ポリヴェーガル理論

ポリヴェーガル理論（PVT ）は、感情の調整、社会的つながり、恐怖反応における迷走神経の役割に関する進化論的、神経科学的、心理学的概念の集合体である。この理論は1994年にスティーブン・ポージェスによって提唱された。^[1]ポリヴェーガル理論の仮定は支持できないというのが専門家の間でのコンセンサスである。^[2] PVTは一部の臨床医や患者の間で人気があるが、^[3]現在の社会神経科学では支持されていない。^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

ポリヴェーガル理論は、副交感神経系の主要構成要素である脳神経である迷走神経にちなんで名付けられました。^{[10] [11] [12]}自律神経系の伝統的な見方では、2つの部分からなるシステムを提示しています。交感神経系はより活性化的（「闘争または逃走」）であり、副交感神経系は健康、成長、回復（「休息と消化」）をサポートします。^[13]ポリヴェーガル理論では、副交感神経系は2つの異なる枝に分かれていると考えられています。「腹側迷走神経系」は社会的関与をサポートし、「背側迷走神経系」は「休息と消化」と防御的固定または「シャットダウン」の両方の固定行動をサポートします。^[14]この「社会的関与システム」は、活性化と鎮静のハイブリッド状態であり、社会的関与能力に役割を果たします。^[14]

迷走神経、または第10脳神経は、内臓を動かす自律神経系の主要構成要素です。心臓、肺、消化管との間で副交感神経信号を伝達します。 ^{[15]迷走神経系は、動員行動に関与する}交感神経-副腎系とは対照的に、副交感神経系 の一部であるため、原始的な本能を抑制すると言われています。^[14]

ポリヴェーガル理論は、当時シカゴのイリノイ大学脳身体センターの所長であったポージェスによって1994年に開発されました。^{[16]この理論は、}延髄から始まる迷走脳神経の2つの流出枝の構造と機能に焦点を当てています。^[17]それぞれの枝は、異なる適応行動戦略に関連していると言われています。腹側の枝はより安らかな性質を持ち、背側の枝はより活発な性質を持っています。^[18]

この理論によれば、3つの組織原理を区別することができる。^[曖昧]

1. 階層:自律神経系は3 つの反応パターンで反応し、特定の順序で活性化されます。
2. 神経受容：知覚とは対照的に、ここでは危険などの刺激によって引き起こされる、意識のない認識です。^{[14] [19]}
3. 共同制御：人間関係において自分自身が十分に安全だと感じる必要性。これはトラウマを負った人にとっては難しい。^[20]

ポージェスは、3つの神経回路を反応行動の調節因子として説明しています。彼の発見は、ベッセル・ファン・デル・コルク、^[21]ピーター・A・レヴァイン、マリアンヌ・ベンツェンなどのトラウマ治療士が使用する関連技術とともに、一部の小児トラウマ理論家によって考慮されました。

ポリヴェーガル理論は、進化生物学と神経学の考えを組み合わせたもので、自律神経反応が神経回路の系統発生的発達に適応してきたと主張している。^[14]交感神経系と副交感神経系の2つの異なる枝は系統発生的に順序付けられ、反応のために活性化されると主張している。^[17]迷走神経の枝は哺乳類において異なる進化的ストレス反応に役立つと主張されている。より原始的な枝は動けなくなる行動（例えば、死んだふりをする）を引き起こすと言われているのに対し、より進化した枝は社会的コミュニケーションや自己鎮静行動に関連していると言われている。^{[22]これらの機能は}系統発生階層に従うと主張されており、最も原始的なシステムはより進化した機能が失敗した場合にのみ活性化される。^[14]

この理論によれば、これらの神経経路は自律神経状態と感情的・社会的行動の表現を調節する。哺乳類では、顔の表情は心臓や消化器系の変化などの内部の身体的反応と関連しており^[22]、一般的に生理学的状態が行動や心理的経験の範囲を決定づけると主張している^{[14] 。}

ストレス、感情、社会的行動の性質に関する主張は、伝統的に心拍数、コルチゾールレベル、皮膚伝導率などの覚醒の末梢指標を介して研究されています。 ^{[1]ポリヴェーガル理論は、}感情障害を持つ人々を含むストレス脆弱性と反応性の新しい指標として迷走神経緊張の測定を支持しています。^[23]

