ウィリアム・スチュワート・ハルステッド

ウィリアム・スチュワート・ハルステッド
1922年にハルステッド
生まれる	( 1852-09-23 )1852年9月23日 ニューヨーク市、米国
死亡	1922年9月7日(1922-09-07)（69歳） 米国メリーランド州ボルチモア
母校	イェール大学 コロンビア大学 医科大学
知られている	米国における研修医制度の発明 乳房切除術 ゴム製手術用手袋を導入
科学者としてのキャリア
フィールド	薬
機関	ジョンズ・ホプキンス病院

ウィリアム・スチュワート・ハルステッド医学博士（1852年9月23日 - 1922年9月7日）は、外科手術中の厳格な無菌技術を重視し、新発見の麻酔薬をいち早く導入し、乳がんに対する根治的乳房切除術などいくつかの新しい手術法を導入したアメリカの外科医である。ウィリアム・オスラー（医学教授）、ハワード・アトウッド・ケリー（婦人科教授）、ウィリアム・H・ウェルチ（病理学教授）とともに、ハルステッドはジョンズホプキンス病院の「ビッグ4」創設教授の一人でした。^{[1] [2]}ジョンズホプキンス病院の彼の手術室はG病棟にあり、医学上の発見と奇跡が起こった小さな部屋と評されました。^[3]かつてハルステッドの手術室で働いていた研修医によると、ハルステッドは独特の技術を持っており、患者を非常に自信を持って手術し、研修医を驚かせる完璧な結果を出すことが多かったという。^[3]

彼は職業生活を通じてコカイン中毒で、後にはモルヒネにも依存したが^{[4] [5]}、当時はどちらも違法ではなかった。オスラーの日記に記されているように、ハルステッドはモルヒネに対して高い薬物耐性を身につけた。彼は「1日3粒（約200mg）以下に量を減らすことはできなかった」^[6] 。ハルステッドの依存は、彼自身に対して麻酔剤としてコカインを使用する実験を行った結果である^{[7] 。}

ウィリアム・S・ハルステッドは1852年9月23日にニューヨーク市で生まれた。^{[8] [9]}母はメアリー・ルイザ・ヘインズ、父はウィリアム・ミルズ・ハルステッド・ジュニア。彼は4人兄弟の長男だった。^[10]父はハルステッド・ヘインズ・アンド・カンパニーのビジネスマンで、同社は乾物を供給する組織だった。^{[9] [10] [11]}ウィリアム・ハルステッド・ジュニアは地域社会に深く関わっていた。^[9]ウィリアム・S・ハルステッドの家族はイギリス系の血を引いており、ニューヨーク州に2つの家を持つ非常に裕福だった。^[12]彼らの家のうち1つはニューヨーク市の5番街にあり、もう1つはニューヨーク州ウエストチェスター郡の邸宅だった。^{[12]ハルステッドは}長老派教会の信者として育てられたが、成人してからは不可知論者だった。ハルステッドは1862年に10歳でマサチューセッツ州モンソンの寄宿学校に送られるまで、家庭教師によって自宅で教育を受けた。^{[12] [13]}彼は新しい学校が気に入らず、一時は家出をしたこともあった。後にマサチューセッツ州アンドーヴァーのフィリップス・アカデミーに入学し、1869年に卒業した。ハルステッドは1年間自宅で勉強した後、イェール大学に入学した。 ^[12]イェール大学では、フットボールチームのキャプテンを務め、野球をし、ボートチームでボートを漕いだが、学業成績は平均以下だった。^{[9] [12]}彼の社会的挫折の1つは、4年生のときに名門秘密結社スカル・アンド・ボーンズに受け入れられなかったときだった。 ^[13]イェール大学での4年生の終わりに、医学への新たな興味が湧いたようだった。ハルステッドはイェール大学医学部の医学講義に出席し、解剖学と生理学の本を勉強した。^{[9] [13]}

