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| 副神経 | |
|---|---|
 | |
| 詳細 | |
| 神経を刺激する | 胸鎖乳突筋、僧帽筋 |
| 識別子 | |
| ラテン | 副神経 |
| メッシュ | D000055 |
| TA98 | A14.2.01.184 A14.1.02.112 |
| TA2 | 6352 |
| ＦＭＡ | 6720 |
| 神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集] | |
副神経は、第 11 脳神経、脳神経 XI、または単にCN XIとも呼ばれ、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配する脳神経です。副神経は、一部が脳に由来すると以前は考えられていたため、12 対の脳神経のうち 11 番目に分類されています。胸鎖乳突筋は頭を傾けたり回転させたりしますが、肩甲骨につながる僧帽筋は肩をすくめる働きをします。
副神経の伝統的な説明では、脊髄部分と頭蓋部分に分けられています。[1]頭蓋部分は迷走神経に急速に結合し、頭蓋部分を副神経自体の一部と見なすべきかどうかについては議論が続いています。[2] [1]そのため、「副神経」という用語は通常、胸鎖乳突筋と僧帽筋に供給する神経のみを指し、脊髄副神経とも呼ばれます。[3]
これらの筋肉の筋力テストは、神経学的検査中に測定して脊髄副神経の機能を評価することができます。筋力の低下や動きの制限は、さまざまな原因による損傷を示唆しています。脊髄副神経の損傷は、頭頸部に関わる医療処置によって最も一般的に引き起こされます。[4]損傷により、肩の筋肉の萎縮、肩甲骨の翼状突出、肩の外転と外旋の弱化が生じる可能性があります。[5]
副神経は胎児期の脊髄節C1～C6の基底板から派生する。[6]
構造
脊髄副神経の線維は、脊髄が始まる延髄との接合部からC6付近までの上部脊髄にあるニューロンのみに由来する。 [1] [7]これらの線維は結合して細根、根を形成し、最終的に脊髄副神経自体となる。形成された神経は、頭蓋底の大きな開口部である大後頭孔から頭蓋内に入る。 [1]神経は、頭蓋内壁に沿って頸静脈孔に向かって進む。[1]神経は、頭蓋内から出ると、舌咽神経と迷走神経とともに頸静脈孔を通過する。[8]脊髄副神経は、頭蓋内と頭蓋外の両方に出る唯一の脳神経として注目される。これは、脊髄にニューロンを持つという点で、脳神経の中ではユニークであるためである。[9]
頭蓋骨を離れた後、頭蓋成分は脊髄成分から離れます。脊髄副神経は単独で後方下方に向かって進みます。頸部では、副神経は二腹筋後腹の高さで内頸静脈を横切ります。下方に進むにつれて、神経は運動枝を送りながら胸鎖乳突筋（エルブ点から約1cm上）を貫通し、その後、僧帽筋に達するまで下方に向かって進み（僧帽筋の前縁の中央と下部3分の1の接合部から入ります）、その上部に運動神経支配を提供します。[10]
核
脊髄副神経を形成する繊維は、脊髄の上部節にある下位運動ニューロンによって形成される。このニューロンの塊は脊髄副神経核と呼ばれ、脊髄前角の外側部に位置し、脊髄が始まる場所（延髄との接合部）からC6付近まで伸びている。[1]高頸節の外側角は、副神経の頭蓋成分が由来する延髄の疑核と連続しているように見える。[9]
変化
首では、副神経は二腹筋後腹の高さあたりで内頸静脈を横切り、約80％の人では静脈の前で、約20％の人では静脈の後ろで横切ります[9]。また、報告された1例では静脈を貫通しています[11] 。
伝統的に、副神経は、髄質から下降し、脊髄副神経と一時的に接続し、その後神経から分岐して迷走神経に合流する小さな頭蓋成分を持つと説明されています。[1] 2007年に発表された12人の被験者を対象とした研究では、大多数の個人において、この頭蓋成分は脊髄成分と明確な接続をしていないことが示唆されています。これらの明確な成分の根は、1人を除くすべての被験者において、繊維鞘によって分離されていました。[7]
発達
副神経は胎児期の脊髄節C1～C6の基底板から派生する。 [12]
関数
副神経の脊髄成分は、胸鎖乳突筋と僧帽 筋の運動制御を提供します。[8]僧帽筋は肩をすくめる動作を制御し、胸鎖乳突筋は頭を回す動作を制御します。[8]ほとんどの筋肉と同様に、僧帽筋の制御は脳の反対側から発生します。[8] 僧帽筋の上部が収縮すると、肩甲骨が持ち上がります。[13]しかし、胸鎖乳突筋を支配する神経線維は、2回側を変える（ラテン語：decussate）と考えられています。これは、胸鎖乳突筋が体の同じ側の脳によって制御されていることを意味します。狭鎖乳突筋線維が収縮すると頭が反対側に向き、全体的な効果として、その領域から視覚情報を受け取る脳の側に頭が向けられることを意味します。[8]一方、副神経の頭蓋成分は、軟口蓋、喉頭、咽頭の筋肉の運動制御を担っています。
分類
研究者の間では、副神経が運ぶ情報の種類を説明するために使用される用語に関して意見の相違がある。僧帽筋と胸鎖乳突筋は咽頭弓から派生しているため、一部の研究者は、それらを神経支配する脊髄副神経は特定の特殊内臓遠心性（SVE）情報を運ぶに違いないと考えている。[14]これは、脊髄副神経核が延髄の疑核と連続しているように見えるという観察と一致している。他の研究者は、脊髄副神経は一般体性遠心性（GSE）情報を運ぶと考えている。[15]さらに、脊髄副神経にはSVEとGSEの両方の要素が含まれていると結論付けるのが良いと考えている研究者もいる。[16]