迷走神経の背側枝は背側運動核に由来し、多迷走神経理論では系統発生的に最も古い枝であると仮定されている。^[1]この枝は無髄で、ほとんどの脊椎動物に存在している。多迷走神経理論ではこれを「栄養迷走神経」と呼んでいる。これは、原始的な脊椎動物、爬虫類、両生類の原始的な生存戦略と関連していると考えられるためである。^[24]特定の条件下では、これらの動物は脅威にさらされると「凍りつき」、代謝資源を節約する。これは三位一体脳理論の単純化された主張に基づいているが、この規則には多くの例外があるため、もはや正確であるとは考えられていない（三位一体脳 § モデルのステータスを参照）。^[1]

DVCは消化管などの横隔膜下臓器を主に制御します。通常の状態では、DVCはこれらの消化プロセスの調節を維持します。しかし、長時間の脱抑制は哺乳類にとって致命的であり、無呼吸や徐脈を引き起こします。^{[17] [疑わしい–議論する]}

哺乳類に見られるように（系統発生の発達により）神経の複雑性が増すにつれて、ますます複雑化する環境に対する行動的および情緒的反応を豊かにするために、より洗練されたシステムが進化したと言われている。^{[17] [疑わしい–議論]}迷走神経の腹側枝は、疑核に由来し、より迅速な反応を提供するために髄鞘化されている。^[17]ポリヴェーガル理論では、これを「賢い迷走神経」と呼んでいる。これは、社会的な親和行動による交感神経の「闘争または逃走」行動の調節に関連しているためである。^[24]これらの行動には、社会的コミュニケーション、自己鎮静および落ち着きなどが含まれると言われている。^[17]言い換えれば、迷走神経のこの枝は、状況に応じて、防御的な大脳辺縁系の回路を抑制または抑制解除すると言われている。注: 防御行動を単に大脳辺縁系に帰するのは単純化しすぎです。なぜなら、防御行動は脅威の認識によって引き起こされるため、感覚統合、記憶、意味知識を実行する脳領域と大脳辺縁系との相互作用が引き起こされる必要があるからです。同様に、感情の調節には、高次認知領域と大脳辺縁系の複雑な相互作用が必要です。迷走神経は、食道、気管支、咽頭、喉頭などの横隔膜上部の臓器の制御を仲介します。また、心臓にも重要な影響を及ぼします。心臓のペースメーカーへの迷走神経緊張が高い場合、ベースラインまたは安静時の心拍数が生成されます。言い換えると、迷走神経は心拍数を制限する抑制器またはブレーキとして機能します。しかし、迷走神経緊張が除去されると、ペースメーカーへの抑制はほとんどなくなり、多迷走神経理論によれば、ストレス時に迅速な動員（「闘争・逃走」）が活性化されるが、活性化には深刻な生物学的コストがかかるため、交感神経副腎系を働かせる必要はない。^[17]注：心拍数を下げる迷走神経の役割は十分に確立されているが、交感神経系を働かせなくても闘争・逃走反応を誘発できるという考えは、いかなる証拠によっても実証されていない。

恒常性を維持するために、中枢神経系は神経フィードバックを介して環境からの刺激に絶えず反応します。^[13]ストレスの多い出来事は、自律神経状態のリズム構造を乱し、その結果、行動に影響を与えます。^[13]迷走神経は心拍数の調節を介して末梢神経系で重要な役割を果たしているため、ポージェスは、呼吸洞性不整脈（RSA）の振幅が心臓迷走神経を介した副交感神経系の活動の良い指標であると示唆しています。^[25]つまり、RSAは、ストレスに反応して迷走神経が心拍数活動をどのように調整するかを見るための測定可能で非侵襲的な方法として提案されています。これが本当であれば、この方法はストレス反応の個人差を測定するのに役立つ可能性があります。^[26]

