パキスタンのポリオ

パキスタンは、ポリオが依然として風土病ウイルス感染症に分類されている世界で残る2か国^{[1] [2]のうちの1つであり、 [3]}もう1か国はアフガニスタンです。^[1]パキスタンではまだポリオが完全に根絶されたわけではありませんが、毎年報告される症例数は大幅に減少傾向にあります。パキスタンにおける野生型ポリオウイルス症例の総数は、2019年には147件に減少しましたが、^[4] 2020年には84件、2021年には1件、2022年には20件、^[5] 2023年には6件、 ^[6] 2024年10月現在では41件となっています。^[7]

同国でのポリオ予防接種キャンペーンは1974年に始まりましたが、^[8]撲滅に向けた取り組みは1994年に正式に開始されました。 ^[9]過去10年間に100回以上のワクチン接種が行われたにもかかわらず、感染は依然として風土病となっています。^[10]パキスタンは2014年に世界で最も多くのポリオ症例を記録しました。 ^{[11] [12] [13] [14]}

1994年以来、パキスタンポリオ撲滅プログラムは、国内でポリオウイルスを撲滅するために闘ってきました。この取り組みは、最大339,521人の訓練を受けた献身的なポリオワーカー、^[15]、世界最大の監視ネットワーク、^[16]、質の高いデータ収集と分析、行動変容コミュニケーション、最先端の研究室、そしてパキスタンと世界で最高の疫学者と公衆衛生専門家によって推進されています。

拡大予防接種プログラム（EPI）は、1970年代に世界保健機関（WHO）によって、6つのワクチンで予防可能な病気による死亡者数を減らすためにパキスタンで開始されました。 ^[17] 1980年には、EPIは人口のわずか2％にポリオの予防接種を行っていましたが、1990年までに接種率は54％にまで増加しました。^[8] 1994年のインタビューで、CDCの職員は2～3年以内にパキスタンでポリオが完全に根絶されると予測しました。1995年までに、WHOは2000年までに完全に根絶すると予測し、1998年に組織はこの目標を再確認しました。^[18]

しかし、援助国の関心にもかかわらず、ワクチン接種率は低下した。1991年までに、パキスタンの子供の83％しかワクチン接種を受けていなかった。^{[19] 1998年4月の}疾病予防管理センター（CDC）の調査では、この時期にポリオが引き続き発生した原因として、ワクチン接種の失敗、ワクチンの失敗、不適切な予防接種戦略が挙げられた。^[20]ワクチン接種が不十分な理由には、国民が情報を知らないこと、ワクチン接種を重要視していないこと、ワクチン接種場所まで長距離を移動しなければならないことなどがあった。^[20]これらの課題に対応するため、WHO、国連児童基金（UNICEF）、CDC、ロータリー・インターナショナル、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団などの組織が協力し、戸別訪問によるワクチン接種を含む集中的な撲滅キャンペーンを開発し、資金を提供した。^[21]

2001年3月、パキスタンでその年の終わりまでにウイルスがなくなることを期待して、全国で約2,700万人の子供たちに予防接種が行われました。^[22] 2004年時点で、パキスタンには5歳未満の子供が3,000万人おり、年間8回実施される予防接種キャンペーンには約20万人の医療従事者が必要でした。^[23]ドキュメンタリー「ポリオの真実の物語」がいくつかのテレビチャンネルで放映され、この病気に罹患した人々が直面している問題を人々に認識させました。^[24]

過激派グループによるポリオ予防接種プログラムへの反対は、根絶努力の成功を妨げ続けている。2014年のポリオ症例数は306件に達し、2000年以来の最高を記録した。^[12]

2015年8月、パキスタンは400万人の子どもを治療し、2016年までにポリオを撲滅するという目標に近づくことを目的とした注射用ポリオワクチンを発売した。^[25]この新しいワクチンは従来の経口ポリオワクチン（OPV）よりも高価で、医師または看護師による投与が必要であるが、免疫を生成するには注射を1回行うだけでよく、繰り返し投与する必要はない。^[25]

2019年4月には、ポリオワクチンが失神や嘔吐を引き起こすという誤った噂が広まり、大規模なパニックが発生し、25,000人以上の子供たちが病院に緊急搬送された。^[26]

