コルドトミー

脊髄切断術（または脊髄切断術）は、痛みや温度の知覚を消失させるために、脊髄内の特定の痛み伝導路を無効にする外科手術です。この手術は、がんやその他の不治の病による激しい痛みを患っている患者によく行われます。前外側脊髄切断術は片側性、体性痛の緩和に効果的ですが、内臓痛や両側性痛には両側脊髄切断術が必要になる場合があります。

脊髄切断術は、通常は癌が原因であるが常にそうであるとは限らない重度の難治性疼痛の患者に対して行われる。脊髄切断術は不可逆的で比較的侵襲性が高いため、世界保健機関の 疼痛ラダーのレベル3 （すなわち、モルヒネなどの主要な麻薬の使用）までの治療では不十分であることが判明した疼痛にのみ使用される。脊髄切断術は、胸膜中皮腫や腹膜中皮腫などのアスベスト関連の癌による疼痛に特に適応となる。

現在、脊髄切断術のほとんどは、患者が局所麻酔下で覚醒している状態で、透視または CT ガイド下で経皮的に実施されています。脊髄視床路は通常、C1-C2 レベルで分割されます。

開胸脊髄切開術は椎弓切除術（1 つまたは複数の椎骨の一部の切除）を必要とし、全身麻酔下で実施されるため、回復に時間がかかり、永続的な衰弱などの副作用のリスクが高くなります。ただし、特に子供や協力できない患者など、経皮脊髄切開術が実行できない場合に、開胸脊髄切開術が使用されることもあります。開胸脊髄切開術では、呼吸筋を制御する脊髄路が危険にさらされないように、通常は 胸部アプローチが使用されます。

脊髄切断術は痛みの緩和に非常に効果的ですが、重大な副作用があります。副作用には、感覚異常（異常な感覚）^{[1]、尿閉、（両側頸椎脊髄切断術の場合）網様}体脊髄路の不注意な切断によって引き起こされる睡眠中の無呼吸（後天性中枢性低換気症候群）などがあります。^[2]

脊髄切断術は、1912年にアメリカの脳神経外科医ウィリアム・ギブソン・スピラー（1863–1940）とエドワード・マーティン（1859–1938）によって初めて実施されました。^[3] 外科手術のリスクのため、1965年に経皮的技術が開発されるまで、脊髄切断術はまれな手術でした。 ^[4] 1990年代には、医療による疼痛管理の選択肢が向上したことや、副作用への懸念から、脊髄切断術はあまり使用されなくなりました。それでも、脊髄切断術は依然として重度の痛みに対する効果的な治療法と考えられています。

20 世紀には、さまざまな代替外科手術が開発されました。これには次のようなものがあります。

骨盤内または腹部の悪性腫瘍に起因する両側性疼痛に対する交連脊髄切開術^[5]

骨盤および腹部の内臓痛に対する点状または限定正中脊髄切開術、^{[6] [7]}

開腹手術を伴わない医学的に難治性の疼痛に対する他の選択肢としては、脊髄内ポンプ（脊髄周囲の空間に薬剤を送達する注射器ドライバー）の埋め込み、局所麻酔薬および/または麻薬の投与などがある^[8]

• Al-Chaer ED et al. 霊長類の視床への痛覚内臓入力における背側柱の役割。J Neurophysiol. 1998年6月;79(6):3143-50
• 痛みの研究のためのエリー・D・アル・チャール研究所
• CBS ヘルスウォッチ: 腰痛との戦いに画期的な進歩、たった 8 分で人生を変える新しい治療法