ウォルター・ダンディ

ウォルター・E・ダンディ
生まれる	1886年4月6日 セダリア、ミズーリ州、米国
死亡	1946年4月19日（1946-04-19）（60歳） 米国メリーランド州ボルチモア
市民権	私たち
母校	ミズーリ大学(BS) ジョンズホプキンス大学(MD、MA)
知られている	神経科学と脳神経外科の研究
受賞歴	ノーベル賞を2回受賞（1937年、1938年）
科学者としてのキャリア
フィールド	医師および脳神経外科医
機関	ジョンズ・ホプキンス大学

ウォルター・エドワード・ダンディ（1886年4月6日 - 1946年4月19日）は、アメリカの脳神経外科医、科学者である。彼は、ビクター・ホースリー（1857年 - 1916年）やハーヴェイ・クッシング（1869年 - 1939年）とともに、脳神経外科の創始者の一人とみなされている。ダンディは、脳脊髄液の脳循環の説明、水頭症の外科的治療、空気脳室造影法と気脳造影法の発明、脳内視鏡の説明、世界初の集中治療室の設立（Fox 1984、p. 82）、脳血管神経外科の誕生となった頭蓋内動脈瘤の最初のクリッピングなど、数多くの脳神経外科の発見と革新の功績がある。

40 年にわたる医師生活の中で、ダンディは 5 冊の本と 160 本を超える査読付き論文を出版し、フルタイムで画期的な脳神経外科診療を行い、最盛期には年間約 1,000 件の手術を執刀しました (Sherman 他、2006 年)。当時、ダンディは驚くほど手早く、とりわけ器用な外科医として知られていました。ダンディは医師生活のすべてにおいて、ジョンズ ホプキンス大学医学部およびジョンズ ホプキンス病院に関わっていました。脳神経外科分野が発展するにつれ、特に脳神経外科、そして医学全般に対するダンディの数多くの貢献の重要性は増しています。

ダンディは、鉄道技師のジョン・ダンディとレイチェル・キルパトリックの一人息子で、両親はそれぞれイギリスのランカシャーとアイルランドのアーマーからの移民であった。ダンディは1903年にミズーリ州セダリアのサミット高校を首席で卒業し、その後1907年にミズーリ大学を卒業した。1907年9月、ジョンズ・ホプキンス大学医学部に2年生として入学した。 (彼は大学3年生の時に医学の勉強を始め、ジョンズホプキンス大学の医学部1年目を飛び級できるだけの単位を取得していた。) ダンディは1910年の春、24歳でジョンズホプキンス大学医学部を卒業し、1910年から1911年にかけてハーベイ・W・クッシングが率いるハンテリアン実験医学研究所の6人目の職員となった。1911年、彼はハンテリアン研究所での仕事で文学修士号を取得し、その後ジョンズホプキンス病院の外科研修医に加わり、クッシングの研修医補佐として1年間務めた (1911年から1912年)。ダンディは1918年にジョンズホプキンス病院でウィリアム・S・ハルステッドの下で一般外科の研修を修了した（彼は1916年にハルステッドの主任研修医に任命されていた）。ダンディが当時黎明期にあった脳神経外科の分野に足を踏み入れたのはクッシングによるものだったが、1912年9月にクッシングがボストンのピーター・ベント・ブリガム病院へ移った後、ダンディの脳神経外科研修を完了させたのはジョージ・J・ホイヤーだった。ホイヤーは1908年にジョンズホプキンス大学医学部を卒業し、1908年から1909年までクッシングの最初のアシスタント研修医として働き、1911年から1914年までハルステッドの主任研修医を務めた。

ダンディは 1918 年にジョンズ ホプキンス病院のスタッフに加わり、すぐに脳と脊髄の障害の外科治療に力を注ぎました。1922 年にホイヤーがホプキンスを去り、シンシナティ大学の外科部長になった後も、ダンディは 1946 年に同病院で亡くなるまで、ジョンズ ホプキンス病院で唯一の脳神経外科医として残りました。

ダンディの最初の科学的貢献は、フランクリン・P・モールのコレクションにあった 2 mm のヒト胎児の詳細な解剖学的説明でした。この論文は、彼が医学部を卒業する 5 か月前の 1910 年に発表されました。1911 年と 1913 年には、下垂体の血液供給と神経供給についてそれぞれ説明しました。1913 年と 1914 年には、ダンディとケネス・D・ブラックファンが、脳内の CSF の生成、循環、吸収、および水頭症の原因と潜在的な治療法に関する 2 つの画期的な論文を発表しました。水頭症は脳内に CSF が蓄積する病気で、治療せずに放置するとしばしば致命的な状態になります。彼らは「閉塞性」と「交通性」という 2 つの形態の水頭症を説明し、この状態の合理的な治療の理論的枠組みを確立しました。この研究は、これまで行われた外科研究の中でも最も優れたものの 1 つであると多くの人に評価されています。実際、ハルステッドはエドワーズ A. パークに「ダンディは二度とこれに匹敵することはできないだろう。医学に 1 度以上の偉大な貢献をした人物はほとんどいない」と語ったと伝えられている (Fox 1984、36 ページ)。しかし、ダンディはこれらの「数少ない人物」の 1 人であることが判明した。現代の小児神経外科医は、ほとんどの時間を水頭症の治療に費やしている。