1874年にイェール大学を卒業すると、ハルステッドはコロンビア大学内科外科に入学した。^[9]歴史家たちはハルステッドがなぜ医学部に通ったのか確信を持てない。父親の医療組織への関与に影響を受けたと考える者もいる。^[12]家業を継ぐ自分を想像できなかったと考える者もいる。^[14]医学部に入学すると、彼は初期の学業上の困難を乗り越えた。^[12]医学者としての彼の頭角を現した中心的存在の医師には、当時ハルステッドの家庭教師を務めた著名な外科医ヘンリー・B・サンズがいる。^{[9] [12]ハルステッドは生理学教授}ジョン・コール・ダルトンの助手を務めたが、これも彼に影響を与えた。^{[9] [12]}医学部在学中、ハルステッドは自由時間に薬局で働いた。^[12]医学部で2年間過ごした後、ハルステッドは燃え尽き症候群になり始めた。彼は記憶力の衰えなどを訴え、2年生の夏にロードアイランド州のブロック島へ渡った。^[12]ここで彼は釣りやセーリングなどのアクティビティに参加しながら勉強した。^{[12] [13]}その後、ニューヨークのベルビュー病院でのインターンシップに応募するための競争試験を受けたが、このプログラムは医学部の学位を持つ学生しか参加できなかった。 ^[12]ハルステッドは試験で非常に良い成績を収め、ベルビューの研修医としてインターンシップを授与され、1年間そこに留まった。^{[9] [12] [13]}

ハルステッドは研修期間の大半を内科病棟で過ごしたが、外科手術も手伝った。^[13]病院内の環境は非常に不衛生で、当時は患者の瀉血は一般的な習慣であり、手術器具は現代ほど手入れが行き届いていなかった。^[14]研修医は患者の膿が入ったバケツを持って病院内を走り回っていた。^[14]研修中、ハルステッドは1867年に考案されたジョセフ・リスターの手法を使っている医師から消毒剤の使用法を教わった。 ^[12]これがハルステッドの興味を掻き立て、残りの研修期間中はベルビューでの感染症問題の解決に協力した。^[12]彼は医学部でトップ10の成績で学業を終えた。その後、彼はコンテストに参加し、クラスでトップになった。^[13]彼は1877年に医学博士号を取得して卒業した。^[15]

卒業後、ハルステッドは1878年4月にニューヨーク病院の研修医となり、患者の体温、脈拍、呼吸を記録する病院カルテを導入した。ニューヨーク病院でハルステッドは病理学者のウィリアム・H・ウェルチと出会い、親友となった。1878年10月にニューヨーク病院を去った。^[12]

ハルステッドは、米国が彼の立場で提供できる医学研修の機会をすべて使い果たしていた。当時、医学部の新卒者を医学の道に進ませるプログラムはなかったからである。^[13]その後ハルステッドはヨーロッパに渡り、エドアルド・バッシーニ、エルンスト・フォン・ベルクマン、テオドール・ビルロート、ハインリヒ・ブラウン、ハンス・キアリ、フリードリヒ・フォン・エスマルク、アルベルト・フォン・ケリカー、ヤン・ミクリッチ＝ラデッキ、マックス・シェデ、アドルフ・シュトーア、リヒャルト・フォン・フォルクマン、アントン・ヴェルフラー、エミール・ツッカーカンドルなど、著名な外科医や科学者の指導の下で学んだ。^{[9] [10]}彼はとりわけアントン・ヴェルフラーと親しくなり、そのおかげで無制限にリソースにアクセスできた。^[9]ハルステッドがこれらの分野の将来のリーダーたちと築いた関係は、生涯続くものとなった。^{[9] [13]}当時、ヨーロッパでは癌の研究が広まり始めたばかりで、彼の到着のタイミングは理想的でした。^[14]この経験は、彼が米国で貢献することになる多くの新しい医学的アイデアと実践を彼に与えました。^[14]