RSAは、自発呼吸の速度に関連する心拍リズムの振幅の測定に広く使用されています。^[25]研究により、RSAの振幅は迷走神経が心臓に及ぼす遠心性の影響の正確な指標であることが示されています。 ^[25]迷走神経のVVC枝の抑制効果により、さまざまな適応的、向社会的行動が可能になるため、迷走神経緊張が高い人ほど、そのような行動をより幅広く示すことができると理論化されています。一方、迷走神経緊張の低下は、CNSを危険にさらす病気や医学的合併症に関連しています。^[25]これらの合併症により、ストレスに適切に対応する能力が低下する可能性があります。

健康なヒト胎児の心拍数は、迷走神経によって大きく変動します。^[27]一方、やはり迷走神経によって媒介される心拍数の低下は、胎児窮迫の兆候です。より具体的には、心臓に対する迷走神経の影響が長期間なくなると、背側迷走神経複合体の影響に対して生理的な脆弱性が生じ、徐脈（非常に低い心拍数）が発生します。ただし、この心拍数の低下の発現には通常、一過性の頻脈が先行し、これは腹側迷走神経複合体の減少の即時的な影響を反映しています。^[28]

2023年の文献レビューで、ポール・グロスマンはポリヴェーガル理論の5つの前提を挙げ、「ポリヴェーガル理論の基本的な生理学的仮定はどれも支持できないという点で専門家の間では幅広いコンセンサスがある。これらのコンセンサスの根拠となっている既存の証拠の多くは、根底にあるポリヴェーガル仮説が誤りであることが強く示唆されている」と述べている。^[2]

ベッセル・ファン・デル・コルクのような支持者はこの理論の説明力を称賛しているが^[21]、グロスマンは、この理論は公の対話に不必要で根拠のない対立を強いるものだとみなしている^{[29] 。}

ノイフーバーとベルサウド（2022）は、多迷走神経理論の「基本的な系統発生学的および機能解剖学的教義は、より詳細な精査に耐えられない」と述べている。^[30]彼らは、多迷走神経理論は、凍結反応を媒介するさまざまな迷走神経核の役割を誤って描写していると主張している。彼らの分析によると、証拠は「PVTが提案したように、凍結における「背側迷走神経複合体」の役割を支持していない」し、背側迷走神経複合体は「受動的な防御行動に結び付けられるべきではない」。提案された「腹側迷走神経複合体」に関して、彼らは「PVTは、鰓運動柱全体を包含する「新しい腹側迷走神経複合体」を解釈することにより、実際に機能するよりもはるかに多くのことを迷走神経に帰属させている」と述べている。彼らは、「脳幹の鰓運動核（「源」）が『疑核の内臓運動部分と直接通信する』という提案は誤解を招く」と考えており、関連するネットワークは「『腹側迷走神経複合体』と呼ぶべきではない。この用語は迷走神経が『原動力』であるとほのめかすかもしれないが、そうではない[...]」と結論付けている。

テイラー、ワン、レイテ（2022）も同様に、「これを『迷走神経システム』と呼んだり、『スマート迷走神経』の存在を仮定したりするのは無効である」としている。^[31]

グロスマンとテイラー（2007）は、背側運動核（DMN）が脳幹副交感神経系の中枢として、中枢疑核（NA）よりも進化的に原始的であるという証拠はないと主張し、それに反する証拠を検討している。^[29]

モンテイロら（2018年）による最近の論文では、肺魚の迷走神経線維が迷走神経核から心臓に伸びていることが発見され、迷走神経核が哺乳類に特有であるという多迷走神経理論の仮説が間違っていることも示唆されている。^[32]彼らは、「[ポージス]が哺乳類のみに特有のものとして特定したメカニズムは、空気呼吸脊椎動物の進化的基礎に位置する肺魚に間違いなく存在している」と述べている。

グロスマン（2023）もこれに同意し、「腹側迷走神経領域が哺乳類に特有であるという多迷走神経の考え方は、長年の証拠によって反対されている」と述べ、「全体として、研究結果は、哺乳類における無髄経路の「発生源核」として[背側迷走神経運動核]を、有髄経路の「発生源核」として[曖昧核]を提案する多迷走神経の仮説と断固として一貫して矛盾している」と述べている。^[2]