ダンディ・ウォーカー奇形は、水頭症を伴う先天性奇形です。1921 年にダンディは、第四脳室からの脳脊髄液の流出が阻害されることで生じた水頭症の症例を報告しました。1944 年に A. アール ウォーカー (後にジョンズ ホプキンス大学の脳神経外科部長となる) は、第四脳室流出の先天性閉塞の類似症例について報告しました。この先天異常は、ダンディ・ウォーカー嚢胞として知られるようになりました。これは、ルシュカ孔とマジャンディ孔 (第四脳室の流出開口部) の閉塞、小脳と小脳虫部の萎縮、第四脳室の拡張、水頭症、および多くの場合、脳梁の萎縮を伴います。

1918年と1919年にダンディは、空気脳室造影法と関連技術である気脳造影法に関する画期的な論文を発表しました。この貢献により、彼は1933年にカロリンスカ研究所のノーベル委員会委員長ハンス・クリスチャン・ヤコバエウスによってノーベル賞に推薦されました（Ligon 1998、p. 607）。脳室造影法と気脳造影法によって、脳神経外科医は初めてX線で脳病変を視覚化できるようになりました。これを実現するために、脳室とくも膜下腔の脳脊髄液を、直接脳室（脳室造影法）または腰椎くも膜下腔（気脳造影法）に注入された空気で置き換えました。一般外科医であったダンディは、腹腔内の自由空気が腹部の内容物の輪郭を描出する能力を認識していました。彼は 1917 年に臨床観察に基づいて、この放射線学的現象 (「気腹」) に関する論文を 1919 年に発表しました。研修医を終えた 1918 年には、気室造影に関する論文を発表しました。サミュエル J. クロウはこれを「脳外科手術にこれまで行われた最大の貢献」と評しました (Fox 1984、p. 43)。ギルバート ホラックスは次のように述べています。

「この診断法の重要性は、... 状況を完全に正確に確認できなかった多くの腫瘍の位置をより正確に特定する上で、いくら強調してもしすぎることはありません。この方法により、最も洗練された神経学的方法によって以前に診断および位置特定できた脳腫瘍の少なくとも 3 分の 1 以上が、即座に手術可能な領域にもたらされました。」(Fox 1984、p.45)

しかし、空気脳室造影法には、針を脳室系に通すために頭蓋骨に穿孔しなければならないという制限がありました。1919 年に、ダンディはより侵襲性の低い技術を発表し、これを気脳造影法と名付けました。この手順では、空気を腰椎管のくも膜下腔に注入し、患者の体位を変えて空気塊を脳の周りのくも膜下腔に、そして最終的には脳室に送り込みます。脳室造影法と気脳造影法によって、脳神経外科医は腫瘍やその他の病変の位置と大きさを正確に特定し、手術のアプローチを正確に決めることができました。この技術は、1970 年代に CT スキャンが導入されるまで、脳病変の位置を特定する最も重要な方法であり続けました。

1919年、外科研修を終えてわずか1年後には、ダンディはジョンズ・ホプキンスで最高の外科医として認められていた。ジョンズ・ホプキンス病院の運営に精通し、1910年に「アメリカとカナダの医学教育に関するフレクスナー報告書」を作成したアブラハム・フレクスナーは、1919年1月30日に次のように書いている。

「この辺りではダンディが外科手術の達人だという意見が一般的です。…ハルステッド医師が今はほとんど来ないので、ダンディが手術をすべて担っており、私の判断では、見事な仕事をしています。彼は同僚全員の献身と信頼を得ており、彼らを本当に素晴らしい方法で扱います…」（フォックス 1984、p.54）