臨床的意義
検査
副神経は、僧帽筋と胸鎖乳突筋の機能を評価することによって検査されます。[8]僧帽筋は、患者に抵抗の有無にかかわらず肩をすくめるように依頼して検査します。胸鎖乳突筋は、患者に抵抗に逆らって頭を左または右に回すように依頼して検査します。[8]
僧帽筋の片側の筋力低下は、評価対象の身体の同じ側（ラテン語： ipsilateral ）にある脊髄副神経の損傷と同じ側の神経の損傷を示している可能性があります。 [8]頭を回す際の筋力低下は、反対側の脊髄副神経の損傷を示唆します。つまり、左向きの回転が弱い場合は、右側の胸鎖乳突筋が弱いこと（したがって右側の脊髄副神経の損傷）を示し、右向きの回転が弱い場合は、左側の胸鎖乳突筋が弱いこと（したがって左側の脊髄副神経の損傷）を示します。[8]
そのため、片側で肩をすくめる動作が弱く、反対側で頭を回す動作が弱い場合は、肩をすくめる動作が弱い側の副神経の損傷、または脳の反対側の神経経路に沿った損傷を示している可能性があります。損傷の原因には、外傷、手術、腫瘍、頸静脈孔の圧迫などがあります。[8]両方の筋肉の衰弱は、筋萎縮性側索硬化症、ギランバレー症候群、ポリオなどのより一般的な疾患プロセスを示している可能性があります。[8]
けが
脊髄副神経の損傷は、頸部郭清やリンパ節切除などの頸部手術中によく起こります。鈍的外傷や穿通性外傷によっても起こり、原因によっては自然発生的に起こることもあります。[17] [5]神経の経路上のどの地点でも損傷があると、神経の機能に影響を及ぼします。[10]頸部郭清は、がんの存在と程度を調べるために外科的に頸部を検査する試みであり、この神経は「根治的」頸部郭清で意図的に除去されます。より攻撃性の低い他の郭清方法では、神経を温存する試みが行われます。[5]
副神経の損傷は、首の痛みや僧帽筋の衰弱につながる可能性がある。症状は、神経がどの部分で切断されたかによって異なる。[5]神経の損傷は、肩甲帯の陥没、萎縮、異常な動き、肩甲骨の突出、外転筋の衰弱につながる可能性がある。 [ 5]肩甲帯の衰弱は、腕神経叢の牽引損傷につながる可能性がある。[10]診断は難しいため、疑われる損傷を確認するには、筋電図または神経伝導検査が必要になる場合がある。[5]外科的治療の結果は、理学療法と鎮痛を伴う保存的管理よりも良好であると思われる。[17]外科的管理には、神経剥離、神経端々縫合、およびエデン・ランゲ手術などの影響を受けた僧帽筋セグメントを他の筋肉グループで外科的に置換することが含まれる。[17]
神経が損傷すると斜頸を引き起こす可能性がある。[18]
歴史
1664年にイギリスの解剖学者トーマス・ウィリスが初めて副神経について記述し、迷走神経と関連しているという意味で「副神経」（ラテン語ではnervus accessoriusと表記）という言葉を使った。 [19]
1848年、ジョーンズ・クエインはこの神経を「迷走神経の脊髄神経補助」と表現し、この神経の小さな部分はより大きな迷走神経と結合するが、補助神経線維の大部分は脊髄に由来することを認識した。[3] [20] 1893年、これまで迷走神経の「補助」神経線維と呼ばれていたものは延髄の同じ核に由来することが認識され、これらの線維は迷走神経自体の一部であるとみなされるようになった。[3]その結果、「補助神経」という用語は脊髄の線維のみを指すために使用され、現在もますます使用されている。臨床的に検査できるのは脊髄部分のみであるという事実が、この意見に重みを与えている。[3]
参照
追加画像
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首の側面、胸鎖乳突筋と僧帽筋の間に副神経が見える -
死体標本の脳と上部脊髄。副神経は髄質から発生する多数の細根として見られます。
参考文献
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上部僧帽筋が上がり、中部僧帽筋が引っ込み、下部僧帽筋が下がる。同時に、僧帽筋の主な機能は、肩を挙上する際に肩甲骨を上方に回転させることであり、前鋸筋と力のカップルを形成する。
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{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク)
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 Nervus accessoriusに関連するメディアがあります。
- ロヨラ大学の医学教育 GrossAnatomy/h_n/cn/cn1/cn11.htm
- ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスン6
- ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンにおける頭蓋神経（XI）
- 解剖写真:28:13-0115 ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター
- 「11-1」。脳神経。イェール大学医学部。2016年3月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。