ウラジミール・ハチンスキー

ウラジミール・ハチンスキー CM OOnt FRCPC FRSC
個人情報
生まれる	ジトーミル、ウクライナ・ソビエト社会主義共和国、ソ連
職業	神経科学者

ウラジミール・ハチンスキーは、ウェスタン大学シューリック医科歯科大学に拠点を置くカナダの臨床神経科学者および研究者です。^[1]彼はロンドンのロバート研究所の上級科学者でもあります。^{[2]彼の研究は、}脳卒中と認知症、それらの相互作用、および全体的な脳の健康促進によるそれらの共同予防に最も関係しています。 ^{[3]彼はジョン・W・ノリスと共に}トロントのサニーブルック病院に世界初の成功した脳卒中ユニットの設立に貢献し、^{[4] [5]}ひいては、脳卒中ユニットが世界中の脳卒中患者の標準治療として定着することに貢献しました。^{[6] [7]}彼は、脳による心臓の制御が非対称であり、闘争/逃走反応（交感神経）が右半球によって制御され、休息と消化反応（副交感神経）が左半球によって制御され、1つの主要な構成要素（島皮質）が損傷すると、心不整や突然死につながる可能性があることを発見しました。この発見により、脳が心臓と血圧を制御する仕組みに関する基礎知識が追加され、突然死を防ぐための基礎が築かれました。^[8]

ハチンスキー氏は、神経学界の主要出版物である雑誌Strokeの編集長、世界神経学連盟の会長、世界脳連合の創設者など、世界の神経学コミュニティで多くの著名な役職を歴任してきました。同氏はカナダ王立協会 (FRSC)およびカナダ健康科学アカデミー(FCAHS) のフェローであり、オンタリオ州およびカナダ勲章受章者でもあり、研究と擁護活動により国内外で数々の賞や表彰を受けています。

ハチンスキーはウクライナのジトーミルで3人兄弟の長男として生まれた。幼少期に家族とともにベネズエラのカリピトに移住。その後家族はカナダのオンタリオ州ポートペリーに移住。1年後、ポートペリー高校を首席で卒業した。 ^[9]

ハチンスキーは1966年にトロント大学で医学博士号を取得し、^{[10] [11]}トロントとモントリオールで内科と神経学の研修を修了し、続いてトロントで神経生理学のフェローシップを修了した。1972年にカナダ王立内科医外科大学（FRCPC）のフェローとして神経学の正式な認定を受けた。^{[10] 1973年から1974年にかけて、オンタリオ州保健省の研究フェローとして、}イギリスのロンドンにある国立神経病院の脳血管研究室に勤務し、その後デンマークのコペンハーゲンにあるビスペビアウ病院の臨床生理学部門に勤務した。^[9]

その後、彼はトロントに戻り、サニーブルック医療センターの神経科学部門のスタッフに就任し、ジョン・W・ノリス博士とともにカナダ初の急性脳卒中ユニットであるマクラクラン脳卒中ユニットを設立した。^{[4] [11]}ハチンスキーは1980年までサニーブルックに留まり、その後オンタリオ州ロンドンに移り、大学病院、ビクトリア病院、セントジョセフ病院、ロンドン精神病院などの主要な医療センターで神経学コンサルタントとして活動した。同時に、ウエスタン大学（当時はウエスタンオンタリオ大学と呼ばれていた）の教授としても雇用された。^[10]この間（そして1990年まで）、彼はロンドン大学病院の調査脳卒中ユニットのディレクターも務めた。

1987年、彼はオンタリオ州ハミルトンのマクマスター大学で疫学・生物統計学科でデザイン、測定、評価を専攻し、理学修士号を取得した。ロンドン大学で最高の学位である理学博士号（ハチンスキーの場合は医学）は、1988年に「片頭痛、脳卒中、認知症への貢献」により授与された。^[10]

