骨盤底筋理学療法

慢性骨盤痛（CPP）は、長期にわたる不快感を伴う骨盤領域の機能障害の総称であり、性交痛、膣痙、外陰部痛または前庭痛、子宮内膜症、間質性膀胱炎、慢性非細菌性前立腺炎、慢性直腸痛、梨状筋症候群、股関節機能障害、陰部神経痛などの診断が含まれます。女性の約4人に1人、男性の2～10%が慢性骨盤痛を経験しており、CPPは臨床的に非常に重要な疾患です。慢性疼痛が体の他の部位で概念化されているのと同様に、CPPも多くの根本的かつ相互に関連した原因があると考えられており、そのため治療はしばしば学際的になります。^{[ 2 ]} PFPTは、骨盤底筋の緊張と持久力を正常化することで痛みを軽減したり機能を向上させたりする、CPP治療の重要な要素と考えられています。 ^{[ 1 ]}

性交痛や膣痙など、慢性骨盤痛（CPP）を引き起こす多くの疾患は、性交時の不快感と関連しています。そのため、骨盤底理学療法によるCPPの治療は、性機能障害の治療と関連付けられることがよくあります。^{[ 2 ]}性交痛に関しては、患者はしばしば骨盤底筋（PFM）の過活動と筋力低下に苦しんでいます。骨盤底理学療法は、PFMを強化するとともに、筋肉の安静時の筋緊張を低下させるのに役立ちます。^{[ 3 ]}骨盤底理学療法（PFPT）は、すべての症状に普遍的に効果があるわけではなく、結果は基礎疾患によって異なります。多くの骨盤底疾患には有益ですが、神経因性骨盤痛症候群などの一部の疾患では、改善が限定的または一貫性がなく、症状が悪化したと報告する患者もいます。^{[ 4 ]}骨盤底理学療法は勃起不全（ED） の治療にも効果的であることが示されており、一般的に処方される薬や外科的介入よりも合併症のリスクが低い治療法を提供しています。複数のランダム化比較試験では、EDに対する骨盤底理学療法の治療で、中程度から著しい成功が見られました。研究によると、骨盤底理学療法は早漏の治療にも効果があることが示されていますが、その成功の根本的な理由は不明です。骨盤底理学療法がEDや早漏などの障害に対処するのに役立つのは、骨盤領域の個々の筋肉または筋肉群に対する認識と制御を高めるためである可能性があります。^{[ 5 ]}

骨盤底筋の受動的な筋支持と随意/反射的な収縮は、咳やくしゃみなどの腹腔内圧の上昇時に尿失禁を予防するために重要です。^{[ 6 ]}大規模なシステマティックレビューでは、腹圧性尿失禁はPFPTを使用して高い成功率で治療できることが示されています。より複雑な疾患で、より広範囲の症状を特徴とする過活動膀胱症候群や便失禁に対するPFPTによる治療は、それほど大きな成功は示されていません。骨盤底理学療法には、特に産後の女性において、尿失禁率の低下に加えて筋力と持久力の向上など、利点があります。^{[ 7 ]}これらの疾患に対するPFPTおよび/または学際的アプローチ内での最適な治療法を決定するには、さらなる研究が必要です。平均よりも高い骨盤底筋の筋緊張は、便秘、肛門括約筋麻痺、過敏性腸症候群（IBS）の一因と考えられています。一方、閉経後の女性は、エストロゲン産生の減少により骨盤底筋が薄くなり、乾燥し、摩耗しやすくなります。筋力の低下は、尿道粘膜の喪失と組織の崩壊により尿失禁の増加を引き起こします。このエストロゲン欠乏により、女性は特に腹圧性尿失禁になりやすく、くしゃみなどの身体に生じるあらゆる力が尿漏れにつながる可能性があります。^{[ 8 ]} さらに、研究によると、女性はより長い期間（12週間以上または24回以上）にわたって短いセッション（10～45分）でトレーニングする方がより効果的です。短いセッションをより多く蓄積した人は、より少ない回数の長いセッションに参加した人よりも尿漏れの減少が大きくなります。^{[ 9 ]}これらの障害は原因不明であったり、複数の生活習慣、遺伝的要因、身体的要因によって引き起こされる可能性があるため、PFPT はこれらの症状を持つ一部の人にのみ有効であるか、より大規模な治療計画の一部として最も効果的である可能性があります。^{[ 5 ]} 新しい研究では、骨盤底理学療法（PFPT）に加えて、バイオフィードバックや電気刺激などのモダリティを使用することで、骨盤底筋を強化することにより尿失禁症状の治療成功率が高くなることが示されています。これは、咳をしたときに少し尿が漏れる、または1日を通して頻繁に大量の尿が漏れるなど、中等度から重度の症状を経験している女性にとって最も重要です。これはどのように機能するのでしょうか? セッション中、セラピストは患者の膣または直腸に小さな器具を挿入します。次に、筋肉の活動がスクリーンに表示され、患者は筋肉を収縮させて適切なレベルの活動を達成するように指示されます。トレーニングと筋力強化のために筋肉が最適に収縮するように、電気刺激を追加することもできます。直腸または膣に挿入された器具は、陰部神経を刺激して骨盤底筋を刺激することができます。^{[ 10 ]}男性の場合、根治的前立腺摘除術を受けた患者は、解剖学的構造の喪失と骨盤底の神経支配の損傷の可能性により、腹圧性尿失禁を発症する可能性があります。研究によると、腹圧性尿失禁の治療における骨盤底装置の有効性と、研究結果のばらつきの程度との間には関連性が低いことが示唆されています。研究は異質性が高いため、信頼性が低いと言えます。^{[ 11 ]}

