舟状骨症候群

舟状骨症候群は、舟状骨疾患とも呼ばれ、馬の跛行の問題の症候群です。最も一般的には、前足の舟状骨とその周囲の組織の炎症または変性を指します。重篤な跛行や障害を引き起こすこともあります。^[1]

馬の前肢の解剖学に関する知識は、舟状骨症候群を理解する上で特に役立ちます。舟状骨は蹄骨の後ろ、小蹄骨の下にあります。深指屈筋腱（DDF）は、蹄骨の後ろとその周辺の軟部組織を通り、舟状骨の下を通り、蹄骨の後ろに付着します。DDF腱は蹄関節を屈曲させ、舟状骨はDDF腱が走る支点として機能します。^[2]

舟状骨は、上、下、側面の複数の靭帯によって支えられています。これらの靭帯の 1 つが、舟状骨を蹄骨 (末節骨) に取り付けるインパール靭帯です。舟状骨と蹄関節の間、および舟状骨と DDF 腱の間には軟骨があります。舟状骨と DDF 腱の間には、腱が滑る際に DDF と舟状骨を摩耗から保護する小さな袋である舟状滑液包があります。^[3]

舟状骨症候群の原因は一つだけしかわかっていませんが、多くの説があり、主な要因もいくつかあります。

最初の要因は、DDF腱の下の舟状骨と小蹄骨の後ろの圧迫です。この部分の圧迫が繰り返されると軟骨が変性し、軟骨が平らになり、弾力性と衝撃吸収性が徐々に低下します。また、軟骨が侵食され始めることもあります。軟骨変性は舟状骨を持つ馬によく見られ、通常は屈筋表面に沿って見られます。この発見とそれに伴う生化学的変化から、一部の研究者は舟状骨疾患には変形性関節症と共通する要素があると結論付け、同様の治療法を提案しています。^[4]

軟骨の侵食が進行すると、その下の骨が露出することもあります。軟骨が保護しなくなると、舟状骨との継続的な摩擦により、舟状骨滑液包と DDF 腱が損傷を受ける可能性があります。軟骨の損傷が深刻でなくても、舟状骨滑液包炎 (舟状骨滑液包の炎症) が発生することがあります。これは、圧迫による舟状骨と DDF 腱の摩擦が原因であると考えられます。

継続的な圧迫により、特に屈筋側の軟骨表面の真下の骨密度が増加することもあります。これにより骨がもろくなり、骨折しやすくなります。

もう一つの主な要因は、舟状骨を支える靭帯にかかる緊張です。一部の専門家は、これらの靭帯にかかる過度の緊張が変形の始まりとなり、緊張と炎症を引き起こすと考えています。骨に血液を供給する主要な血管がこの領域を上下に走るため、靭帯の緊張による炎症は、舟状骨への血流と舟状骨からの血流を減少させる可能性があります。靭帯に緊張が続くと、靭帯が厚くなり、舟状骨への血流が永久に減少する可能性があります。

静脈は動脈よりも圧迫されやすいため、骨への血流は骨からの血流よりも妨げられにくい。これにより、舟状骨内の圧力が上昇する。舟状骨は、圧力の上昇と全体的な血液供給の減少の両方に反応して、その中心部からミネラルを吸収する。

過度の緊張は、靭帯が舟状骨に付着して骨が「カヌー」のような形になる外骨腫を引き起こすこともあります。緊張が極端であれば、靭帯が実際に断裂することもあります。

最近の研究では、蹄の「つま先から着地する」ことと、下部の関節のずれの結果として深指屈筋腱に過度の負担がかかることによる舟状骨の問題との間に相関関係があることがわかりました。^{[引用が必要]} つま先から着地することは、通常、舟状骨疾患の結果として見られますが、実際には腱の炎症や骨の変形の発症の原因、または少なくとも一因となっている可能性があります。

