乳頭分泌物

乳頭分泌物
乳首から出るミルク
専門	婦人科
種類	生理学的、病理学的[1]
診断方法	正常：妊娠後期、出産後、新生児[2] [3] 異常：乳管内乳頭腫、乳管拡張症、乳管閉塞、乳房感染、乳がん、高プロラクチン[1] [4] [3]
処理	原因によって異なる[2]
頻度	共通[2]

乳頭分泌物は、乳房を圧迫したかどうかに関係なく、乳頭から出る液体です。^{[2] [5]分泌物は乳白色、透明、緑色、}膿性、血性、または淡黄色の場合があります。^[6]粘稠度は、濃い、薄い、粘着性、または水っぽい場合があります。^{[5] [6]}

乳頭分泌物は、妊娠後期や出産後の乳汁分泌や、生後数週間の新生児の乳汁分泌など、正常な場合があります。^{[2] [3]}また、生殖年齢の女性では、搾乳後に分泌物が正常な場合もあります。^{[2] [5]}男性に発生し、血液が混じり、片方の乳房からのみ分泌され、乳房のしこり、腫れ、赤み、または乳房の上の皮膚の変化を伴う場合は、異常である可能性があります。^{[2] [3]}異常分泌物の原因としては、乳管内乳頭腫、乳管拡張症、乳管閉塞、乳房の感染（乳腺炎または乳房膿瘍）、乳がん、特定の薬剤、プロラクチンを上昇させる状態などがあります。^{[1] [3] [4]}

妊娠していない、授乳していない女性の乳汁分泌物は、他の異常な乳頭分泌物とは別の方法で評価されます。 ^[4]多くの場合、症状と検査に基づいて原因を特定できます。^[5]甲状腺機能低下症やプロラクチン高値を除外するために血液検査が行われる場合があります。^{[7]その他の検査には、}マンモグラフィー、乳房超音波検査、乳房生検、皮膚生検などがあります。^[8]

治療法は根本的な原因によって異なります。^[2]乳管拡張症は、関連する乳管を外科的に切除することで治療できます。[ ^2]感染性の原因では、抗生物質または切開排液が必要になる場合があります。 ^{[2]乳頭分泌物は、}乳房の痛みと乳房のしこりに次いで、女性の乳房の訴えで3番目に多いものです。^[4]乳がん症例の約3％は分泌物と関連しています。^{[4] [9]}

乳頭分泌物は、乳房を圧迫したかどうかに関係なく、乳頭から出る液体です。^{[2] [5]分泌物は乳白色、透明、緑色、}膿性、血性、または淡黄色の場合があります。^[6]粘稠度は、濃い、薄い、粘着性、または水っぽい場合があります。^{[5] [6]}

乳頭分泌物は、乳房に含まれる15～20本の乳管のうちの1本または複数本から発生する可能性があり、その原因は正常（生理的）と異常（病理的）に分けられます。^{[2] [5]}

妊娠最後の数週間、出産後、授乳中は乳首から乳液が出るのは正常です。^{[2] [5]}新生児の中には乳液が漏れる子もいますが、これは通常正常で数週間続きます。^[3]

マッサージ、搾乳器の使用、またはマンモグラフィー後の乳房の刺激は、生殖年齢の多くの健康な女性に黄色、乳白色、または緑色の乳首分泌物を誘発する可能性があります。^[5]

妊娠や授乳に関係のない自発的な乳頭分泌物は異常とみなされますが、大部分は深刻な原因ではありません。^[5]男性の乳頭分泌物は正常ではありません。^{[3]乳頭からの分泌物は、透明または血が混じっている場合、片方の乳房からのみである場合、または}乳房のしこり、腫れ、赤み、または上にある皮膚の変化を伴う場合も、異常（病的）である可能性が高いです。^{[2] [3] [4]}

乳管が詰まったり拡張したりすると、乳頭から乳汁が分泌されることがあります。^[3]

乳管内乳頭腫は非癌性病変で、30～50歳の女性に最も多くみられます。乳管内乳頭腫は中心性乳頭腫と末梢性乳頭腫に分けられ、乳頭分泌物は中心性乳頭腫のほうが多く見られます。^[10]乳管内乳頭腫の女性の最大半数で血性乳頭分泌物がみられますが、淡黄色乳頭の場合もあります。^[4]通常は触知できないほど小さく、乳癌との関連はまれです。^{[5] [10]}