妊娠と経膣分娩によって骨盤底機能障害や尿失禁に悩む女性は、骨盤底筋（PFM）の筋力が明らかに弱まるため、重度の尿失禁の発症リスク因子であることが独立して証明されています。^{[ 12 ]}出産後の女性の約3分の1が尿失禁に悩まされており、^{[ 13 ]} PTを受ける女性は尿失禁を発症する可能性を低くすることができます。しかし、この研究では、妊娠初期にすでに尿失禁を経験している女性は、妊娠後期に骨盤底PTを使用しても尿失禁が軽減されない可能性があると結論付けています。^{[ 13 ]}したがって、問題が発生する前に、妊娠初期に骨盤底PTを受けることをお勧めします。帝王切開か経腟分娩かにかかわらず、産後の女性は骨盤底筋理学療法（PFPT）から大きな恩恵を受けることができます。なぜなら、「出産後の女性は、分娩方法に関わらず、骨盤底筋機能不全の既存の兆候の新たな兆候や長期化のリスクが高い」からです。^{[ 14 ]}帝王切開はますます一般的になりつつあり、その後理学療法を受けた女性は、産後6か月で骨盤底筋の緊張と筋力が向上し、日常生活や性生活に良い影響がありました。^{[ 14 ]}骨盤底機能不全や尿失禁に対する通常の理学療法治療と並行して、さまざまな方法を行うことができます。「バイオフィードバック、電気刺激、または多角的運動プログラム」などです。^{[ 13 ] [ 15 ]}ある研究では、電気刺激による長期治療は、骨盤底筋の筋力と持久力を高め、その部位への血流を増加させて治癒を促進し、痛みや不快感を軽減し、尿失禁のコントロールにも役立つことが示されています。この研究では、電気刺激を他の技術/治療法と組み合わせると、産後尿失禁の重症度が著しく低下することがわかった。^{[ 16 ]}骨盤底筋トレーニング、特に会陰マッサージは、出産体験の改善と関連している。この方法は、会陰の痛みや裂傷を軽減し、尿失禁の発生率を低下させることが示されている。会陰マッサージは、妊娠第2期に行うと、会陰裂傷のリスクを低下させることで会陰の結果を向上させることが証明されている。さらに、妊娠第1期に会陰マッサージを行うと、分娩時間を短縮することができる。  ^{[ 17 ] [ 18 ]}系統的レビューでは、妊娠初期に開始した骨盤底筋トレーニングは、妊娠後期および産褥期の尿失禁の予防に役立つ可能性があるが、出産後の治療としての有効性に関するエビデンスは限られているか不確実であることが判明している。^{[ 19 ]}