ハチンスキーが研究を始めた頃は、認知症のほとんどは脳動脈硬化（脳アテローム性動脈硬化症による知能低下）が原因だという見方が一般的だった。ハチンスキーは1975年に、実際にはそのような原因で発症する認知症はごく少数で、ほとんどが「多発性梗塞性認知症」、つまり小さな脳卒中が複数回起こることで発症する認知症であることを示した。^{[12] 「}血管性認知症」および「血管性認知障害」という用語は、後に「血管性要素を伴う」すべての認知障害を指す言葉として広く使われるようになり、一次性変性認知症（アルツハイマー病や老人性認知症）と区別するとともに、血管性認知症（アテローム性動脈硬化症、脳卒中など）が治療可能である限り、これらの認知症も予防および治療可能であることを強調した。^[13]彼は、これらの病変や関連する症状の原因を、両圧脳の概念を通じて説明しました。彼は、脳には高血圧と低血圧という2つの補完的な血圧システムがあり、それぞれの血圧システムに障害が生じると、予防可能な異なるタイプの病変を引き起こすと仮定しています。^[14]

当時、動脈硬化により脳の血液供給が徐々に絞扼されて認知症になるという一般的な見解から、脳血管の「血管拡張剤」産業が誕生した。彼は、認知症の脳血管は「硬化」しておらず、「血管拡張剤」は高価なだけでなく役に立たないことを示した。また、認知症の血管（治療可能および予防可能）要素を特定するために現在も広く使用されている「虚血スコア」という名を冠した指標も開発した。^[15]両者をうまく区別することは、患者の予後にとって極めて重要である。認知症の血管的原因を治療することで、その影響を軽減できるからである。この尺度は頻繁に引用されるツールであり、それ以来、臨床研究の場以外での使用のために検証および最適化されてきた。^[16]

1986 年、Archives of Neurology誌に、高齢者の脳の白質の希薄化に関する Hachinski、Harold Merskey らによる一連の論文が掲載されました。これらの論文は、脳卒中や認知症のリスクとして白質病変の重要性を認識した最初の論文の 1 つです。脳の白質の希薄化はさまざまな健康問題と相関関係にあることがすでに示されていましたが、これらの論文が画期的だったのには特に次の 2 つの理由があります。1 つ目は、 Hachinski、Paul Potter、Harold Merskey が語源的かつヒポクラテス式にこの希薄化を説明するために考案した「 leukoaraiosis」という用語を導入したことです。2 つ目は、認知機能障害の血管リスク要因 (つまり、脳卒中と多発性梗塞性認知症の両方に対する治療可能かつ予防可能なリスク要因) と白質症との、これまで過小評価されていた関係を特に強調したことです。ハチンスキーは「白質アライオーシス」という造語を作り出し、軽度脳卒中患者の脳の白質低密度に医師の注意を向けさせた。^{[17] [18] [19]}

ハチンスキーは、認知症を予防・治療可能な血管の問題の産物とみなし、したがって認知症自体も予防、遅延、緩和が可能であるとして、認知症に対する新しいアプローチの開発と推進を続け、最終的に1994年に認知症に対する「血管認知障害アプローチ」と名付けました。^{[20] [21]}この積極的かつ予防的なアプローチは、単に遡及的かつ治療に基づくアプローチではなく、認知障害はないがそのリスク要因を持つ患者を表す「リスクのある脳」などの新しい造語も含まれていました。^{[22] [23] [24]}

こうした進歩にもかかわらず、認知症の診断基準は、認知症につながる脳病理の複雑で相互作用的かつ適応的な性質を捉えることができなかったため、依然として課題を抱えていた。このため、2006年にハチンスキーはガブリエル・ルブランとともに、認知障害の臨床的、神経心理学的、画像的、遺伝学的、神経病理学的特徴を記述する中核となる共通基準の開発を主導することを決めた。この標準化により、新たな知識、異なる研究の結果の比較、および「ビッグデータ」技術を使用した分析とメタ分析によって、診断基準を継続的に改善することが可能になった。 ^[25]

サニーブルックのマクラクラン脳卒中ユニットは、カナダ初の脳卒中ユニット（1975年設立）であり、ほぼ20年も時代を先取りしていました。脳卒中ユニットが、あらゆる年齢、重症度、タイプの脳卒中患者に最も効果的な治療法であると考えられるようになったのは、1990年代に入ってからです。^{[26] [27]}ハチンスキーとノリスのこのユニットや他のユニットでの初期の研究は、脳卒中患者のモニタリングと治療のための専用病棟の重要性を定着させるのに役立ちましたが、その後17年間にわたる彼の研究は、それらの治療とモニタリング方法の実行方法にも影響を与えました。