2022年6月、当局は、新たな流行は、一部の医療従事者が子供の指にポリオの予防接種を受けたと偽って印を付け、実際には受けていないのに親が予防接種を受けないように手助けしたことが原因であると信じていた。^[26]

2000年代初頭まで、パキスタンのワクチン接種従事者は、ポリオウイルスの感染率が高いガダップ、クエッタ・ブロック（クエッタ、ピシン、キラ・アブドゥラ地区）、FATA（連邦直轄部族地域）、ハイバル・パフトゥンクワ、ペシャワール、および近隣のマルダン、チャルサダ、ノウシェラ、ラッキ・マルワット地域でポリオウイルスの撲滅に顕著な進歩を遂げていました。^[27]

2011年、米国中央情報局（CIA）はパキスタン人医師シャキル・アフリディと地元保健当局を雇い、アボタバードでのオサマ・ビン・ラディンの居場所を確認するため偽のワクチン接種キャンペーンを実施した。この策略はネプチューン・スピア作戦の前にビン・ラディンの居場所についてより多くの情報を得るための試みとして計画された。^[28]アフリディがこのキャンペーンへの関与の意味を認識していたかどうかはまだ不明だが、CIAの主な目的はB型肝炎ワクチンを投与するために使用された針に残された血液からオサマ・ビン・ラディンの子供たちのDNAサンプルを収集することだった。^[29]

CIAの偽の予防接種キャンペーンは、パキスタン北西部に深刻で永続的な影響を及ぼしている。^[30] 2012年以来、少なくとも70人のポリオ対策活動家がパキスタンで殺害されている。^{[31]多くの攻撃は}パキスタン・タリバンが犯行声明を出したもので、同組織は予防接種キャンペーンは諜報活動の見せかけであると主張している。^{[32]偽のB型肝炎キャンペーンは、すべての予防接種キャンペーンの背後にある動機に人々が疑問を抱く原因となり、ポリオ症例は2011年の198件から2014年には306件に急増した。米国および他のさまざまな国の多くの市民は、パキスタンの}公衆衛生に及ぼした影響について、CIAの予防接種キャンペーンを批判している。^[33]

2015年、ハイバル・パフトゥンクワ州政府は、子供へのワクチン接種を拒否したとして1,200人の親と保護者に逮捕状を発行した。この容疑で512人が逮捕されたが、後にワクチン接種に反対しないという誓約書に署名して釈放された。^[34]

2015年までに、ポリオの新規症例は2014年と比較して70％減少しました。これは、以前は過激派の支配下にあったパキスタン北西部の一部地域でのワクチン接種の増加によるものです。これらの地域は、タリバン過激派に対するザーブ・エ・アズブ作戦でパキスタン軍によって確保されました。^[13]以前は、ワクチン接種チームがその地域の子供たちにワクチンを接種することを過激派によって禁止されていました。

パキスタンにおけるポリオ症例は2024年に前年に比べて大幅に増加し、71の地区で症例の増加が報告された。症例の大半はバロチスタン州で報告されており、アフガニスタンとの国境でも症例が急増していた。^[35]これは、2024年9月には100万人の子供が予防接種を受けられなかったと報告されるなど、多くの子供が年間を通じて予定されていたポリオ予防接種を受けなかったことが一因となっている。^[36]ポリオ活動家に対する過激派の攻撃も年間を通じて増加し、2024年10月現在、ハイバル・パフトゥンクワ州で27件の攻撃が報告されている。このため、2024年10月28日、パキスタン政府は4,500万人の子供にワクチン接種を行う取り組みを開始した。^[35]

2022年を通じて20件のWPV症例が報告されました。 ^[37] 2023年には、WPV症例は6件のみ報告されました。2024年10月現在、この数は71地区で41件のWPV症例に増加しています。^{[7] [38]}

ポリオ根絶に影響を及ぼす理由としては、政情不安、医療インフラの不備、政府の怠慢などが挙げられます。最も被害が大きいのは、過激派が存在し、政府が完全な統制をとれていない連邦直轄部族地域などの地域です。こうした地域からウイルスが伝染すると、国内の他の地域にも感染が広がります。

