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| 足を引きずる | |
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| 足を引きずる | |
| 専門 | 神経学、小児科、整形外科 |
跛行は歩行の非対称異常の一種である。跛行は、痛み、筋力低下、神経筋の不均衡、または骨格の変形によって引き起こされる可能性がある。痛みを伴う跛行の最も一般的な根本原因は身体的外傷であるが、外傷がない場合は、化膿性関節炎や大腿骨頭すべり症などの他の深刻な原因が存在する可能性がある。診断アプローチでは、 X線、血液検査、場合によっては関節穿刺を使用して、潜在的に深刻な原因を除外する。初期治療は疼痛管理である。病院の救急科を訪れる小児の約4％が、跛行を主訴としている。[1]
意味
足を引きずる歩行は、歩行の非対称性異常の一種である。痛みが原因の場合は、無痛性歩行と呼ばれ、足が地面に接する時間が通常より短くなる。重症の場合は、歩くことを拒否することもある。[2]一方、筋肉の衰弱を伴う股関節変形は、トレンデレンブルグ歩行で存在し、体が患部の股関節上に移動することがある。[2]
鑑別診断
跛行の原因は多岐にわたり、重篤なものも軽微なものもある。通常は、痛み、筋力低下、神経筋の不均衡、骨格の変形が原因となる。[2]適切な検査を行った後も、30%の症例で根本的な原因は不明のままである。[2]小児の跛行の最も一般的な根本的な原因は、軽微な身体的外傷である。外傷歴のない患者では、40%が一過性滑膜炎によるもので、2%がレッグ・カルベ・ペルテス症候群によるものである。[3]その他の重要な原因としては、小児の感染性関節炎、骨髄炎、大腿骨頭すべり症がある。[4] [5]
感染
化膿性関節炎
化膿性関節炎は、一過性滑膜炎などのそれほど深刻ではない症状と区別することが難しい場合があります。滑膜炎ではなく化膿性関節炎を示す要因としては、白血球数12×10 9 /l以上、発熱38.5 °C（101.3 °F）以上、赤沈40 mm/h以上、CRP2.0 mg/dL以上、歩行拒否などがあります。[6]化膿性関節炎の人は、臨床的に中毒性または病気のように見えます。[7]ただし、これらの要因がいずれもない場合であっても、化膿性関節炎が存在する可能性があります。[8]診断を確認するには関節穿刺が必要です。[8]
他の
足を引きずる原因となる典型的な感染症としては、ライム病（シカダニによって広がる細菌感染症）や骨髄炎（骨の感染症）などがあります。[9]
機械
トラウマ
偶発的または意図的な身体的外傷は、骨折、筋肉の挫傷、または挫傷を引き起こす可能性があります。[9]これは足を引きずる主な原因です。[2]意図的な虐待を考慮することが重要です。
大腿骨頭すべり症
大腿骨頭すべり症（SCFE）は、大腿骨頭の成長板が骨盤から外れてしまう病気です。思春期の男性に股関節痛として現れることが最も多く、肥満と関連しています。[2 ]罹患した人の大半は痛みを伴う足を引きずり、半数の症例では両方の股関節が影響を受けています。 [2]約4分の1の患者は膝の痛みのみを訴えます。[9]治療には、体重をかけない運動と手術が必要です。[2]早期に診断されなければ、大腿骨頭の骨壊死または骨死が起こる可能性があります。 [9]
他の
痛みを伴わない跛行は、股関節形成不全や脚の長さの違いなど、さまざまな機械的状態が原因である可能性があります。[9]
炎症性
一過性滑膜炎
一過性滑膜炎は原因不明の股関節の反応性関節炎です。 [2]通常、患者は歩くことができ、微熱が出ることがあります。[2]臨床的には無毒であるか、その他の点では健康に見えます。[7]他のすべての潜在的な重篤な原因が除外された場合にのみ診断される場合があります。対症療法では、通常 1 週間で治ります。[2]
若年性関節リウマチ
若年性関節リウマチは、早朝のこわばり、疲労感、体重減少などの症状が徐々に現れます。[7]
血管
レッグ・カルベ・ペルテス症候群