1986年、ロンドン大学病院の脳卒中研究ユニットのディレクターを務めていたとき、彼は（ロバート・コテと）カナダ神経学的スケールを開発した。これは、急性脳卒中の患者の神経学的状態を評価および監視するために、医師以外の人でも使用できるシンプルだが体系的なツールであった。^[28]その後、1992年に、彼は（共同研究者のデビッド・チェケットとスティーブン・オッペンハイマーと）急性脳卒中後に観察されるカテコールアミン、心臓酵素、不整脈、および突然死の増加の考えられるメカニズムを調査する研究を開始した。これは最終的に、脳の島皮質がこれらのさまざまな心臓合併症の媒介因子であることの発見につながった。^{[3] [29] [30] [31] [32]}このことを知った医師は、突然死を防ぐために心臓を注意深く監視するようになった。

脳卒中と認知症を同時に予防するための科学的根拠は、国際的な専門家パネルによってまとめられている。^{[33] [34]}

脳卒中、心臓病、認知症は互いにリスクがあり、同じリスク要因と保護要因を共有しているため、彼はこの「三重の脅威」を同時に予防することを提唱しています。^[35]

彼は、脳卒中、心臓病、認知症の共同予防における環境、社会経済、個人のリスク要因と保護要因を初めて共同で研究する学際的なチームを率いています。

彼は脳の健康を最優先にする取り組みに参加しています。彼は世界保健機関の健康の定義に基づいて脳の健康の定義を提示しました。「脳の完全でバランスのとれた継続的な発達と運動を通じて、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態になること^[36]。または一般的な言葉で言えば、「脳の健康とは、賢明で健康的な環境において、思考、感情、つながりが最高の状態にあることです。」

ハチンスキーは、脳卒中のメカニズムと治療のベストプラクティスへの関心に加えて、脳卒中の予防にも強い研究関心を持っています。彼は、カナダとアメリカのチクロピジン研究（1983〜88年）^{[37] [38]と頭蓋外/頭蓋内動脈バイパス手術試験（1983〜87年）を皮切りに、いくつかの独創的な多施設研究で主任}神経学研究者を務めました。前者は、一般的に処方されているアスピリンよりもチクロピジンという薬剤の予防的利点を示しましたが、後者は、ますます人気が高まり非常に高価なEC/IC動脈バイパス手術では、虚血性脳卒中のリスクを大幅に減らすことはできないことを示しました。^[39]

2003年、ハチンスキーは他の数人の研究者とともに、カナダ脳卒中ネットワークを通じて二次脳卒中予防に関する原理実証研究を開始した。この研究は、患者の生活習慣の変化や処方薬の順守に及ぼす脳卒中リスク要因のカウンセリングとモニタリングの有効性を探るとともに、効果的な脳卒中リスク要因管理の障壁を探り、可能な解決策をテストすることを目的としていた。^[40]予備的な結果は非常に有望で、通常の脳卒中ケアに非医療従事者を加えると、はるかに良い結果とリスク要因の減少が得られることが示された。この最初の研究は、2009年にリチャード・チャンの指揮の下で多施設研究の創設につながった。^[41]

ハチンスキー氏の出身地であるカナダのオンタリオ州は、2000年に正式な州脳卒中システムを導入した。 ^[42]ハチンスキー氏は、脳卒中の予防を通じて一部の認知症を予防する戦略を提唱している。^[43]彼は同僚とともに、初めて全人口レベルで脳卒中と認知症の発症率が同時に減少することを示した。^[44]彼は、5つのウェスタン大学学部、5つの州、4つの国からなるチームを率いて、その方法を見つけ出し、その教訓を広く応用するのを支援している。

彼は、脳卒中、虚血性心疾患、認知症（恐ろしい3つ）の共同予防に対する新しいアプローチを提唱し、その実施に貢献します。

新しいアプローチは、以下の前提に基づいています。

1. 「恐ろしい 3 つ」は、世界中で死亡数と障害調整生存年数 (DALY) が最も多くなっています。しかし、これらの疾患は治療可能で予防可能な同じリスク要因を共有しており、互いにリスクを及ぼします。したがって、同時に発生する疾患は同時に予防する必要があります。