つま先から着地する原因は、多くの場合、踵やかかとのトリミングが多すぎること、つま先が長いこと、蹄鉄の装着が適切でないことが原因です。

特定の構造的欠陥、特に脳震盪を促進する欠陥が舟状骨症候群の一因となることがあります。これには、直立した蹄骨、小さな足、狭く直立した足、著しく下向きの体格（アメリカンクォーターホースによく見られる）、および低いかかとで長いつま先（サラブレッドによく見られる）が含まれます。

長いつま先と低いかかとの体格は、馬が立っているときでも舟状骨に常にストレスをかけます。直立した足は、特に舟状骨がある蹄のかかと部分で衝撃を増加させます。過剰な衝撃は、それを吸収するように設計された構造 (蛙、かかと、指クッション) では十分に吸収できないため、足の内部構造にさらに衝撃が伝わります。

蹄の形が悪いのは、たいてい遺伝によるものですが、蹄鉄の装着やトリミングが不十分なことも、蹄の形に影響することがあります。

つま先が長く、かかとが低い体型では、かかとが縮み（かかとが狭くなり）、舟状骨がさらに圧迫され、かかとが切断されて腱と舟状骨にさらにストレスがかかります。

蹄のトリミング不足、蹄鉄の選択、蹄鉄の不適切な装着は、跛行の原因としてよく知られています。 ^[5]また、舟状骨疾患は現代の家畜馬にかなり多く見られます。しかし、野生馬にも見られます。^[6]家畜馬の「裸足での蹄のトリミング」を提唱する人々は、自然界では馬の蹄は馬が動くにつれて伸びたり縮んだりするように設計されていると主張しています。この伸び縮みは補助的な血液ポンプとして機能し、下肢への血液の循環を助けます。柔軟性のない金属製の蹄鉄が蹄に不適切に装着されると、蹄は設計どおりに機能できなくなり、血流が阻害されます。^[7]しかし、初期の馬の化石記録には、舟状骨の退化の証拠が確立されています。^[8]アイダホ自然史博物館の脊椎動物古生物学者メアリー・トンプソンは、初期の馬の多くの種で証拠を発見し、「この研究の結果は、人間の介入（使用の増加や不適切な繁殖方法など）がこの症候群の唯一の原因ではない可能性があることを強く示唆している」と結論付けているが、彼女は自分の研究結果が予備的なものであることを警告している。^{[9] [10]}

急な坂道での運動、疾走、ジャンプなどは、DDF 腱に大きなストレスを与え、蹄骨関節と蹄甲関節の過伸展を引き起こす可能性があるため、舟状骨症候群の原因となります。

硬い地面や不整地での定期的な運動は蹄の衝撃を増加させ、舟状骨症候群のリスクを高めます。

立っていると、舟状骨疾患の可能性が高まる可能性もあります (一部の競走馬やショー用馬のように、ほとんど放牧されずに一日の大半を馬房で過ごす馬など)。馬が動いていないときは、蹄への血流が減少します。また、馬は舟状骨に常に圧力をかけています (馬が動いているときは断続的に圧力がかかります)。

体重と足の大きさの比率が高い馬は、足にかかる相対的な負荷が増加するため、舟状骨症候群の症状を呈する可能性が高くなる可能性があります。このため、この症候群がポニーやアラブ馬よりもサラブレッド、アメリカンクォーターホース、ウォームブラッドでより頻繁に見られるのかも知れません。^[11]

かかとの痛みは、舟状骨症候群の馬によく見られます。跛行は、最初は軽度で断続的ですが、重度に進行することがあります。これは、舟状骨を支える靭帯の緊張と炎症、血流の低下と蹄内の圧力の上昇、舟状骨滑液包または DDF 腱の損傷、または軟骨の侵食が原因である可能性があります。

感染した馬は、かかとの痛みのためにつま先で歩こうとする「つま先立ち」の歩行を示します。頻繁につまずくことがあります。跛行は片方の脚からもう片方の脚に移り、一定ではない場合があります。跛行は通常、両方の前足に発生しますが、片方の脚がもう片方の脚よりも痛い場合があります。

