新生児の臍炎

新生児臍炎は新生児期の臍帯断端の炎症の医学用語で、最も一般的には細菌感染が原因です。^[1]通常、乳児の誕生直後に臍帯は切断され、小さな残骸（しばしば断端と呼ばれる）が残されます。通常、断端は生後3～45日以内に皮膚から離れます。^[2]断端の根元に少量の膿のような物質が見られることがよくありますが、断端を空気にさらして乾燥させることで抑えることができます。^[3]この過程で特定の細菌が増殖して断端に感染し、その結果、著しい赤みや腫れが生じることがあり、場合によっては感染が臍の血管を通じて体の他の部分に広がることがあります。^[3]米国では現在、新生児の感染部位としては珍しいが、歴史的にも、医療が行き届いていない地域でも、重大な罹患率と死亡率を引き起こしてきた。一般的に、このタイプの感染が疑われる場合や診断された場合は、抗生物質による治療が行われ、重篤な合併症の場合には外科的治療が適切な場合がある。^[3]

臨床的には、臍炎を患った新生児は、生後2週間以内に、臍の断端周囲の皮膚感染症（蜂窩織炎）の徴候と症状（発赤、熱感、腫れ、痛み）、臍の断端からの膿、発熱、心拍数の上昇（頻脈）、血圧の低下（低血圧）、傾眠、哺乳不良、皮膚の黄色化（黄疸）を呈します。臍炎は急速に敗血症に進行し、生命を脅かす可能性のある感染症を呈します。実際、壊死性筋膜炎などのより重篤な感染症の証拠がない臍炎の場合でも、死亡率は高くなります（10%台）。

臍炎は細菌によって引き起こされることが多い。原因菌は通常、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌である。^{[2]感染症はこれらの細菌の組み合わせによって引き起こされることが多く、}グラム陽性菌とグラム陰性菌の混合感染症である。嫌気性細菌が関与することもある。^[4]

正常な臍の断端では、まず臍が特徴的な青白色の湿った外観を失い、乾燥して黒くなります^[2] 数日から数週間後には、断端が剥がれてピンク色の肉質の傷が残り、治癒を続けながら正常な臍になります^[2]

感染した臍帯断端の場合、診断は通常、臍帯断端の臨床的外観と、病歴および身体検査の所見によって行われます。しかし、健康そうに見える新生児の臍帯断端の周囲が少し赤くなるだけの場合は、混乱が生じる可能性があります。実際、臍帯が剥がれて断端部位に出血がみられるのと同様に、軽度は一般的です。断端を洗浄するために腐食剤が使用された場合、または臍帯断端の肉芽腫を焼灼するために硝酸銀が使用された場合、状況はさらに不明瞭になる可能性があります。

1950年代には臍炎の発生があり、それが新しい標準治療として臍帯断端の抗菌治療につながりました。^[5]その後、先進国では臍帯を乾燥した状態に保てば十分であると判断され（「臍帯乾燥治療」として知られている）、米国小児科学会が推奨しました。^[2]臍帯は空気にさらされるとより速く乾燥し、より容易に分離します。^[2] しかし、各病院/出産センターは出産後の臍帯のケアについて独自の推奨事項を持っています。臍帯に薬用洗浄剤を使用しないことを推奨するところもあります。その他の一般的な推奨事項には、トリプルダイ、ベタジン、バシトラシン、またはスルファジアジン銀などがあります。薬物治療に関しては、特定の治療法（またはその欠如）が他の治療法よりも優れていることを示すデータはほとんどありません。しかし、多くの研究をまとめた最近のレビューでは、発展途上国の地域社会において、クロルヘキシジン治療によって死亡リスクを23%、臍炎リスクを27～56%低減できることが裏付けられました。^[6]この研究では、この治療によって臍の断端が分離または脱落するまでの時間が1.7日長くなることも判明しました。^[6]最後に、この大規模なレビューでは、病院環境では、臍帯を乾いた状態でケアするよりも感染を減らすのに優れた薬剤による臍帯ケア治療はないという考えも裏付けられました。^[6]

治療は、典型的な細菌病原体を対象とした抗生物質療法と、低血圧や呼吸不全など、感染自体から生じる可能性のある合併症に対する支持療法から構成されます。典型的なレジメンには、黄色ブドウ球菌に有効なペニシリン系抗生物質やグラム陰性菌に有効なアミノグリコシドなどの静脈内抗生物質が含まれます。特に侵襲性の感染症の場合は、嫌気性細菌をカバーする抗生物質が追加されることがあります（メトロニダゾールなど）。治療は通常2週間で、中心静脈カテーテルまたは末梢挿入型中心静脈カテーテルの挿入が必要になることがよくあります。

米国における現在の発生率は年間約0.5%で、先進国全体では0.2～0.7%の間です。発展途上国では、臍炎の発生率は100出生児あたり2～7人です。^[7]人種や民族による偏りはないようです。

多くの細菌 感染症と同様に、臍炎は免疫系が弱っているか欠乏している患者、または入院して侵襲的処置を受ける患者によく見られます。したがって、未熟児、血液感染症（敗血症）や肺炎などの他の感染症にかかっている乳児、または免疫不全の乳児は、より大きなリスクにさらされています。免疫系が正常な乳児でも、出産が長引いたり、胎盤感染症（絨毛膜羊膜炎）を伴う出産があったり、臍カテーテルを使用したりした場合はリスクにさらされます。