ハルステッドは1880年にニューヨークに戻り、その後の6年間、非常に活発で精力的な生活を送った。ヨーロッパを訪れたときと同様に、外科手術はさまざまな重要な発見の瀬戸際にあったため、ハルステッドが関わるには絶好の時期だった。^[13]彼は、チェンバーズストリート病院、内科医院（解剖学助手実演者）、チャリティ病院、ベルビュー病院、ルーズベルト病院（現在はマウントサイナイ西）の3病院（いずれも客員医師）、エミグラント病院（外科部長）など、複数の病院で手術を行った。^[12]ベルビュー病院では、病院を説得してテントを建てて手術室とし、そこで防腐手術の考え方を実践した。このプロジェクトには当時1万ドルの費用がかかった。^[12]ハルステッドは教職にも就いたが、古典的な教授法から大きく逸脱した。彼は、クラスでトップの成績を収めていた生徒たちに、理論と併せてより実践的な経験を提供することで、教室を改革した。^{[12] [13]}これにより、彼は非常に人気があり、刺激的でカリスマ性のある教師となった。1882年、彼は米国で最初の胆嚢手術の1つを行った。午前2時に台所のテーブルで母親に胆嚢切開術を行い、7つの胆石を取り除いた。 ^[16]彼の母親は完全に回復した。^[12]ハルステッドは、米国で最初の緊急輸血の1つも行った。^[16]彼は、妹が出産した後、彼女を見るように呼ばれた。彼は、妹が失血で瀕死の状態であることに気づき、大胆な行動で自分の血を抜き取り、妹に輸血し、妹の命を救うために手術を行った。^{[12] [14]}これらの手術により、ハルステッドは大胆なことで知られるようになり、外科医としての評判は徐々に高まっていった。^{[12] [13]}

1884年、ハルステッドはオーストリアの眼科医 カール・コラーの報告書を読み、眼の表面に点眼するとコカインが麻酔効果を発揮すると説明していた。^[16]ハルステッドと彼の学生、同僚の医師たちは互いに実験を行い、コカインを局所的に塗布しても注射しても安全で効果的な局所麻酔効果が得られることを実証した。^{[16] [17]}ハルステッドはまた、手術中に患者に使用する前に自分自身にこの薬を注射してテストした。^{[9] [14]}その過程で、ハルステッドと他の同僚の何人かは薬物に依存するようになった。ハルステッドとリチャード・ホール医師は、依存症になりながらもコカインの問題を乗り越えた唯一の同僚であった。^[13]ハルステッドは5年間、依存症と闘いながら積極的なキャリアを維持した。しかし、この間彼の状態に関する手がかりがいくつかあった。^{[14]ハルステッドは1885年に}ニューヨーク医学雑誌に支離滅裂な論文を発表したが、これはハルステッドがコカイン中毒でどのような状態に陥っていたかを示すものだった。^{[13] [16]}親友のハーヴェイ・ファイアストンは事態の重大さを認識し、ハルステッドを拉致してヨーロッパ行きの汽船に乗せるよう手配した。航海が完了するまでの2週間で、ハルステッドは初期の粗雑な解毒治療を受けた。米国に帰国後、彼は再び中毒になり、ロードアイランド州プロビデンスのバトラー療養所に自発的に入院し、そこでモルヒネでコカイン中毒を治そうとした。彼はそこで7ヶ月過ごした。^[12]彼は生涯モルヒネに依存し続けたが、先駆的な外科医としてのキャリアを続け、彼の発明の多くは今でも標準的な手術室の手順となっている。^[18]しかし、コカイン中毒によりニューヨーク市での医師としてのキャリアは終わりを迎えた。^[10]

1886年にバトラー病院を除隊した後、ハルステッドはメリーランド州ボルチモアに移り、友人のウィリアム・ウェルチに加わってジョンズ・ホプキンス病院の新設と設立に携わった。ハルステッドはウェルチの実験室で働き始め、ハーバード大学医学部で論文を発表した。その後すぐにバトラー病院に再入院し、9か月間そこに留まった。その後ボルチモアに戻った。^[12] 1889年5月にジョンズ・ホプキンス大学病院が開院すると、彼は外来部門の責任者、病院の外科医代理となり、第一候補が不採用になったためウェルチの推薦で外科の准教授となった。これらの地位が低いことは、病院側がハルステッドの過去のコカイン中毒をまだ懸念していたことを暗示していた。1890年、彼は病院の外科医長に任命された。^{[12] [13]} 1892年、ハルステッドはウェルチ、ウィリアム・オスラー、ハワード・ケリーとともにジョンズ・ホプキンス医科大学を設立し、同大学の初代外科教授に任命された。^[19]ニューヨークでの教育と比較すると、ハルステッドの教育は衰退していた。彼は特定の学生に注意を払い、残りを無視していた。しかし、彼はまた、自分の下で働く特定の研修医に、与えた責任の大きさゆえに前例のない学習経験を与えていた。^{[9] [10]}ジョンズ・ホプキンスでのこれらの年月の間に、彼は外科界で数々の功績を残したとされている。^[9]

