散瞳障害

知性障害は、知性障害症候群とも呼ばれ、個人の身体または空間の半分が認識できない、または感覚に反応できない神経疾患です。 ^[1]知性障害という用語は、現代の科学研究や文献ではほとんど使用されていません。 知性障害は、20世紀以降、半側無視、視空間無視、または半側空間無視と呼ばれることがよくあります。 心理学者は以前、知性障害患者は外部刺激を識別または報告できないと特徴づけていました。 これにより、患者は個人外および個人空間での感覚反応を方向付けることができなくなります。 知性障害の患者は、身体の片側全体または特定の部分を区別することができません。 知性障害には、無知、異知、および同期の3つの段階があり、知性障害の症状はさまざまな程度に進行します。^[1]

精神分裂症候群は、19世紀初頭にウェールズの精神科医アーネスト・ジョーンズによって定義され、各段階の理論的メカニズムについていくつかの説明がまとめられています。^{[1]時が経つにつれ、精神分裂症の生物心理学的影響の重要性は低下し、}神経心理学では神経疾患の「無視」に置き換えられました。^[2]

意識障害患者は、運動、感覚、視覚、内省の意識領域に欠陥がある。これらの症状は、認知に影響を与える脳病変、ヒステリー、身体錯乱と関連している。^{[3] [4]}臨床研究では、意識障害は、感覚（視覚、聴覚、触覚）が体の反対側の半分に誤って局在することとも呼ばれ、片側性または両側性の場合がある。^[5]

治療法は限られており、臨床的に効果が証明されていないため、交感神経障害の患者には効果がありません。また、リハビリテーション法は安定した効果を維持できません。治療の選択肢は主に、仮想現実（VR）、視野欠損型眼帯、プリズマティック適応（PA）とその他のリハビリテーション療法で構成されています。^[5]

空間認知障害の発見は、19世紀初頭の医学文献に掲載された空間無視症候群および関連障害の研究事例と複雑に一致している。 ^[6] アーネスト・ジョーンズ博士は、 1909年に精神症候群として空間認知障害の3段階を提唱した。ジョーンズは、フランスの心理学者ピエール・ジャネ（1899年）とオーストリアの神経学者ハインリッヒ・オーバーシュタイナー（1882年）がそれぞれ認識した空間認知障害の現象と並行して、空間認知障害の初期の症例を研究した。^{[7] [8]}これらの独立した症例により空間認知障害症候群が定義され、空間認知障害が再定義された。

20世紀以降、「知能障害」は「半側無視」、「半側空間無視」、その他の関連する神経疾患に置き換えられた。「半側無視」は、オーストリアの神経学者マルセル・キンズボーンが半側空間無視のモデルメカニズムを発表したことを受けて、「知能障害」に取って代わった。この研究は、知能障害に関するこれまでの実験よりも理論的に大きな影響を及ぼした。^[2]

無視障害は神経心理学の研究における主要な関心事の一つとなっている。無視とは、視覚、体性感覚、運動、個人外、個人、および表象の下位区分を含む明確なサブタイプの神経疾患の分類に対する包括的な用語である。 ^[9]そのため、無視障害の臨床研究では、高次認知機能の調査と説明のために、それ以来多様な神経学的メカニズムが提案されてきた。無視障害の症状の重症度、病態生理学、様相および時系列も、患者の脳内の 神経ネットワークの理解を深めるものである。

認知障害には、それぞれ対応する段階において、非認知障害、異認知障害、統合障害の3つの形態があり、感覚、運動、内省的認識の異なる能力において神経障害が発現します。^[1]認知障害の各段階は、さまざまな生物学的および心理学的メカニズムで構成されていると理論化されています。

刺激の側を認識していないことと、刺激の側を知らないことが無感覚症の最も初期の兆候です。刺激が加えられた側を除外することで、刺激の点、性質、強度を効果的に特定することは患者によって可能です。^[10]