ダンディは脳と脊髄の手術にますます慣れてきて、外科手術の革新は驚くべき速度で進みました。彼は、1921年に松果体部の腫瘍の除去手術、1922年に小脳橋角部の腫瘍（すなわち聴神経腫）の完全除去、1922年に水頭症の治療のための内視鏡の使用（「脳室鏡検査」）、1925年に三叉神経痛の治療のための脳幹での三叉神経の切断、1928年に前庭神経の切断によるメニエール病（反復性めまい）の治療、1929年に脊椎の椎間板ヘルニアの除去、1930年に痙攣性斜頸の治療、1923年に悪性腫瘍の治療のための大脳半球全体の除去（「半球切除術」）、1933年に深部腫瘍の除去について記述した。ダンディは、1935年に心室系内での血管拡張術、1935年に頸動脈海綿静脈洞瘻（CCF）の治療、1938年に頭蓋内動脈瘤の結紮または「クリッピング」 、1941年に眼窩腫瘍の除去を行いました。驚くべきことに、これらの手術は、基本的にダンディが説明したのと同じ形式で今日でも行われ続けています。医学が進歩するにつれて、ダンディの他の貢献は代替療法に置き換えられました。たとえば、1943年にダンディは交感神経を切断することによって本態性高血圧を治療する手術を発表しましたが、21世紀では高血圧は薬物で治療されています。

ダンディが 1938 年に記述した頭蓋内動脈瘤クリッピング手術は、脳血管神経外科という専門分野の誕生を象徴するものであり、特に重要です。動脈瘤は、脳内の動脈の壁から成長する袋状のものです。動脈瘤が破裂すると、患者の 50% が即死し、残りの患者も、動脈瘤が再び破裂すれば同様に死亡すると予想されます (実際にそうなる可能性は高いです)。1937 年当時、破裂した頭蓋内動脈瘤は一様に致命的な状態でした。1937 年 3 月 23 日、ダンディは (ホイヤーから学んだ) 前頭側頭開頭術を行い、内頸動脈から生じた後交通動脈領域の動脈瘤の頸部に止血クリップを取り付けました。この手術を成功させるのに必要な技術的能力は、特に拡大用の手術顕微鏡の恩恵がなければ、いくら強調してもし過ぎることはない。今日でも、この種の手術は、脳神経外科医が行う最も複雑でリスクの高い処置であると言っても過言ではない。これは、脳の血管の問題が計画的な手術でうまく治療された初めてのケースであった。この経験により、ダンディはキャリアの後半で、動脈瘤に加えて、動静脈奇形 (AVM)、動静脈瘻 (AVF)、頸動脈海綿静脈洞瘻 (CCF)、海綿静脈洞奇形など、脳のさまざまな血管の問題をうまく治療するようになった。ダンディは死の2年前の1944年に、「頭蓋内動脈瘤」と題する本を出版し、これらの危険で技術的に困難な病変に関する自身の経験をまとめた。現在、ジョンズホプキンス大学のウォルターE.ダンディ脳神経外科教授であるラファエルJ.タマルゴ氏[1][2]は、脳血管神経外科医であり、ダンディ氏が創設した分野である脳血管神経外科部門[3]の部門長を務めています。

ダンディはジョンズ ホプキンス病院に、患者に優れたケアを提供すると同時に、外科研修医やフェローを脳神経外科医に育てるという二重の目的を果たす臨床サービスを確立しました。これは高度に組織化された効率的なシステムとなり、ダンディは年間 1,000 件を超える手術 (脳室造影を除く) を実施し、12 人の脳神経外科医を輩出しました。彼らはその後、ダンディの伝統を引き継ぎました。ダンディのサービスは「ブレイン チーム」として知られていました。1940 年までに、ダンディのブレイン チームは、研修医、研修医補佐、外科インターン、常勤の手術室看護師、常勤の麻酔科看護師、手術室看護師補佐、循環器看護師、パートタイムの麻酔科看護師、常勤の看護助手、ダンディの秘書で構成されていました。研修医と研修医補佐はそれぞれ 2 年間 (8 年間の一般外科研修のうち) をブレイン チームで過ごしました。(Sherman 他 2006)

1923 年、厳しい外科研修を終えてから 5 年後、ダンディは私生活に重点を置き始めました。研修中は両親と親しくしており、時には毎日手紙をやり取りしていました。ダンディは、医学部を卒業した 1 年後の 1911 年初めに両親がボルチモアに引っ越すように手配しました。ダンディは 1923 年に将来の妻となるサディ E. マーティンと出会い、1924 年 10 月 1 日に結婚し、ウォルター エドワード ジュニア (1925 年生まれ)、メアリー エレン (1927 年生まれ)、キャスリーン ルイーズ (1928 年生まれ)、マーガレット マーティン (1935 年生まれ) の 4 人の子供をもうけました。彼は家族関係を「人生で最も素晴らしいこと」と表現しました (Fox 1984、118 ページ)。子供たちの学校のスケジュールが許す限り、彼は定期的に家族と休暇を過ごしました。しかし、仕事上の会議のために旅行することはめったになく、家族や職場に近いボルチモアに留まることを好みました。神経外科学会の創立会員に招待されたとき、彼は 1921 年 6 月 30 日にクッシングに宛てて、「私はあらゆる種類の学会に参加することに非常に反対です。なぜなら、それらは有益というより社交的なものだと感じており、それらのために時間を割くことができないからです」と手紙を書いた (Fox 1984、p. 73)。

