eden-Lange 法」。The Journal of Bone and Joint Surgery。英国版。85 (8 ) : 1141–1145。doi : 10.1302 / 0301-620x.85b8.14179。PMID 14653596。S2CID 27055571 。
- ^ オザルプ、タキン;イェルカン、フセイン。オクチュ、グベニール。エルカン、セルカン (2007)。 「僧帽筋麻痺に対する修正エデン・ランゲ手術」。Acta Orthopaedica および Traumatologica Turcica。41 (2): 159–162。PMID 17483655。
- ^ エデン、R. (1924)。 「Zur Behandlung der Trapeziuslähmung mittlest Muskelplastik」。ドイツツァイチュル。チル。184 (5–6): 387–397。土井：10.1007/BF02791242。S2CID 37997894。
- ^ ランゲ、M. (1951)。 「取り返しのつかない死を、Trapeziuslähmung」。ラーゲンベックスアーチ。クリン。チル。270 : 437–439。
- ^ ランゲ、M. (1959)。 「取り返しのつかない死の工作員 Behandlung der irrecoverablem Trapeziuslähmung」。ヒント ファクルト。メクマシ。22：137–141。
- ^ BIGLIANI, LOUIS U.; COMPITO, CATHERINE A.; DURALDE, XAVIER A.; WOLFE, IRA N. (1996年10月). 「僧帽筋麻痺に対する肩甲挙筋、大菱形筋、小菱形筋の移行術」. The Journal of Bone & Joint Surgery . 78 (10): 1534–40. doi :10.2106/00004623-199610000-00011. PMID 8876581. S2CID 42444490.
- ^ ab Elhassan, BT; Wagner, ER (2015年8月). 「僧帽筋麻痺の再建のためのEden-Lange法による三重腱移植の結果」. Journal of Shoulder and Elbow Surgery . 24 (8): 1307–13. doi :10.1016/j.jse.2015.01.008. PMID 25842024. 2019年8月10日閲覧。
- ^ Werthel, JD; Wagner, ER; Sperling, JW; Elhassan, B (2019年3月1日). 「僧帽筋麻痺に対する腱移行オプション：生体力学的研究」。米国整形外科学会誌。27 (5): e235–e241。doi :10.5435/JAAOS- D -16-00731。PMID 30216241。S2CID 52278118 。
- ^ Gustin, M; Olszewski, N; Parisien, RL; Li, X (2020年10月). 「脊髄副神経損傷による外側肩甲骨翼状変形に対する改良Eden-Lange腱移行術」.関節鏡検査技術. 9 (10): e1581–e1589. doi : 10.1016/j.eats.2020.06.026 . PMC 7587927. PMID 33134064 .
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