跛行は通常は軽度（5段階評価で1～2）です。馬が硬い地面の上や円形の場所で運動すると、症状が悪化することがあります。

痛みが数ヶ月続くと、足の形が変化し始めることがあります。特に、最も痛みを感じていた足は、より直立して細くなる傾向があります。

すべてのケースに効く単一の治療法はありません。おそらく、すべてのケースに単一の原因があるわけではないからです。馬が常に跛行している時点では、退行性変化は通常かなり進行しており、これらの変化は不可逆であると考えられています。この時点では、症状を管理し、痛みを和らげ、退行を遅らせることに集中することが最善です。

足を適切な神経学的および生体力学的バランスに整えることは非常に重要です。舟状骨を持つ馬は、多くの場合、つま先が長く、かかとが下がっており、内壁の深さや強度がほとんどありません。馬に適切な刺激を与えて、蹄の形と構造を改善することも重要です。

蹄のケアの問題は、大きな議論の的となっている。蹄葉炎に苦しむ馬には矯正用の蹄鉄を装着することが有益であるが、その効果は一時的である場合もある。蹄鉄を完全に外すことがこの病気を管理する最善の方法だと考える人もいる。蹄への血行が良くなるからだ。 ^[12]蹄葉炎 に苦しむ馬にとって、適切な蹄の形と角度は長期的な管理計画として重要であることには、どちらの立場の人も同意している。蹄葉炎の場合と同様に、馬によって特定の技術に対する反応は異なるため、蹄鉄工、馬主、獣医師がチームとして協力して計画を立て、最初の計画が効果的でない場合は適応する必要がある。

蹄鉄を打って舟状骨疾患を治療することを選択する人は、かかとを持ち上げてサポートするように設計された蹄鉄を使用する場合があります。^[13] これは、フラットな蹄鉄と蹄のトリミングだけで達成できる場合があります。ウェッジパッドまたはウェッジ蹄鉄がよく使用されますが、かかと関連の問題がある場合はそれを悪化させる可能性があります。^[14]別の戦略は、バータイプの蹄鉄を使用することです。多くの場合、エッグバー蹄鉄、^[15]またはストレートバー蹄鉄です。^[13] 馬によっては、足のブレークオーバーを変更する蹄鉄（丸まったつま先など）が効果的です。蹄鉄の有無にかかわらず、失われたバランスと角度を回復するように蹄をトリミングする必要があります。つま先が長くかかとが低い馬は、これを克服するために慎重な蹄のトリミングが必要です。直立した足の馬は、かかとを下げ、かかとが広がるように蹄鉄を打つ必要がある場合があります。早期介入が鍵となります。ある研究では、症状の発症から10か月以内に治療を受けた馬の97％で蹄鉄の装着が成功したのに対し、1年以上跛行していた馬では54％しか反応がなかった。^[16]

裸足トリミングの支持者は、蹄鉄を外すと蹄骨疾患の症状が緩和し、場合によっては蹄の損傷の一部を回復できることを示す最近の研究を引用しています。^[17]蹄骨疾患は蹄鉄を装着することで引き起こされるか、少なくとも悪化する可能性があるため、原因を取り除くことが動物の痛みの管理に向けたこの戦略の第一歩です。^[12]慎重にトリミングを継続的に行うことで、蹄の自然な角度と形状を回復するのに役立ち、歩くことで蹄の血行を促進します。^[17]裸足トリミングによる矯正で蹄骨疾患が完全に管理できる馬を見つけることは珍しくありません。^[12] ただし、これには数週間から数年に及ぶ移行期間が必要になる場合があり、その間馬は足を引きずったままになるか、^[6]まったく健康にならない可能性があります。^{[18] [19] [20]}