ワクチンは主に西側諸国で生産されているため、タリバン運動のような過激派グループは、ワクチンは豚の脂肪で作られている、あるいはアルコールが含まれていると宣伝しているが、これらはイスラム教では厳しく禁じられているものである。一部の聖職者もワクチンを非難している。^[39]また、識字率の低い地域の多くでは、予防接種によって地元住民が不妊になるという迷信が広まっている。^[28]

2012年初頭、ハイバル・パフトゥンクワ州とFATAでは宗教上の理由で子供の予防接種を拒否する親がいると報告されたが、国の他の地域では宗教上の理由での予防接種拒否は全体的に「大幅に減少した」。^[40]

アフガニスタン内戦の両陣営は現在、ポリオ予防接種を支持しており^[41]、アフガニスタンでのポリオ発症率は着実に急激に減少しており、2015年の症例はわずか7件（2015年8月18日現在）である。^[42]パキスタンでは同時期に29件の症例があり^[42] 、組織的な問題により予防接種が遅れているものの^[43] 、 2015年には1000万人以上の子供が予防接種を受けた。^[44] 2015年現在、この地域はポリオ発症例が残っている最後の地域である。

研究者の中には、イスラム教徒が多数を占めるパキスタンにおいて、サウジアラビアが毎年行われるイスラム教の巡礼（ハッジ）の開催地として、また正式なイスラム教権威の所在地として、ファトワーを可決し世論を形成する能力において独自の役割を果たしていると指摘する者もいる。^[45]ハッジ巡礼者の10%以上（20万人）がパキスタン人であることを考えると、サウジアラビアはハッジ中の感染拡大を防ぐためパキスタンでの撲滅運動に大きな関心を持っている。イスラム世界がポリオの脅威を根絶するための1つの方法は、イスラム教において生命の尊厳が何よりも重要であることを強調し、地元のモスクやコミュニティセンターで予防接種を推進することである。^[45]世界保健機関やイスラム教公衆衛生学者の助けを借りて、国内外のイスラム組織から支持されれば、この政策はタリバンが広めることができる誤報の範囲を減らすことができるだろう。

パキスタンの医療制度は、公的資金の不足、民間セクターの規制不足、政府の透明性の欠如などの問題を抱えており、これらはすべて公衆衛生サービスの質を制限する一因となっている。^[46]ポリオ撲滅イニシアチブは十分な資金を提供しているが、資金不足の公共インフラを通じて実施されている。パキスタンのポリオ撲滅委員会のメンバーも、キャンペーンを支援する組織の説明責任について懸念を表明している。

オサマ・ビン・ラディン邸宅襲撃後に感染者数が増加し始めて以来、地方保健当局、政府職員、WHO、ユニセフなどの組織は、目の前の公衆衛生問題に取り組むのではなく、責任を主張している。^[47]公衆衛生システムは、資源が浸出する制度化された不正行為のさまざまな道を提供している。職員の不正行為は一般的であり、職員が職務を怠ったり、現場活動を遂行できなかったり、ワクチンを民間施設での使用に転用したりしている。^[46]これにより、無料のはずのサービスに費用が課せられる可能性がある。^[48]

糞口感染は、パキスタンを含む発展途上国におけるポリオウイルスの最も一般的な感染源である。^{[49] [50]}保健・水衛生インフラの劣悪さに加えて、高い人口密度と気候条件によってもウイルスの感染が高まっている。^[18]研究では、パキスタンとその隣国インドを含む熱帯地方付近の地域では、ポリオワクチンの1回あたりの有効性が低下していることが示されている。 ^[51]南アジアの気候の結果として、免疫を確実にするために、1か月間隔で10回以上のワクチン接種が必要になる場合がある。^[52] 1か月の間隔自体が、家族がワクチン接種スケジュールを完了しない理由になる可能性がある。なぜなら、輸送手段が月ごとに信頼できないことが判明する可能性があり、親が1日の収入を失ったり、仕事を完全に失うリスクがあるために仕事を休むことができない可能性があるからである。

自然災害の脅威もポリオの完全根絶を遅らせる一因となっている。^[18]例えば、パキスタンは地震やモンスーンの大雨に見舞われやすい。2010年のパキスタン洪水では、被災した2000万人のうち、大半が社会経済的に最も低いパーセンタイルに属していた。^[53]デング熱、コレラ、麻疹の症例に加え、WHOはポリオ症例の急増を報告した。2010年11月までに、パキスタンはポリオ流行国における全症例の約62%を占め、新規症例のほとんどは洪水の影響を受けた地域からのものであった。^[53]

