一過性滑膜炎

一過性滑膜炎
その他の名前	一過性股関節炎、一過性股関節炎、急性一過性骨端炎、漿膜性単純性股関節炎、ファントム股関節症、観察股関節。[1]
股関節は大腿骨と骨盤の寛骨臼の間に形成されます。
専門	リウマチ学

一過性股関節滑膜炎（中毒性滑膜炎とも呼ばれる。同義語については下記を参照）は、股関節の関節包の内側の層（滑膜）に炎症が起こる自然治癒の疾患である。過敏性股関節という用語は、急性股関節痛、関節の硬直、足を引きずる、または体重をかけられないという症候群を指し、一過性滑膜炎または整形外科的感染症（化膿性関節炎または骨髄炎など）などの基礎疾患を示唆する。 ^[2]しかし、日常の臨床診療では、過敏性股関節は一過性滑膜炎の同義語としてよく使用されている。一過性滑膜炎よりも成人によく見られる股関節および腰痛を説明する疾患であるが、同様の徴候および症状を呈する坐骨神経痛と混同しないようにする必要がある。

一過性滑膜炎は、通常3歳から10歳の小児に発症します（ただし、生後3か月の乳児や一部の成人でも発症したと報告されています^[3]）。これは、幼児の突然の股関節痛や足を引きずる最も一般的な原因です。^{[4] [5]}男児は女児の2～4倍の頻度で発症します。^{[5] [6] [7]}正確な原因は不明です。最近のウイルス感染（最も一般的なのは上気道感染）または外傷が誘因として想定されていますが、これらはそれぞれ症例の30％と5％でのみ報告されています。^[7]

一過性滑膜炎は除外診断である。^{[4]診断は、一般的に体調不良ではなく、最近}外傷を負っていない幼児に痛みや足を引きずるといった典型的な状況で下される。股関節の可動域は限られている。しかし、股関節の一過性滑膜炎の小児は通常、体重を支えることができる。これは、化膿性関節炎との重要な臨床的鑑別徴候である。^[8] 血液検査では軽度の炎症がみられることがある。股関節の超音波スキャンでは、体液の貯留（滲出液）がみられることがある。治療は、非ステロイド性抗炎症薬と体重負荷の制限で行う。この症状は通常、7～10日以内に自然に治まるが、^[5]少数の患者は数週間症状が続く。再発率は4～17%で、そのほとんどは最初の6か月以内に起こる。^[9]

一過性滑膜炎は、患側の股関節、大腿部、鼠径部、または膝に痛みを引き起こします。 ^[5]しかし、股関節の一過性滑膜炎を患う小児は、さまざまな程度の足を引きずりながらも、通常は体重を支えることができます。痛みがある場合とない場合とで、足を引きずる（または乳児の場合は異常に這う）ことがあります。小さな乳児の場合、主訴は説明のつかない泣き声（例えば、おむつを交換するとき）であることがあります。この症状は、ほとんどの場合、片側に限られます。^[5]痛みや足を引きずる症状は、軽度から重度まであります。^[要出典]

体温がわずかに上昇する子供もいます。高熱と全身倦怠感は、より重篤な他の疾患を示唆します。臨床検査では、子供は通常、股関節をわずかに曲げ、外側に向け、正中線から離れる方向に向けます（屈曲、外旋、外転）。^{[7]疼痛、特に外転と}内旋のために、能動運動と受動運動が制限される場合があります。股関節は触診すると圧痛がある場合があります。ログロールテストでは、患者を仰向けにして下肢全体をゆっくりと内側と外側に回転させ、筋肉の防御が起こるかどうかを確認します。影響を受けていない股関節と膝、足首、足、脊椎は正常であることがわかります。^[9]

過去には、一過性滑膜炎後の合併症の可能性について推測されていました。しかし、現在のコンセンサスでは、一過性滑膜炎後の合併症のリスクが増加するという証拠はないということです。^[10]

以前に疑われていた合併症の一つに大腿骨頭の過成長と大腿骨頸部の拡大を伴う股関節脱臼があり、大腿骨亜脱臼につながる可能性がある。^{[9] [11]また、一過性滑膜炎における持続的な高関節内圧が大腿骨頭の無血管性壊死（}レッグ・カルヴェ・ペルテス病）を引き起こすかどうかについても議論があったが、その後の研究ではこの2つの病態の関連性は確認されなかった。^[12]

一過性滑膜炎の疑いがある場合の診断基準は定められていないため、他のより重篤な疾患を除外する必要性に応じて検査の量が左右される。^[8]化膿性関節炎の診断を除外することは極めて重要である。これは、小児の化膿性関節炎を見逃すと、重篤な合併症が発生する可能性があるためである。化膿性関節炎の除外は主に医師の臨床専門知識に基づいて行われ、基本的な臨床検査と関連する画像診断法によって補完される。^{[8]さらに、急性}骨髄炎の診断を除外するように注意する必要がある。小児の化膿性股関節炎と併発することは珍しくないからである。 ^[8]