骨の著しい変性、屈筋皮質嚢胞、深指屈筋腱の癒着、または剥離骨折がある場合、どのようなフットケア技術を使用しても、痛みの緩和は不完全であるのが一般的です。^[21]

舟状骨症候群の馬は、あまり激しい運動を必要としません。馬の体力は、高速で運動したり、急な坂を上ったり、硬い地面や不整地、深い足場で運動させるのではなく、ゆっくりとした長距離運動や水泳によって維持できます。ジャンプの頻度を減らすことも重要です。獣医師や蹄のケアの専門家の中には、蹄の尾部構造を刺激し強化するために、馬をさまざまな地形で運動させることを推奨する人もいます。^[22]

血管拡張剤は蹄の血管への血流を改善します。例としては、イソクスプリン（現在英国では入手不可）やペントキシフィリンなどがあります。

抗凝固剤も血流を改善します。ワルファリンの使用が提案されていますが、広範囲にわたるモニタリングが必要となるため、ほとんどの場合には適していません。

抗炎症薬は痛みの治療に使用され、蹄鉄やトレーニング方法を変更することで、跛行の解消に役立つこともあります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、コルチコステロイド、その他の関節薬が含まれます。筋肉内グリコサミノグリカンの使用は、舟状骨疾患の馬の痛みを軽減することが示されていますが、この効果は治療を中止すると弱まります。^[23] 経口グリコサミノグリカンも同様の効果がある可能性があります。^[24]

骨のリモデリングが痛みを引き起こしている場合、ビスフォスフォネートが有効である可能性がある。 ^[25]

硝酸ガリウム（GaN）は舟状骨疾患の治療薬として期待されているが、その効果は正式な臨床研究によって確認されていない。あるパイロット研究では、飼料に硝酸ガリウムを投与した馬を調べた。吸収は遅いが、動物の体内に留まり、将来の研究のための基準投与量となった。^[26]

掌側指神経切除術（または「神経除去」または「神経除去」）には副作用がないわけではないため、最後の手段として使用する必要があります。この処置では、掌側指神経が切断されるため、馬は足の裏の感覚を失います。この処置は、舟状骨症候群に伴う跛行を解消できる場合にのみ、他のすべての選択肢を検討した後にのみ行う必要があります。この処置は通常、両前足に行われます。合併症には、創傷の感染、跛行の継続（神経が再生するか、神経の小枝が除去されない場合）、神経腫、深指屈筋腱の断裂などがあります。神経切除後、馬がその部位で怪我をした場合、怪我は長期間検出されない可能性があり、動物の健康を危険にさらします。このため、足を定期的に洗浄して検査する必要があります。神経切除は馬の市場価値を下げる傾向があり、馬が競技に参加できなくなることもあります。神経切除は議論の的となっています。馬の「神経切除」に関する最も一般的な誤解は、それが足の不自由や痛みの問題を永久に解決するということです。実際、馬の個体や使用される外科手術方法によって期間は異なりますが、これらの神経は再生し、2～3 年以内に患部の感覚が回復することがよくあります。

舟状骨懸垂靭帯切断術では、舟状骨を支える靭帯を切断します。これにより、舟状骨の可動性が高まり、他の靭帯の緊張が軽減されます。成功率は約半分です。

舟状骨症候群の馬の予後は不確かです。多くの場合、馬は以前の競技レベルには戻りません。引退する馬もいます。最終的には、この症候群の馬はすべて、仕事の激しさを軽減する必要がありますが、適切な管理を行えば、舟状骨症候群の馬もしばらくは役に立つでしょう。

• 馬の進化

• キング、クリスティン & マンスマン、リチャード「馬の跛行」 馬の研究 (1997)。(p. 610-626)
• PT Colahan、IG Mayhew、AM Merrit、JN Moore 著『馬の医学と外科のマニュアル』 Copyright Mosby Inc (1999)。(p. 402-407)
• RJ Rose & DR Hodgson馬術マニュアルCopyright WB Saunders (2000)。(p. 126-128)