産科病院医師

産科ホスピタリスト（Ob hospitalistまたはOB/GYN hospitalist）は、病院または診療所に雇用され、陣痛中の患者のケアや産科緊急事態の管理などを職務とする産科および婦人科の 医師である。産科ホスピタリストの中には、研修医や医学生の指導、家庭医や助産師へのバックアップサポート、個人医師の手術の補助、担当医が割り当てられていない産婦人科患者のケア、個人開業医の休暇の代替などの責任を負っている人もいる。^[1]

最初の産科病院プログラムは、1989年にカリフォルニア州バークレーのアルタベイツ医療センターで開始されました。^{[引用が必要]}その後、産科病院プログラムの数は飛躍的に増加し、2009年の61プログラムから2016年には245プログラムを超えました。^{[引用が必要]}

「ホスピタリスト」という用語は、1996 年のニューイングランド ジャーナル オブ メディシン誌のロバート ワクターとリー ゴールドマンによる記事で初めて使用されました。 ^[2]彼らは、入院患者の管理を担当する「新しいタイプの」入院患者専門医療専門家について説明しました。ホスピタリストは通常​​、入院患者のケアに 25% 以上の時間を費やす医師です。プライマリ ケア医が外来患者のケアを担当するのと同様に、彼らは患者の入院中のケアを担当します。ワクターとグッドマンは、入院患者医療のみを専門とする医師は、より効率的で、より質の高い、より低コストのケアを提供し、最終的には患者にとってより価値のあるケアを提供するだろうと理論づけました。^[2]

1990年代半ば以降、ホスピタリスト運動は著しい成長を遂げてきました。2012年には、米国の病院の70%に3万人以上のホスピタリストが勤務していました。^{[3]当初、ホスピタリストコミュニティは、主に総合}内科医、家庭医、小児科医で構成されていました。その後すぐに、神経科医（神経ホスピタリスト）、外科医（外科医）、精神科ホスピタリスト、整形外科ホスピタリスト、皮膚科ホスピタリスト、産科医（産婦人科ホスピタリスト、産科医ホスピタリスト） などの専門医療ホスピタリストが登場しました。

Laborioustという用語は、2002 年に Louis Weinstein 医学博士がAmerican Journal of Obstetrics and Gynecologyに書いた記事で造られた。Weinstein は、産科医が毎日直面する要求、つまり診療所、多数の電話、入院患者からの要求に焦点を当てた。記事の中で、彼は「産科医の生存率と健康を改善するために、私は医師の新しい業務の焦点を提案する。それは laborist と呼ばれる。laborist のポジションは、産科の診療を希望するが、診療所での診療の側面を避けたい個人にとって最適である。この個人は、分娩フロアで、陣痛中の患者または産科の問題の評価を必要とする患者に、迅速で継続的かつ効率的なケアを提供することができる。」と書いた。^[4]

産科ホスピタリストの主な役割は、分娩室で患者の安全と質の高いケアを確保するために必要に応じて介入することです。ケアの範囲は、分娩前、分娩後、および救急ユニットにまで及ぶことがあります。産科ホスピタリストの具体的な役割には、入院患者の診察、個人医師のための患者のトリアージ、陣痛中の患者のモニタリング、必要に応じたケアの提供、急な出産や緊急事態への対応などがあります。^[5]

産科病院プログラムは全国でさまざまな形をとっており、その中には医療スタッフの医師が自主的に12時間または24時間のシフトを担当し、分娩ユニットを継続的にカバーするプログラムも含まれる。そのようなプログラムの1つは、硬膜外麻酔を施した後の最初の30分間は医師が立ち会うという病院の要件に応えて開発された。医療スタッフのこの責任を軽減し、医師が立ち会って患者の緊急事態に対応できることは、医師の満足度を大きく高め、月に1回病院で夜を過ごさなければならないという不便さをはるかに上回るものであった。^[6]

その他の自主プログラムでは、医師が病院にいないために無人出産や患者の予後不良が最も多かった昼間または夜間の時間帯に、限定的な分娩補助を提供しています。産科ホスピタリスト プログラムの中には、病院に雇用された医師が 24 時間体制で分娩補助を行うプログラムもあります。病院には現在、契約に基づいてホスピタリストのグループを設立するか、さまざまな専門分野で医師の配置を行っている既存の企業と協力するか、または産科ホスピタリストの配置とプログラム開発を専門に行っている企業と協力するかを選択できます。^{[ 7] [8 ]}

産科病院医の専門性は、産婦人科病院医協会によってさらに強化されています。2011年に設立されたこのグループは、「教育、病院チームの調整、医療提供システムとの連携を通じて卓越性を推進することで、産科および婦人科病院医療の安全性と品質の向上に専念しています。」^[11]協会のメンバーは、リーダーシップの必要性、患者の安全性と品質へのより明確な焦点、およびコストの増加への対応としてその起源を説明しています。2016年2月の産科および婦人科ジャーナルでは、協会のメンバーはまた、初期の研究で産科病院医が分娩ユニットでの患者の安全性とケアの質を向上させることが示されていると示唆しています。^[12]

従来の患者ケア モデルでは、個人医師が出産に来るまで、看護師が分娩室で患者と最前線で接してきました。医師は、患者について通常は電話で連絡を受けたときに、看護師に指示を伝えます。看護師と医師は通常、ケア プランについて話し合い、出産時間を見積もって、医師が適時に病院に来られるようにします。医師が到着する前に患者に緊急事態が発生した場合、看護師が患者のケアを担当します。女性が病院で出産するようになって以来、ほとんどの分娩室はこのように管理されてきました。

産科ホスピタリストの登場により、この伝統的なケアのパターンは変化しました。フルタイムの産科ホスピタリスト プログラムを備えた病院システムでは、産科医が 24 時間病院にいます。産科ホスピタリストは、ほとんどの複雑なケースや緊急のケースに立ち会うため、平均的な民間産科医よりも産科緊急事態に関する経験が豊富というユニークな立場にあります。この経験により、産科ホスピタリストが提供するケアの質が向上します。この新しいモデルでは、妊娠している患者はすぐに産科ケアを受けることができ、民間産科医には、複雑なケースやリスクの高いケースでセカンド オピニオンや支援を提供できる現場パートナーがいます。このモデルでは、病院スタッフに、即時のサポート、教育、患者ケアを提供できる医師も提供されます。病院管理部門には、質の高いケアと患者満足度を直接サポートする具体的なシステムが整っています。

産科病院プログラムは、リスクとコストを削減しながら安全性と満足度を高める戦略に重点を置いた医療提供システムの進化において重要な役割を果たしています。^[5]

• 産婦人科医協会