血液中の炎症パラメータ（赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、白血球数など）がわずかに上昇することがあるが、炎症マーカーの上昇は化膿性関節炎など、より重篤な疾患の強力な予測因子である。^{[13] [14]}

股関節のX線画像では、ほとんどの場合、特筆すべき点はありません。微妙なX線所見としては、関節包周囲影の強調、内側関節腔の拡大、大腿骨骨端線の外側への変位と表面の平坦化（ワルデンシュトレーム徴候）、顕著な閉鎖陰影、股関節周囲の軟部組織層の減少、または大腿骨近位部の軽微な脱灰などがあります。X線検査の主な目的は、潜在骨折、大腿骨上部骨端すべり症、または骨腫瘍（類骨骨腫など）などの骨病変を除外することです。骨盤と両股関節の前後および蛙外側（ラウエンシュタイン）像が推奨されます。^[15]

股関節の超音波スキャンでは、関節包内の液体（ファベラ徴候）が容易に示されますが、一過性滑膜炎では必ずしもこの兆候が見られません。^{[7] [16]}しかし、化膿性関節炎と一過性滑膜炎を確実に区別することはできません。^{[17] [18]}化膿性関節炎を除外する必要がある場合は、超音波ガイド下で液体の針吸引を行うことができます。^[19]一過性滑膜炎では、関節液は透明です。^[5]化膿性関節炎では、関節内に膿があり、細菌培養と抗生物質感受性試験に送ることができます。

臨床像がはっきりしない場合は、より高度な画像診断技術を使用することができるが、異なる画像診断法の正確な役割は依然として不明である。いくつかの研究では、磁気共鳴画像診断（MRIスキャン）による所見によって、化膿性関節炎と一過性滑膜炎を区別できることが実証されている（例えば、隣接骨髄の信号強度）。^{[20] [21] [22]一過性滑膜炎では} 骨格シンチグラフィーはまったく正常である場合があり、シンチグラフィーの所見では小児の一過性滑膜炎と他の関節疾患を区別することはできない。^[23] CTスキャンは役に立たないと思われる。

小児の股関節やその周囲の痛みや跛行は、さまざまな病態が原因である可能性があります。化膿性関節炎（関節の細菌感染）は、股関節にすぐに回復不可能な損傷を引き起こす可能性があるため、最も重要な鑑別診断です。 ^{[8] [4]}発熱、血液検査での炎症マーカーの上昇、重篤な症状（体重を支えることができない、顕著な筋肉の防御）はすべて化膿性関節炎を示していますが、^{[13] [14]}これらの症状がない場合でも、強く疑う必要があります。^{[5] [8]} 骨髄炎（骨組織の感染）も痛みや跛行を引き起こす可能性があります。^[8]

幼児の骨折（すねの骨の螺旋骨折）などの骨折も痛みや足を引きずる原因となるが、股関節周辺ではまれである。打撲傷があれば軟部組織の 損傷が明らかになることがある。激しい運動中に筋肉や靭帯の損傷が起こることがあるが、大腿骨上部の骨端線すべり症を見逃さないことが重要である。大腿骨頭壊死（レッグ・カルヴェ・ペルテス病）は典型的には4～8歳の小児に発生し、男児に多い。超音波検査で一過性滑膜炎に似た滲出液がみられることがある。^[24]

神経疾患も足を引きずる症状として現れることがあります。発育性股関節形成不全が幼少期に見逃された場合、このようにして後から気づくことがあります。鼠径部の痛みは、腹部の臓器の病気（腸腰筋膿瘍など）や精巣疾患によっても引き起こされることがあります。稀に、基礎疾患としてリウマチ性疾患（若年性特発性関節炎、ライム病性関節炎、淋菌性関節炎など）や骨腫瘍がみられることがあります。^[要出典]

治療は、安静、体重負荷の回避、必要に応じて鎮痛剤の投与からなります。小規模な研究では、非ステロイド性抗炎症薬の イブプロフェンが病気の経過を短縮し（4.5日から2日）、副作用を最小限に抑えながら（主に胃腸障害） 、鎮痛効果が得られることが示されました。^[25]発熱が起こったり症状が持続する場合は、他の診断を考慮する必要があります。^[9]

• Leet AI、Skaggs DL (2000 年 2 月)。「急性跛行児の評価」。Am Fam Physician 61 ( 4): 1011–8。PMID 10706154  。:急性に足を引きずる小児の臨床検査に重点を置いた、イラスト付きの無料の全文レビュー。