ポリオワクチンへの抵抗のもう一つの理由は、考え方の問題である。ワクチン接種よりも緊急を要する問題が他にあるという共通認識がある。その表れは、ウイルスの発生源が汚染された飲料水である場合、その水を摂取することで起こる病気の治療に重点を置くのではなく、水を浄化する努力をすべきだという政策的見解である。パキスタン国民の調査によると、問題（ポリオの蔓延）がすでに起こってしまった後に遡及的に治療するよりも、問題を予防するために資金を配分する方が効率的であると感じている人がかなり多いことがわかった。^[54]

さらに、ワクチンや予防接種スケジュールに関する親（特に母親）の識字率や知識の低さ、社会経済的地位の低さ、農村部での居住などが、予防接種完了率の低下に関係していることがわかっています。^[55]親の教育は、子供が予防接種を完了するかどうかを決定する最も重要な要因の1つです。パキスタンの両親世帯の研究では、父親の健康に関する知識が予防接種の決定に最も影響を与えていることが示され、その影響は非常に大きく、一部の研究者は、教育の向上は医療サービスの提供よりも健康を改善すると主張するほどです。^[56]

2016年1月13日、バロチスタン州クエッタ近郊の町にあるポリオセンター近くの警備員車両の近くで自爆テロ犯が自爆した。この爆発により、警察官13人と兵士1人を含む少なくとも15人が死亡、25人が負傷した。パキスタン・タリバン運動とジャイシュル・イスラムの両組織が犯行声明を出した。^{[57] [58] [59] [60] [61] [62 ] [63] [64] [65] [66] [67]}

2022年11月30日の別の攻撃では、クエッタで警察のトラックが自爆攻撃を受け、3人が死亡、27人が負傷した。^{[68] [69]}警察はポリオ ワクチン接種者を保護するために移動していた。^[70]

2024年9月12日、ポリオ撲滅活動家と警察官がパキスタン・タリバン運動に所属する銃撃犯に殺害された。^{[71] [72]}

パキスタンの子供たちに広く蔓延する栄養失調は、障害を引き起こす疾患に対する抵抗力の低下とポリオワクチンの有効性の低下の要因となっている。^[73]

2019年には、ワクチンの不適切な管理により、最も危険なP2株の症例が「12件」あったとされている。^[74]

ポリオはパキスタン国民の健康、そして国の医療インフラと経済に劇的な影響を及ぼしている。WHOは、発展途上国におけるポリオ症例の65～75%は3歳未満の子供に発生し、全症例の95%は5歳未満の子供に発生していると推定している。^[50]ジョンズ・ホプキンス大学公衆衛生学部の研究者は、パキスタンにおけるさまざまな病気の疾病負担を数値化した。1990年には、ポリオに罹患したパキスタン人1人あたり、この病気により平均1.13年の健康寿命が失われた。^{[75] 1000人の平均ポリオによる障害期間は81.84年で、}ジフテリア、小児髄膜炎、麻疹などの病気と同等であった。^[75]

近年、パキスタンにおけるポリオの影響に関する研究は限られているが、1988年の健康調査では、ポリオ患者に最も多く見られる障害は、移動、職業、社会統合に関連していることが判明した。^[76]この調査では、参加者が村に住んでいるかスラム街に住んでいるかによって違いが見られ、村の住民の障害率が高く、スラム街では感染症、呼吸器疾患、消化器疾患の発生頻度が高かった。両地域とも、ポリオ患者は筋骨格系疾患、耳や呼吸器の感染症の発生率が高いことがわかった。^[76]作業療法士による1～2年間の治療で、障害を持つ患者の80％に機能改善が見られた。^[77]

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• ポリオワクチン

• クロッサー、スベア。パキスタンのポリオ撲滅：世界最大の公衆衛生イニシアチブが失敗する理由。ヴァンダービルト大学出版局、2010年。ISBN 978-0826517098。 
• 「Every Last Child」ドキュメンタリー映画、2015年。

• ポリオ撲滅パキスタン
• ポリオ撲滅イニシアチブ - WHO