ハルステッドは、ジョンズ・ホプキンス大学で米国初の正式な外科レジデント研修プログラムを開始したとされている。彼は主にヨーロッパ、特にドイツ、オーストリア、スイスで得たアイデアを基にこれを策定した。これが、今日のレジデント研修プログラムの基礎となった。^[13]このプログラムは、期間の定めのないインターンシップ（ハルステッドが次のレベルの研修の準備ができていると判断した時点で各自が昇格）から始まり、続いてアシスタントレジデントとして6年間、そして研修医として2年間を過ごした。このプログラムは、次世代の外科医のロールモデルや教師を育成するためにも開発された。^[13]ハルステッドは、当時の著名な外科医の多くを指導したが、その中には、脳神経外科という外科の専門分野の創始者であるハーヴェイ・ウィリアムズ・クッシングやウォルター・ダンディ、泌尿器科という専門分野の創始者であるヒュー・H・ヤングも含まれている。^[20]彼の外科医の訓練方法は、まずボルチモアの他の地域に広まり、その後アメリカ全土に広まりました。^{[9] [13]}多くの著名な外科医が彼の新しい訓練システムの影響を受け、影響を与え、アメリカの医学に大きな影響を与えました。^{[9] [13]}

ハルステッドは、癌は血流を通じて広がると信じており、そのため、腫瘍を十分に局所的に除去すれば癌は治ると考えていた。^[21]この信念から、彼は1882年にニューヨークのルーズベルト病院で米国初の乳癌根治的乳房切除術を執刀した。 ^{[22] [23]}この手術は、1世紀前にフランスでベルナール・ペイリル（1735-1804）によって初めて行われた。^[24]ハルステッドは、乳房から癌の腫瘍を除去するために、ドイツ人外科医がますます積極的な手術を行っているのを観察していたが、このより積極的な手術を受けても、患者は依然として再発していた。^[14]イギリス人外科医チャールズ・ムーアは、さらに多くの乳房組織を除去する必要があり、女性を容貌の悪化から救おうとする医師は女性に不利益を与えていると信じた。^[14]ハルステッドはこれをさらに一歩進め、最終的には大胸筋、鎖骨付近のリンパ節、脇の下付近のリンパ節の切除に頼った。^{[9] [14]}ヨーロッパの外科医の中には、乳がんの女性の肋骨を切除する者もいた。この手術を受けた女性の容貌はひどく損なわれた。^[14]ハルステッドは1898年にニューオーリンズで開催されたアメリカ外科学会で研究結果を発表し、この手術によって局所再発率が大幅に減少したと結論付けた。^{[9] [14]}彼は1907年にもさらなる研究結果を発表し、同じ結果を示した。^[14]ハルステッドの研究以来、根治的乳房切除術は非難を浴びている。現在では、乳がんの生存率は、手術中に切除した量よりも、手術前にがんがどれだけ広がっていたかに密接に関係していることがわかっている。^[14]

ハルステッドは、組織や血液供給へのダメージを最小限に抑えるために、手術のためのさまざまな技術を考案しました。これらの新しい進歩には、さまざまな種類の鉗子、縫合糸、結紮糸が含まれていました。^[9] 乳がんの研究に加えて、ハルステッドは、血管瘤、鼠径ヘルニア、およびある種のファーター膨大部の原発性癌を含む他の病気の外科的治療にも貢献しました。^[9]さらに、彼は現代の外科手術に不可欠な麻酔の開発に貢献しました。^[9]止血の最初の提唱者および創傷治癒の研究者の一人として、ハルステッドは、出血の制御、正確な解剖学的解剖、完全な無菌性、過度の締め付けのない創傷閉鎖における組織の正確な接近、および組織の丁寧な取り扱いという現代の外科手術の原則であるハルステッド の原則の先駆者でした。