レッグ・カルヴェ・ペルテス症候群は、大腿骨頭の変性疾患であり、骨の喪失と変形を引き起こします。通常は慢性の症状として現れます。[9]
腫瘍性
急性リンパ性白血病、骨肉腫、ユーイング肉腫などの癌は、小児の足を引きずる症状を徐々に引き起こす可能性がある。足を引きずる症状は、夜間発汗、青あざができやすい、体重減少、夜間に最も顕著になる痛みを伴うことが多い。[7] [9]
診断アプローチ
跛行の原因の診断は、多くの場合、病歴、身体検査の所見、臨床検査、放射線学的検査に基づいて行われます。跛行が痛みを伴う場合は緊急に調査する必要がありますが、痛みを伴わない跛行の場合は、より徐々にアプローチして調査することができます。[7]幼児は脚の痛みの場所を特定するのが難しいため、この集団では膝の痛みは股関節の痛みと同じです。[9] SCFEは通常、股関節のX線検査で除外できます。[2]股関節内の感染プロセスを除外するには、股関節の超音波またはX線ガイド下穿刺が必要になる場合があります。[2]
疫学
ある病院の救急外来では、足を引きずる症状が4％の小児の主訴であった。[1]足を引きずる症状は、男児の方が女児より2倍多く見られる。[3]
参考文献
- ^ ab Singer JI (1985年3月). 「425人の小児患者における歩行障害の原因」. Pediatr Emerg Care . 1 (1): 7–10. doi :10.1097/00006565-198503000-00003. PMID 3843430. S2CID 1198461.
- ^ abcdefghijklm Laine JC、Kaiser SP、Diab M（2010年2月）。「小児整形外科における高リスクの落とし穴」。Emerg . Med. Clin. North Am . 28（1）：85–102、viii. doi：10.1016/j.emc.2009.09.008。PMID 19945600 。
- ^ ab Fischer SU、Beattie TF（1999年11 月）。「足を引きずる子ども：疫学、評価、結果」。J Bone Joint Surg Br。81（6）：1029–34。doi ： 10.1302 /0301-620X.81B6.9607。PMID 10615981。S2CID 2141675 。
- ^ 「敗血症性関節炎と骨髄炎」www.pmmonline.org . 2024年10月21日閲覧。
- ^ 「大腿骨頭すべり症（SCFE）」。MSDマニュアル プロフェッショナル版。 2024年10月21日閲覧。
- ^ Kocher MS、Mandiga R、Zurakowski D、Barnewolt C、Kasser JR (2004 年 8 月)。「小児股関節の化膿性関節炎と一過性滑膜炎の鑑別のための臨床予測ルールの検証」。J Bone Joint Surg Am . 86-A (8): 1629–35. doi :10.2106/00004623-200408000-00005. PMID 15292409。
- ^ abcde Sawyer JR、Kapoor M（2009年2月）。「足を引きずる子ども：診断への体系的アプローチ」Am Fam Physician。79（3）：215–24。PMID 19202969 。
- ^ ab Caird MS、Flynn JM、Leung YL、Millman JE、D'Italia JG、Dormans JP (2006 年 6 月)。「小児における化膿性関節炎と股関節の一過性滑膜炎を区別する要因。前向き研究」。J Bone Joint Surg Am。88 ( 6 ): 1251–7。doi : 10.2106 /JBJS.E.00216。PMID 16757758 。
- ^ abcdefgh Frick SL (2006年4月). 「股関節痛のある小児の評価」. Orthop. Clin. North Am . 37 (2): 133–40, v. doi :10.1016/j.ocl.2005.12.003. PMID 16638444.