乳頭分泌物がみられる人の15～20％に乳管拡張症がみられる。^[4]これは通常、閉経前後の女性に見られ、関連する痛みや乳頭陥没を伴うことがある。しこりが存在することもある。^[11]

乳管内癌（DCIS）は通常、マンモグラフィーで異常所見を呈しますが、女性ではしこりや乳頭分泌物を呈する頻度は低いものの、^[12] DCISの男性では乳頭分泌物が一般的な所見です。^[13]

乳房の感染症、乳腺炎または乳房膿瘍は分泌物を引き起こす可能性があります。^{[1] [3]}乳首の湿疹は乳首の皮膚のかさぶたを伴う分泌物を引き起こす可能性があります。^[5]

乳頭分泌物は乳がんが原因である可能性があり、特に乳房のしこりを伴う場合はその可能性が高くなります。^[4]パジェット病では血の混じった分泌物が現れることがあります。^[5]

• 
  乳頭陥凹を伴う粉塵拡張症^[4]
• 
  乳房の乳腺炎^[1]
• 
  乳管内癌（DCIS）を示す図^[12]
• 
  乳頭パジェット病^[5]

プロラクチンの上昇を引き起こすいくつかの状態は、乳首から乳液が出る原因となることがあります。これには、下垂体や甲状腺の病気などの内分泌の原因や、一部の薬剤が含まれます。^[5]このような薬剤には以下が含まれます。^{[1] [3] [14]}

• 高血圧治療薬：メチルドパ、レセルピン、ベラパミル
• 胃腸薬：シメチジン、メトクロプラミド
• ホルモン：エストロゲン、避妊薬
• アヘン剤：コデイン、ヘロイン、メタドン、モルヒネ
• 向精神薬：抗精神病薬、モノアミン酸化酵素阻害薬、神経遮断薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、三環系抗うつ薬^[1]

アニスやフェンネルなどのハーブも乳首からの液体漏れを引き起こすと言われています。^[8]

妊娠しておらず、授乳もしていない女性の乳頭からの乳汁分泌の評価は、他の異常な乳頭分泌の評価とは異なります。^[4]多くの場合、検査を行わなくても原因を突き止めることができます。^[5]

血液検査が要求される場合、通常は甲状腺機能低下症や高プロラクチン血症を除外するために甲状腺検査とプロラクチンが含まれます。^[7]考慮される可能性のある他の検査には、マンモグラフィー、乳房超音波、下垂体腫瘍を除外するための頭部CTスキャン、乳房生検、乳管のX線画像、または皮膚生検などがあります。^[8]

乳頭分泌物のサンプルに癌細胞が存在しないことは癌を除外するものではないため、乳頭分泌物の細胞診は通常行われません。 ^{[1] [9]}しかし、検査に関するガイドラインは様々であり、分泌物が血性で、片方の乳房から出ており、女性の年齢が50歳以上である場合に検査が行われる可能性が高くなります。 ^[4]検査を実施して悪性細胞が見つかった場合、根底に癌がある可能性が非常に高くなります。^{[5] [15]}

最初に、がんの検査が行われます。治療は原因によって異なり、薬の変更、しこりの除去、皮膚疾患の治療のためのクリームの塗布、分泌物の原因となる疾患の治療薬の投与などが行われる場合があります。管拡張症は、関連する管の外科的切除で治療される場合があります。^{[2] [8]感染性の原因では、}抗生物質や切開排液が必要になる場合があります。^[2]治療が不要な場合もあります。^[8]

異常が見つからない場合は、外科的乳管切除術で症状が改善する場合があります。治療は、乳管分泌物が単一乳管か複数乳管か、乳頭分泌物の症状が患者にとって苦痛であるかどうかによっても異なります。場合によっては、それ以上の介入は必要ありませんが、他の場合には、マイクロドケクトミーまたは乳管全切除が適切な場合があります。患者が授乳能力を温存することを希望し、単一乳管分泌物のみがある場合は、局所乳管切除術を行うために乳管鏡検査または乳管造影検査を検討する必要があります。 ^{[2] [16]}

乳頭分泌物は、乳房の痛みと乳房のしこりに次いで、女性の間で3番目に多い乳房の訴えです。女性の10％は乳房を圧迫したときに乳頭分泌物に気づき、50％以上の女性は搾乳器を使用したときにこれを経験します。^[4]

異常な乳頭分泌物のほとんどは乳がんとは関連がありませんが、乳がんの1～5％に乳頭分泌物が見られます。^{[4] [9]}