ハルステッドは1889年に手術室にゴム手袋を導入することにも関わった。^[25] ゴム手袋導入の主な理由は、手術室看護師のキャロライン・ハンプトンの手を保護するためだった。彼女は消毒剤の使用により接触性皮膚炎と痛みを伴う湿疹に悩まされていたため、ハルステッドはグッドイヤー・ラバー・カンパニーに彼女のために「特注」のゴム手袋を作らせた。キャロライン・ハンプトンは後に看護師の仕事を辞め、ハルステッドの妻となった。手袋の使用はもともと衛生上の理由で推奨されたわけではないが、後にジョセフ・コルト・ブラッドグッドによって実証されたように、そのような手袋は手術の清潔さを大幅に向上させた。^{[25] [9] [11]}

その他の成果としては、甲状腺、胆道、ヘルニア、^[26]腸および動脈瘤の手術の進歩が挙げられる。

HL メンケンは、ハルステッドをジョンズ ホプキンス グループ全体で最も優れた医師とみなしており、メンケンがマッカラム博士の 1930 年の伝記をレビューした際にハルステッドの業績を称賛したことは、忘れられない賛辞です。 「彼の外科手術への貢献は数多く多岐にわたります。局所麻酔薬の使用を導入し、ゴム手袋を初めて着用し、多くの新しく独創的な手術を考案しました。しかし、彼の主な貢献は、より一般的で、説明するのが難しいものです。それは、患者に対する新しい、より良い見方をもたらしたことです。彼が若い頃に登場した消毒と無菌は、外科医の注意を外部の、そしてしばしば無関係なものに向けさせました。細菌と戦っていると、彼らは手術台の上のコンクリートの病人を忘れがちです。ハルステッド博士はそれをすべて変えました。彼は、手で扱われた組織は叫ぶことはできませんが、それでも苦しみ、死ぬ可能性があることを示しました。彼は体の自然な回復力を研究し、それを患者を助けるためにどのように作ることができるかを示しました。彼は無謀な切り傷に反対し、外科医は非常に慎重に歩かなければならないと教えました。メイヨー・クリニックの共同創設者の一人であるウィリアム・メイヨー博士は、かつてハルステッド博士が手術を行うのに非常に長い時間がかかるとコメントしました。手術後、患者は通常、彼が切開を閉じる前に治癒した。^[27]彼は、他の多くの同業者と同様に無宗教であったが、アンブロワーズ・パレの古い格言「神が彼を治し、私が手助けした」を復活させ、強化した。何よりも、彼は、正式に教えることはなかったが、優れた教師であった。彼の手術室から出た若者たちは、素晴らしい訓練を受け、今日のアメリカ外科界の偉大なる栄誉の一人となっている。^[28]

1890年、ハルステッドは元南軍将軍でサウスカロライナ州知事でもあったウェイド・ハンプトン3世の姪、キャロライン・ハンプトンと結婚した。2人はノースカロライナ州にあるハイ・ハンプトンの山荘をキャロラインの叔母3人から購入した。そこでハルステッドはダリアを育て、趣味の天文学に励んだが、妻との間に子供はいなかった。^{[9] [29] 1922年9月7日、70歳の誕生日の16日前に、}胆石と胆管炎の手術の合併症である 気管支肺炎で亡くなった。^{[8] [9] [30]}

• ハルステッドの法則：移植された組織は、宿主の組織が不足している場合にのみ成長する
• ハルステッド手術I：鼠径ヘルニアの手術^[26]
• ハルステッド手術 II: 乳がんに対する根治的乳房切除術
• ハルステッド徴候：乳がんの医学的徴候
• ハルステッド縫合：瘢痕をあまり残さない傷のためのマットレス縫合
• ハルステッド蚊鉗子：止血鉗子の一種
• ハルステッド靭帯（肋鎖靭帯）：鎖骨胸筋膜の密な凝縮から形成される