1941年から1943年までダンディのもとで脳神経外科の研修を受けたアーヴィング・J・シャーマンは、回想録の中でこのことについて次のように述べています。

「歴史家たちは一様にダンディの研究と手術を熱烈に賞賛しているが、彼の人柄についてはそれほど好意的ではない。それは、彼らが彼を個人的に知らなかったからに違いない... ダンディは、学校の教師、聖職者、その他の医療従事者、あるいは支払うお金のない患者に料金を請求することはなかった。時には、患者にお金を渡して、ボルチモアに来る費用を援助することもあった。... ダンディが独裁的で、患者に完璧なサービスを要求するという話があり、これは真実だった。他にも、手術室で物事がうまくいかなかったときにダンディが怒りを爆発させ、アシスタントレジデントを解雇し、職員を叱り、時には器具を投げつけたという話があり、これも真実だった。しかし、私が一般外科と脳神経外科の研修医をしていたとき（1940-1943年）、そのような事件を目にしたことはなかった。... ダンディは独裁的で要求が厳しいときもあったが、彼の行動は、私たちがどれだけ一生懸命働くかではなく、私たちの幸福を深く気にかけていたことを明らかにしていた。」 （シャーマン他 2006）

病院の外では、ダンディの温かさと遊び心は、家族、友人、同僚との交流に表れていました。(Tamargo 2002、p. 101) 彼の性格は、 1946 年 4 月 20 日のボルチモア サン紙の死亡記事に最もよくまとめられています。

「... 態度は荒々しく、短気で、楽器と同じくらい鋭い舌を持つ彼は、生徒たちから畏敬と尊敬、そして最も厳しい種類の仕事を要求しました。... そして、生徒たちが彼をよく知るようになると、そのような気質の男性によくあることですが、彼らはその厳しい外見の下に深い優しさがあることに気付きました。」

ダンディは、研修医を終えた翌年の1919年11月と12月を除いて、生涯を通じて極めて健康であった。この2年間、彼は坐骨神経痛で寝たきりとなった。(Fox 1984、p. 54) 1946年4月1日、60歳の誕生日の5日前に、ダンディは心臓発作で入院した。彼は秘書に遺言書の作成を手伝ってくれるよう頼み、入院中の4月9日に署名した。彼は退院したが、4月18日に2度目の心臓発作を起こした。彼は再びジョンズ・ホプキンス病院に運ばれ、4月19日にそこで亡くなった。(Fox 1984、p. 221) 彼はメリーランド州パイクスビルのドルイドリッジ墓地に埋葬された。

ウォルター・E・ダンディ脳神経外科学会（WEDNS）は、 2011年にミズーリ州セントルイスで設立されました。この学会は、脳神経外科研修医と十分に訓練された脳神経外科医の両方の教育を強化し、利用可能な最良の科学を活用した臨床意思決定のガイドラインの開発と配布に参加するための世界中の外科医のためのフォーラムです。^[1]

• ダンディ・ウォーカー症候群
• ダンディのポイント
• 神経外科会議。CNS は年次総会でウォルター・ダンディに敬意を表してダンディ講演会を開催します。

• ダンディ・マーマデューク、ME。ウォルター・ダンディ。プレミア脳神経外科医の個人的な側面、リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス、フィラデルフィア、ペンシルバニア、2002年。
• フォックス、WL.ジョンズ・ホプキンスのダンディ。ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス、メリーランド州ボルチモア、1984年。
• リゴン、BL. 「血管造影の謎と「授与されなかった」ノーベル賞：エガス・モニスとハンス・クリスチャン・ヤコバエウス」神経外科43: 602-611、1998 年。
• Sherman, IJ、Kretzer, RM、Tamargo, RJ。「Walter E. Dandy と彼の脳チームの個人的な回想。」Journal of Neurosurgery 105: 487-93、2006 年。
• Tamargo, RJ、Brem, H.「編集者コメント: 結婚、家族、キャリア (1923-1946)」。Walter Dandy 著『プレミア神経外科医の個人的な側面』、Dandy Marmaduke、ME、Lippincott Williams and Wilkins、フィラデルフィア、ペンシルバニア、2002 年。

• doctor/447のWho Named It?
• ウォルター・E・ダンディ医学博士、ジョンズ・ホプキンス大学医学部教授[4]
• ウォルター・E・ダンディ医学博士、ピッツバーグ大学教授[5]
• ラファエル・J・タマルゴ医学博士、ジョンズ・ホプキンス大学脳神経外科ウォルター・E・ダンディ教授[6][7]
• イアン・F・ポラック医学博士、ピッツバーグ大学ウォルター・E・ダンディ脳神経外科教授[8]