前庭切除術

膣前庭切除術は、特に誘発性膣前庭痛の場合に外陰部痛を治療するために用いられる婦人科外科手術である。膣前庭痛（外陰前庭炎）は、局所性外陰痛のサブタイプである慢性疼痛症候群であり^[1]、膣の入り口近くにある外陰前庭に慢性的な疼痛と刺激が存在する。 ^[2]膣前庭切除術は部分的または完全である場合がある。^[3]

外陰部前庭切除術は、主に女性に性交痛を引き起こす誘発性外陰部前庭痛に苦しむ人々に対する介入として支持されている。^[4]一般的な外陰部痛障害および非誘発性外陰部前庭痛に苦しむ人々に対しては適切とはみなされない。^[1]

前庭切除術は誘発性前庭痛の第一選択治療とはみなされていないが^[5]、長期的には効果的な治療法と考えられており、患者から高い満足度が報告されている。^[6]ある調査では、患者の79%が著しい痛みの軽減を報告した。^[7]

手術は尿道口の下、会陰部の境界まで行われ、陰唇小帯も含まれる。切開は小陰唇に隣接し、小陰唇と平行に両側に施される。切除される組織は処女膜、粘膜、バルトリン腺管、小膣前庭腺である。手術によっては、切除される組織の量はそれほど多くない場合もある。膣粘膜組織は付着したままで、組織が切除された部分を覆うように下方に引っ張られる。この手術は、硬化性苔癬の治療にも使用される。^[8]「完全な手術では、ハート線で側方膣前庭壁まで側方処女膜組織全体を切除し、後部処女膜残余物から会陰まで後部陰唇小帯全体を切除する」ため、合併症がなければ、手術全体を 1 時間以内に終了できる。^[9]

この手術では出血は最小限で、通常は脊椎麻酔または全身麻酔下で行われます。^[10]手術中に除去される組織の量は、痛みに応じて異なります。

膣前庭切除術に伴う合併症には出血や感染症などがある。長期的な合併症としては、肛門筋の衰弱、美容上の変化、バルトリン腺嚢胞の発生、膣の潤いの低下などがある。手術の結果に対する満足度は90%にも上ると報告されている。^[11]

この手術は、手術後も痛みが持続するまれなケースでは成功しないことが知られています。^[12]このような場合には、持続する痛みの重症度に応じて、経口薬やさらなる手術などの代替治療が検討されることがあります。^[13]

回復期間は、外陰部組織の除去量に応じて約6～12週間です。手術後、患者は瘢痕を避け、通常の性生活を送るために、さらなる身体的および場合によっては精神的治療が必要になる場合があります。^[12]

2006年に行われた研究では、手術を受けた患者の93％が外陰部の痛みのために手術を勧めたことが判明しました。手術後も性生活に問題を抱えていた女性はわずか11％でした。^[14]

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