• ニック

• ブレッチャー、エドワード M. (1972)。合法薬物と違法薬物、第 5 章「著名な麻薬中毒者」。2014年2 月 2 日に取得– Schaffer Library of Drug Policy 経由。
• キャメロン、ジョン。(1997)「ウィリアムズ・スチュワート・ハルステッド：私たちの外科的遺産」。外科年報。225 (  5 ):445–58。doi : 10.1097 /00000658-199705000-00002。PMC 1190776。PMID 9193173。 
• ギャリソン、フィールディング H.「ハルステッド」、アメリカン・マーキュリー、第 7 巻、第 28 号 (1926 年 4 月) 396–401 ページ。
• Sherman, I; Kretzer, Ryan M.; Tamargo, Rafael J. (2006 年 9 月)。 「Walter E. Dandyと彼の Brain Team の個人的な回想」。Journal of Neurosurgery。105 ( 3): 487–93。doi : 10.3171 /jns.2006.105.3.487。PMID 16961151  。
• ヌーランド、シャーウィン B. (1988)。『医師：医学の伝記』ニューヨーク：ノップフ。ISBN 978-0-394-55130-2。
• 「誰が名付けたのか?」ウィリアム・スチュワート・ハルステッド。2005年8 月 3 日閲覧。
• 「ウィリアム・スチュワート・ハルステッド医学博士へのトリビュート」ウィリアム・スチュワート・ハルステッド。2005年3月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2005年8月18日閲覧。
• ブライアン、チャールズS. (1999)。「注意深くケアする: ウィリアム・オスラー卿による医療における能力と思いやりの問題について」。ベイラー大学医療センター紀要。12 (4): 277–84。doi : 10.1080/08998280.1999.11930198。
• ハルステッド、ウィリアム S. (1885)。「コカインの使用と乱用に関する実践的コメント」。ニューヨーク医学ジャーナル。42 : 294–95。
• ハルステッド、ウィリアム S. (1887)。「腸の実用的な円形縫合：実験的研究」。アメリカ医学ジャーナル。94 ： 436–61。doi ： 10.1097 / 00000441-188710000-00010。
• ハルステッド、ウィリアム S. (1890–1891) 。「死腔の管理における血栓の価値に特に注目した創傷治療」ジョンズ ホプキンス病院レポート。2 : 255–314。 手術室でのゴム手袋に関する最初の言及。
• ハルステッド、ウィリアム S. ( 1892)。「左鎖骨下動脈の最初の部分の結紮と鎖骨下腋窩動脈瘤の切除」ジョンズホプキンス病院紀要。3 :93–4。
• ハルステッド、ウィリアム S. (1894–1895)。「1899 年 6 月から 1894 年 1 月にかけてジョンズ ホプキンス病院で行われた乳がん治療手術の結果」ジョンズ ホプキンス病院レポート4 : 297。
• ハルステッド、ウィリアム S. (1899)。「胆道、特に胆管の外科手術への貢献」。ボストン医学外科ジャーナル。141 (26): 645–54。doi : 10.1056 /nejm189912281412601。
• ハルステッド、ウィリアム S. (1925)。「犬における副甲状腺の自己および同種移植」。実験医学ジャーナル。63  ( 1 ) : 395–438。doi : 10.1084 /jem.11.1.175。PMC 2124704。PMID 19867240。 
• Halsted WS (1909 年 3 月1日)。「金属バンドによる犬の大動脈およびその他の大動脈の部分的、進行的、および完全な閉塞」。 実験医学ジャーナル。11 (2): 373–91。doi :10.1084/jem.11.2.373。PMC 2124707。PMID 19867254。 
• Halsted WS (1915)。「乳腺のゼラチン状癌の診断的徴候」。米国医師会雑誌。64 ( 20): 1653。doi :10.1001/jama.1915.02570460029011。
• Burjet, WC, Ed. (1924).ウィリアム・スチュワート・ハルステッド著『外科論文』。ボルチモア: ジョンズ・ホプキンス・プレス。{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
• MacCallum WG (1930)。ウィリアム・スチュワート・ハルステッド、外科医。ボルチモア：ジョンズ・ホプキンス・プレス。
• インバー、G (2010)。『天才の極み：ウィリアム・スチュワート・ハルステッド博士の奇妙な二重生活』ニューヨーク：カプラン出版。ISBN 978-1-60714-627-8. OCLC  430842094.

• 「近代外科の父を再検証する」。フレッシュ・エア。2010年2月22日。『Genius on the Edge』の著者、ジェラルド・インバー氏へのインタビューと、同書からの抜粋。
• ハルステッド博士の生涯に関するドキュメンタリーが最近、公共放送局WETAで「ハルステッド・ザ・ドキュメンタリー」として放映されました。
• 米国科学アカデミー伝記