テイラー、レイテ、スコフガード（2010）がレビューした結果も、「ポージェスの多迷走神経理論が提唱する、中枢制御された心肺機能の結合は哺乳類に限定されるという主張を否定している」。^[33] テイラー、ワン、レイテの2022年のレビューでは、呼吸洞性不整脈（RSA）に似た心肺機能の相互作用の存在と、多くの脊椎動物種（空気呼吸と水中呼吸の両方）における血液酸素化における潜在的な目的の証拠から、RSAは多迷走神経の仮定に反して、古い心肺機能の名残である可能性があるという結論に至っている。^[31]

ポリヴェーガル理論が支持する非社会的な爬虫類と社会的な哺乳類の二分法は、異論が唱えられてきた。ドゥーディー、バーグハート、ディネッツ^[34]は、動物の社会性を評価および分類するいくつかの方法を検討し、「ポージスの二分法は誤りである。多くの哺乳類 (特に人間) は爬虫類よりも複雑な社会的行動を示すかもしれないが、2 つのグループ間の社会的傾向にはかなりの重複がある。「社会的」および「非社会的」というラベルは、社会的行動の比較フレームワークで有用性を持つには粗雑すぎるため、分類群の説明に使用すべきではない」と述べている。爬虫類と他の非哺乳類脊椎動物の社会的行動の例を挙げて、彼らは「ポリヴェーガル理論は、脊椎動物の進化生物学の現在の科学的理解ではなく、20 世紀の民間解釈に基づいているようだ」と述べている。

ポリヴェーガル理論ではRSA反応と精神病理の形態との間に関係があると提唱されているが、メタ分析では経験的証拠は決定的ではないことが判明している。^[35]

グロスマンとテイラーによると、^[29]既存の研究は、呼吸性洞性不整脈は迷走神経の影響に加えて呼吸変数と交感神経（ベータアドレナリン）の影響の両方の影響を受けるため、迷走神経緊張の信頼できるマーカーではないことを示しています。さらに、彼らは、ポルゲスによる2003年の2種のトカゲに関する研究の結果は、心拍変動の測定が不正確であったため欠陥があったと主張しています。

ポール・グロスマンは、最近の証拠を検討し、RSA は交絡因子のために「心臓迷走神経緊張の直接的な測定法」ではないことを再び発見しました。さらに、彼は、多迷走神経の主張に反して、「[背側迷走神経運動核] が重度の徐脈に何らかの役割を果たしているという信頼できる証拠はない」、そして「迷走神経心拍反応にはほとんど影響を及ぼさないようだ」と結論付けています。^[2]

2021年の出版物で、ポージェスは「この理論は証明も反証もされることを目的として提案されたものではない」と述べた。^{[36]反証可能性は}科学的方法の中心的な信条である。

• ポピュラー心理学
• フリンジ科学
• 感情の調節障害
• 闘争・逃走反応
• 凍結行動
• 世話をし、友情を築く
• 自律神経系

• ウルリッヒ・F・ラニウス、サンドラ・L・ポールセン、フランク・M・コリガン：外傷性解離の神経生物学と治療：具体化された自己に向けて。シュプリンガー出版、2014年
• ポージェス、SW（2006） 。「ポリヴェーガル的視点」。生物心理学。74 （  2 ）：116–143。doi ： 10.1016 /j.biopsycho.2006.06.009。PMC 1868418。PMID 17049418。 （レビュー）。
• ホリー・ブリッジズ：自閉症に関する考え方を再構築する：ポリヴェーガル理論と脳の可塑性がどのように自閉症を理解するのに役立つかISBN 978-1849056724 ジェシカ・キングスリー出版社 2015
• ロバート・ブライト：ポリヴェーガル理論：自律神経系と迷走神経の治癒力を理解するための簡易ガイド - 神経生物学を通じて感情的ストレスとPTSDを管理する方法を学ぶ。ホワイト・パブリッシング、2020年、ISBN 978-1801119689

• ポリヴェーガル理論 – www.wam.umd.edu
• 20年間の「ポリヴェーガル」仮説の後、ポリヴェーガル仮説の基礎となる最初の3つの前提を直接証明するものはあるのでしょうか？ポール・グロスマン、バーゼル大学病院、スイス、ResearchGate、参考文献と2016年1月からの議論あり
• ダニング、ブライアン（2022年1月25日）。「Skeptoid #816：ポリヴェーガル理論のダークサイド」。Skeptoid。