触覚的な感覚は、手足が「左」または「右」の説明なしで指定されない限り、運動障害のある患者には実行できません。反射メカニズムなどの同じ手足の不随意および習慣的な動きは、通常どおり実行できます。それにもかかわらず、より意識的で指向的な努力が必要な場合、この手足の機能はより不正確になります。アキリアを経験する患者は、その存在を認識する能力があるにもかかわらず、影響を受けた体の部分の感覚の記憶を失っています。この経験は、重度のヒステリー性麻酔の患者が感じる「離人感」の態度と密接に関連しています。^[1]

感覚は、記憶中心感覚と美的感覚の2種類に分類できます。^[1]記憶中心感覚は、過去の経験を通じて得られる感覚です（例：左右の違いを知る）。美的感覚は、継続的な経験を通じて得られる感覚です（例：嗅覚や触覚）。どちらの感覚も機能障害によって損傷を受ける可能性がありますが、感覚の回復と再獲得にかかる時間は2つのグループ間で異なる場合があります。

機能障害からの回復では、通常、美的感覚は記憶に焦点を合わせた感覚よりも早く回復します。アーネスト・ジョーンズ博士は、この変化を「逆説的な分裂」と表現し、無感覚症の原因であると理論化しました。左右の認識に比べて触覚の感覚が早く回復することは、無感覚症の症状を強調します。^[1]

体の反対側の対応する位置にある刺激の正確な位置を認識できることは、異知性と呼ばれます。体の反対側の対応する半分の刺激が指す位置は、正確な対称性で行われます。^[1]

患者が患肢で運動反応を行うように指示された場合、患者は完全な確信を持って、即座に反対側の肢の動きを指示します。これらの混乱は両側性異知症で発生します。ただし、患肢は反対方向を使用してのみ指示できます (つまり、右手を使用する場合は「左」という用語を使用する必要があります)。そうしないと、片側性異知症では生理的機能が失われます。

対側性麻痺患者は、片側感覚で患肢を完全に感じることができない。患肢は反対側でのみ感じられ、動きの方向に応じて正しい半身で感じられることはまれである。これらの患者は、患っていない側の手足が「動かない」と感じ、患っている側の半身が感じられることはまれである。多くの場合、患者は、患っていない側の一対の手足のうち片方だけがあるように感じる。^[1]

両側性異感覚患者は、非対称に命令された場合にのみ、体の両側の両方の手足を感じる精神的能力を持ちます。

触覚異触覚症は、中枢神経系に損傷のある人にみられる。^[11]ある研究では、脳出血の患者20人が触覚刺激の位置を正確に特定できないことがわかった。腕をつねったとき、彼らはそれを反対側の腕の対応する領域に誤って位置特定した。参加者が他の形態の触覚刺激（例：腕を冷たい/熱い物体や振動にさらす）にさらされたときも同じ結果が得られた。

脳損傷やその他の形態の脳損傷（多くの場合、脳卒中が原因）により、対損傷空間の無視につながる可能性がある。左右の自己中心空間からの情報は、主に右頭頂皮質のニューロンによって理解される。右側領域は、左頭頂皮質のニューロンによっても弱く管理されている。^[12]

右頭頂皮質の損傷は、注意を左の空間に向けるだけなので、より重篤である。^[13]緩和要素がないため、左の空間の無視がより一般的になる。損傷によって引き起こされる無視は、触覚の検出を損なうことはないが、触覚の局在を妨げる。損傷対側の腕に触れることで刺激されると、触覚は検出されるが、接触位置は、損傷対側の空間が認識できないため、患者によって同側の腕に転置される。^[10]

片方の患部に刺激が加えられた場合、体の両側の対応する部分で刺激が同時に2つの感覚として認識されることをシンキリアといいます。運動反応の点では、患者は患側で動作を行うように指示されても、体の両側で同時に動作を行います。この動作は患者の体の患側でのみ感じられます。^[1]