2. 予防が効果的であるためには、メンバーが共同体意識を持つ、または持つことができるほど小さい「実行可能な単位」で予防が行われなければなりません。

3. アプローチは次のようになります。

  a. 包括的 – 環境、社会経済的要因、個人のリスク要因と保護要因など、関連するすべての要因を考慮する必要があることを意味します。

  b. カスタマイズ – 主な問題と対処可能な問題に対処する

  c. 費用対効果が高い – 他の優先事項よりも優先して行うべき理由を正当化する

このアプローチはCCCAPまたは3Cアプローチとして知られています。^[45]

さらに、彼は戦略の変更を提唱している。健康的なライフスタイルを送らなければ数十年後に脳卒中、心臓病、認知症になるだろうと人々に警告する恐怖を利用するのではなく、今脳と精神の健康を達成することが目標である。^[46]

• 2015年には、脳卒中と認知症の共同予防に関する宣言の策定を主導し、この宣言は両方の疾患を扱うすべての主要な国際機関によって支持されました。^[47]それ以来、世界脳卒中機構を代表して宣言の実施に向けた取り組みを主導しています。
• 2011年～2013年：脳・精神の健康を促進し、脳・精神の健康障害を減らす国際組織の集まりである世界脳同盟の創設議長。 ^{[3] [48] [49]} 3つの前提に基づいて設立されました。^[50]

  1. 脳の健康なくして健康はない
  2. 脳の健康は母親と子どもの教育から始まる
  3. 私たちの脳は私たちの未来です
  4. 知識は断片的に蓄積されるが、パターンとして理解される
  5. 神は私たちの罪を許すかもしれないが、私たちの体は恨みを抱いている
  6. 番犬を減らして狩猟犬を増やす必要がある
  7. 私たちには新星だけでなく北極星も必要だ

• 2010-13年：世界神経学連盟（WFN、世界の神経学を代表する国際機関）会長。60年の歴史で初のカナダ人会長^{[3] [51]}
• 2006-10: WFN副社長（北米）^[52]
• 2000-10年： Stroke編集長^{[3] [11]} 9つの国際版と発展途上国の著者のためのメンターシッププログラムを導入した。
• 2008-12年：世界脳卒中機構副会長^{[3] [53]}
• 2004-06年: 世界脳卒中アジェンダ（2004年、バンクーバー）と世界脳卒中デー宣言（2006年、ケープタウン）の策定作業部会を主導。毎年10月29日を制定。^{[54] [55]}

ハチンスキーの主な一般医学への貢献は、息子のウラジミールと娘のラリッサとの共同出版である。ウラジミールとともに、彼は1994年8月にカナダ医師会雑誌に「音楽と脳」という記事を発表した。 ^{[56]ラリッサとともに、彼は2003年に「}脳卒中：脳卒中の包括的ガイド」という本を出版した。「脳卒中」という造語を用いて書かれたこの本は、適切な脳卒中治療と早期介入の重要性に対する一般の認識を高めるために書かれた。^{[3] [11] [57]}

医学の歴史に対する関心から、ハチンスキーはキャリアを通じてこのテーマに関するいくつかの記事を出版しました。

• Hachinski, V (1999 年 3 月)。「スターリンの晩年: 妄想か認知症か?」。ヨーロッパ神経学ジャーナル。6 (2  ) : 129–132。doi : 10.1111 /j.1468-1331.1999.tb00004.x。PMID 10053223。S2CID 44833937  。
• ハチンスキー、ウラジミール(1997)。「コス（ヒポクラテスについての詩）」。ランセット。349 (9064): 1561。doi :10.1016/S0140-6736(05) 62150-2。S2CID 208790603  。
• Gasecki, Andrew P.; Hachinski, Vladimir (1996). 「バビンスキーの名前について」. Canadian Journal of Neurological Sciences . 23 (1): 76–79. doi : 10.1017/s0317167100039226 . PMID  8673967.
• ハチンスキー、ウラジミール（1993）。「イスラム教スペインの神経学：さらなる研究の呼びかけ」神経科学史ジャーナル。2 （1）：45-51。doi ： 10.1080 / 09647049309525551。PMID 11618443  。
• 「カハール：偉大さへの岐路」カナダ王立内科医外科医師会紀要25 :290-292。1992年。
• ハチンスキー、ウラジミール（1986）。「HJMバーネット：伝記スケッチ」外科神経学。26 （6）：529-531。doi ： 10.1016/0090-3019（86）90334-4。PMID  3535140。
• 「HJM バーネット: 伝記的概要。」 「現代の脳神経外科の巨人」 編集者: Bucy PC。エルゼビア、ニューヨーク、pp. 35–38、1986 年。
• 「一過性脳虚血：歴史的概要」。神経科学の歴史的側面。（編）Rose FC、Bynum WF。Raven Press、ニューヨーク、pp. 185–193、1982年。

