学際的なベッドサイド回診

病院医療の分野では、学際的なベッドサイド回診は、ベッドサイドの看護師、主治医、患者の参加を伴う患者ケアへの協働的なアプローチです。^{[ 1 ]}多くの場合、家族や、患者の薬剤師やケースマネージャーなどの関連医療専門家も参加します。

多職種合同の病床回診では、これらの参加者が患者のベッドサイドを一緒に訪れます。これは、短時間の多職種医療チーム会議のようなものです。回診は通常、病院の病棟に入院している担当医師の患者全員を対象に、一人ずつ順番に行われ、各患者の担当看護師も同席します。

従来の病院医療では、医療専門家が患者を個別に、かつ最小限の連携で治療するのに対し、学際的ベッドサイド回診は、医療チーム全体が患者のベッドサイドに集まり、治療計画や退院計画について話し合うことで、リアルタイムでの連携を促進することを目的としています。

このアプローチは、意図的に、コミュニケーション不足、見落とし、エラー、遅延など、連携の取れていないケアに伴うリスクを軽減することを目的としています。病院チームに関する研究では、チームは個人よりもミスが少なく、チームメンバーは自分の責任とチームメンバーの責任を理解していることが示されています。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

学際的なベッドサイド回診は、日々のケアルーチンに組み込むことで、いくつかの医療目標を達成することを目指しています。

• 患者中心のケア^{[ 5 ]}
• 学際的なケア計画による専門職間の連携^{[ 6 ]}
• ケアチームメンバー間の信頼関係の向上と医師と患者の関係の強化^{[ 7 ]}
• 患者の安全とエビデンスに基づいた医療に対する学際的な責任による一般的な医療過誤の削減^{[ 8 ]}

IBR、多職種回診（MDR）、および医療回診はすべて、連携を通じて患者の転帰を向上させることを目指しているが、これら3つのモデルは構造、焦点、および実行において異なっている。^{[ 9 ]}

• 多職種による回診は患者のベッドサイドから離れた場所で行われ、担当のベッドサイド看護師が参加することは稀で、通常は退院調整や特定の患者ケアに関する事項に焦点が当てられる。
• 医療回診（病棟回診またはサファリ回診とも呼ばれる^{[ 9 ]}）とは、医師が主導して患者のベッドサイドで行う回診のことで、他の専門職や分野が参加する場合と参加しない場合がある。回診は医師が単独で行うことも、医師のチームで行うこともある。
• 多職種によるベッドサイド回診は、患者のベッドサイドで行われ、担当のベッドサイド看護師が参加し、患者のケアと退院に関するあらゆる側面に焦点を当てます。

IBRはMDRよりも実装が難しい場合があり、これらの課題は詳細に研究されています。^{[ 16 ] [ 17 ]} IBRに関する文献には、病院の各部署で効果があったソリューションが含まれています。^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

• 課題：日々のIBRの質と量に関する透明性を確保し、説明責任を果たすこと
• 公開された解決策：マサチューセッツ州ピッツフィールドのバークシャー医療センターの医師たちは、IBRケアサービスの提供の質と量を追跡するソフトウェアを導入した際に成功したと報告した。^{[ 21 ]}
• 課題：担当患者のほとんどが所属する病棟を中心とする主任医師（いわゆる「地域回診」）が不足している。
• 公表された解決策：いくつかの研究では、地理的ラウンドの成功裡の実施について説明されている。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} Bryson らは改善を報告している。
  • 地理的要因が医療の質全体にプラスの影響を与えていると回答した医師は87％に上った。
  • 地理的要因により、患者/介護者とケアプランについて話し合う時間が増加した（p < 0.001）。
  • 看護師とのコミュニケーションの改善（p = 0.0009）、
  • 看護師／ケースマネージャーとのチームワーク意識の向上（p < 0.001）。
• 課題：IBRはMDRよりも時間がかかり、適切に実行するにはより多くの調整が必要となる。
• 発表された解決策：Al Halabi らは、患者のベッドを共通の場所に移動することで回診時間を 22.3% 短縮したと報告した。^{[ 25 ]} Stein らは、通常は病棟の担当看護師である「SIBR 回診マネージャー」を利用して、チームが患者から患者へと進む過程を管理し、医師が次の看護師や次の対象患者を探すのに時間を無駄にしないようにした。^{[ 26 ]}

IBRのよく知られたモデルの一つに、構造化された学際的ベッドサイドラウンド（ SIBRラウンドと略され、「サイバー」と発音される）がある。

SIBRは、ケアチームが患者の部屋に一緒に入室する際に、誰が何を、いつ、どのような順序で言うのかという共通のメンタルモデルを構築するために、6つのステップからなるプロセスに従います。この構造は、役割の明確化、一貫性、効率性、そして状況理解を確保するように設計されています。