内省的に見ると、患者は患部を動かしているという印象を受けており、体の 2 つの半分を区別することができません。アーネスト ジョーンズ博士によると、患者は患部がずれて体の 正中面の 2 つの半分の間を移動しているのを感じることができるそうです。

シンキリアの存在は脳の損傷によるものです。左半球に脳損傷のある患者を対象とした研究では、接触点の正確な特定はできないものの、触覚の検出は可能であることが示されました。具体的には、彼は左手だけを刺激したのに、左手（同側）と右手（対側）の両方に触覚を経験したと主張しました。

体性感覚活動には2つの経路があると考えられています。1つ目は対側経路で、各半球が反対側の自己中心空間から感覚情報を受け取り、運動情報を伝達します（つまり、体の左側から右半球へ）。 ^[14] 2つ目は同側経路で、体の同じ側に沿って情報を伝達します（つまり、体の左側から左半球へ）。^[15]

健康な人の場合、手が触覚刺激を受けると、反対側の脳半球の脳活動が増加し、同側の脳半球の脳活動は減少する。^{[16]これは、両半球が}同側の感覚を処理することを抑制するメカニズムの存在を示唆している。この抑制は、接触点を区別するために必要である。この抑制の欠如または損傷が、シンキリアの発現につながると理論づけられている。触覚刺激が 1 つあるにもかかわらず、感覚情報は両半球で処理される。これにより、片方の手に触覚を局在させる能力が妨げられ、代わりに両手で感覚を感じることになる。^{[11] [17]}

知能障害および関連する無視障害の患者に完全に効果があると確立された治療法はありません。なぜなら、これらの症候群の機能メカニズムは多様だからです。治療の選択肢は安定した肯定的な効果を維持することができず、日常生活で確実に使用するために移行することは困難です。知能障害の主な治療法には、仮想現実（VR）、無視された視野の眼帯、およびプリズマティック順応（PA）があります。^[5]

仮想現実は、日常生活の状況をシミュレーションして、手足、目、頭の動きの制御をリハビリテーションすることを可能にします。この仮想シミュレーションは、患者の姿勢の変化を促します。^[18]患者が仮想シミュレーションを通じてさまざまな困難を伴う運動の目標を達成するにつれて、日常生活の活動における身体の調整と感覚の改善を練習することができます。VRは、知能障害などの無視障害における身体意識を高め、その効果は5か月以上持続します。^[19]

無視視野眼帯は、障害のある側の目を、遮る眼鏡レンズまたは眼鏡を通して覆う。患者の空間無視の弱さに応じて、障害のある目のどちらの半視野にも眼帯を貼ることができる。 ^{[20]覆われた目は半視野の視野閉塞をもたらし、患者は身体の障害のある側を使って}反対側の空間に意識を集中することができる。^{[21] [22]}

プリズマティック適応療法では、プリズムゴーグルを通して患者の視覚的変位を作り出す。プリズムゴーグルを装着した患者は、指さしや投げるなどの視覚目標課題を実行する必要がある。この療法は偏った身体表現の矯正につながる可能性があるが、プリズマティック適応療法は空間知覚よりも無視や視差の運動意図反応にのみ焦点を当てる可能性がある。^[23]

その他のリハビリテーション療法としては^{[5] [24]がある。}

• 警戒心トレーニング
• 首の筋肉の振動
• 非侵襲性脳刺激（NIBS）
• 反復視運動刺激
• 探索トレーニングによる視覚スキャン

いくつかの回復プロトコルは、増幅された肯定的な結果を生み出すために併用される。首の筋肉の振動テクニックと視覚探索トレーニングを同時に行うことで、空間無視の患者の音響強化が得られた。^[25]

身体表象における認知障害の現象については、身体図式と身体イメージの概念における神経心理学的 解離をめぐる理論とメカニズムの発展のために、さらなる調査が必要である。^{[4] [26]}これらのさまざまな概念は、認知障害に類似した無視症候群の性質と一致しており、脳の機能をよりよく理解する上で重要である。