彼はイギリスのロンドン大学で歴史学の優等学位を取得しており、北米スペイン語アカデミー（王立スペインアカデミーの対応アカデミー）の通信会員でもある^[58] 。また、アレハンドロ・アランダというペンネームでスペイン語で詩集『Resonancias』^{[59]を出版している。 [11]}さらに、ハチンスキーが作曲し、ジェイソン・スタンフォード（ウエスタン大学理論・作曲教授）が編曲した「Dream Waltz」は、 2013年9月24日にオーストリアのウィーン楽友協会でブルノ・フィルハーモニー管弦楽団によって初演された。^{[60] [61]}

ハチンスキー氏は、これまでのキャリアを通じて、自身の分野で数多くの賞や表彰を受けてきました。その中でも特に注目に値する重要な賞や表彰を以下に紹介します。

• 2022年：ピック病、アルツハイマー病および関連疾患の研究に対するポタムキン賞
• 2021年：「世界神経学への貢献」に対する世界神経学連盟メダル
• 2021年：第41回TSスリニヴァサン演説会と金メダルと巻物
• 2020年：アフリカ脳卒中協会設立記念講演
• 2020年：アメリカ神経学会 ワルテンバーグ講演会および賞
• 2020年：カナダ医師会FNGスター賞を受賞。 ^[62]
• 2018年：健康科学分野でキラム賞を受賞。
• 2018年：カナダ医学の殿堂入り。
• 2017年：公衆衛生分野でのプリンス・マヒドン賞、^[63]
• 2016年：カナダ王立協会より「医学における持続的な卓越した研究」に対してマクラフリンメダルを受賞
• 2015年：科学者キャリア賞、ローソン健康研究所^[64]
• 2014年：カナダ王立協会フェロー^[65]
• 2014年：カロリンスカ脳卒中研究優秀賞^[66]
• 2013年：ルイジアナ大学神経科学・神経学学長賞講演^[3]
• 2013年：エリザベス2世女王ダイヤモンドジュビリーメダル^[3]
• 2012年：オンタリオ勲章^{[67] [68]}
• 2010年：オンタリオ州首相発見賞生命科学・医学部門^[69]
• 2010年：バイオメディカルサイエンスアンバサダー賞、パートナーズ・イン・リサーチ^[70]
• 2010年：国際ビアル医学功労賞^[71]
• 2010年：世界脳卒中機構脳卒中医学リーダーシップ賞^[72]
• 2008年：カナダ勲章受章^[73]
• 2006年：ウエスタン大学名誉教授^[74]
• 2005年：カナダ健康科学アカデミーフェロー^[75]
• 2005年：アメリカ脳卒中協会トーマス・ウィリス賞^[76]
• 2000年：脳血管障害研究における三原賞^[77]
• 1990年：オンタリオトリリウム臨床科学者賞^{[11] [78]}
• 1989年：カナダのWho's Who^{に掲載[10]}

ハチンスキーは4つの名誉博士号を授与されている。最初の名誉医学博士号は、 2000年にスペインのサラマンカ大学（スペイン語圏最古の大学）から授与された。^[79]その後、アルゼンチンのブエノスアイレス大学から大学名誉博士号（2005年）、^{[80] [81]}アルゼンチンのコルドバ大学から名誉医学博士号（2007年）、^[82]ロシア医学アカデミーから名誉博士号（2012年）を授与された。^{[3] [83]}