機能性便秘

機能性便秘は慢性特発性便秘（CIC ）とも呼ばれ、排便回数が週3回未満、便が硬い、強いいきみ、肛門直腸閉塞感、排便不完全感、排便時に手動操作が必要であるが、器質的異常がない状態と定義されます。内分泌疾患、代謝疾患、神経疾患、精神疾患、胃腸障害など、多くの疾患が二次的症状として便秘を引き起こす可能性があります。このような原因がない場合、機能性便秘と診断されます。^[1]

機能性便秘では、症状が少なくとも 4 分の 1 の時間現れる必要があります。原因には、アニスムス、会陰下降症候群、外肛門括約筋の制御不能、不適切な食事、排便を望まないこと、神経反応、および深刻な心身障害などがあります。特に子供の場合、頭痛などの併存症状も現れることがあります。

機能性便秘は、専門家の合意に基づくローマ基準を用いて診断されます。基準には、排便の 25% 以上がいきみを伴う、25% が塊状または硬い便になる、25% が部分的な排便を必要とする、25% が肛門直腸の閉塞または閉塞を経験する、25% が手動技術を使用する、が含まれます。週に 3 回未満の自発的な排便も考慮されます。便秘の診断には、徹底した病歴聴取と直腸指診を含む身体検査が不可欠です。追加の臨床検査は通常、不確かな場合や基礎疾患を除外するために行われます。

機能性便秘は、教育や生活習慣の修正など、非薬物療法による管理が必要な症状です。まずは、定期的な繊維と水分の摂取に重点を置いた食事ガイドラインから始めます。機能性便秘の子供は、ESPGHAN/NASPGHAN 基準に従って、通常の繊維摂取量を摂取する必要があります。親と子供は、溢流性失禁と我慢行動についてカウンセリングを受ける必要があります。報酬システムを備えた組織的なトイレトレーニング プログラムは、便秘を軽減するのに役立ちます。

機能性便秘の小児に対する薬物療法は、維持療法と便塞栓除去から構成されます。有効成分を含む高用量の経口ポリエチレングリコール(PEG) または浣腸は便塞栓を誘発しますが、便塞栓除去が成功した後は、便の再発を防ぐために維持療法が推奨されます。グリセリンまたはビサコジル坐薬も、成人と小児の両方に使用されます。機能性便秘の維持療法には、浸透圧性下剤、マグネシア乳、鉱油が含まれます。症状が持続する患者には、センナやビサコジルなどの刺激性下剤が推奨されます。

機能性便秘に苦しむ人は、便が硬くなったり塊になったり、排便回数が減ったり、排便が不十分だったり閉塞感、いきみ、場合によっては胃の痛みや膨満感などの症状を示すことが多い。^[2]一般的に、症状が3か月以上続くと慢性とみなされる。^[3]

便失禁は、トイレトレーニング中に便が下着の中に不本意に漏れる症状で、直腸内の固形の便の周りを柔らかい便が溢れることで起こります（便秘）。これは子供によく見られる症状です。^[4]尿失禁や尿路感染症などの排尿症状は、機能性便秘の子供によく見られます。^[5]

機能性便秘とみなされるには、症状が少なくとも4分の1の時間現れている必要があります。^[6]考えられる原因は次のとおりです。

• アニスムス
• 会陰下降症候群
• 通常は自発的に制御できる外肛門括約筋を制御できない、または制御を望まない状態
• 不健康な食生活
• 排便を望まない
• 長期および/または慢性のストレスや不安などの神経反応により、内肛門括約筋（自発的に制御できない筋肉）が閉じる
• 消化や結腸での水分の吸収に影響を及ぼすことがある、より深刻な心身障害

特に小児では頭痛などの他の併存症状を伴う可能性もあります。^[7]

機能性便秘は特別な検査で診断することはできません。代わりに、専門家の合意に基づくローマ基準が診断に使用されます。^[8]ローマIV基準では、機能性便秘を以下の6つの要件のうち少なくとも2つを満たすものと定義しています。^[9]

1. 排便の1/4以上（25％）はいきみを伴う。^[9]
2. 排便の1/4（25％）以上が塊状または硬い便（ブリストル便形状スケール1-2）となる。^[9]
3. 排便の1/4（25%）以上で部分的な排便の感覚がある。^[9]
4. 排便の1/4（25％）以上で肛門直腸の閉塞または閉塞感を感じる。^[9]
5. 排便の1/4（25％）以上を助けるための手動技術（骨盤底サポートや指による排泄など）。^[9]
6. 週に3回未満の自発的な排便。^[9]
7. 下剤を使わずに軟便が出ることはほとんどない。^[9]
8. 過敏性腸症候群と診断するには基準が不十分である。^[9]

便秘を評価する際には、徹底した病歴聴取と身体検査を行う必要があります。^[10]押したり絞ったりする検査とともに、包括的な直腸指診（DRE）は臨床検査の重要な要素です。^[11]

一般的に、追加の臨床検査は、不確実な場合、または甲状腺機能低下症やセリアック病などの基礎疾患を除外するためにのみ実施されるべきである。腹部X線検査（結腸通過時間を決定するための放射線不透過性マーカーの導入の有無にかかわらず）および腹部超音波検査は、便秘の診断における補助検査として頻繁に用いられる。^[12]

慢性特発性便秘は便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）に似ていますが、CICの患者には腹痛などのIBSの他の症状はありません。^[6]

機能性便秘の治療は非薬物療法から始まります。これには、食生活の変更、継続的な運動、トイレ使用時の適切な姿勢と行動の指導など、教育とライフスタイルの変更が含まれます。^[13]

便秘の第一の治療法は食事ガイドラインであり、これには食物繊維と水分の定期的な摂取が含まれます。ESPGHAN/NASPGHANの基準に従って、機能性便秘の子供には通常の食物繊維摂取が推奨されています。食物繊維の摂取量を通常量以上に増やすことは推奨されません。^[14]

小児便秘を効果的に治療するには、親子がカウンセリングを受けることが不可欠です。これには、溢流性失禁の概念と我慢行動の重要性について教えることが含まれます。^[13]便秘を減らし、便失禁のリスクを下げる1つの方法は、子供に1日少なくとも2回または3回（毎食後）排便するように指示する報酬システムを備えた組織的なトイレトレーニングプログラムを使用することです。 ^[15]

機能性便秘の小児は、維持療法と便塞栓除去の2段階で薬理学的に治療できる。便塞栓除去を誘発するために、高用量の経口ポリエチレングリコール（PEG）またはリン酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウム、デュコサートナトリウムなどの有効成分を含む浣腸を使用することができる。便塞栓除去が成功した後、便の再発を防ぐために維持療法が推奨される。成人は便塞栓除去を必要とすることはまれであるが、方法は同等であり、大量のPEGまたはクエン酸マグネシウムが経口療法として人気がある。成人および小児の両方において、グリセリンまたはビサコジル坐薬は浣腸の代替手段となる。^[13]

機能性便秘の維持療法として第一選択として勧められるのは浸透圧性下剤である。^{[14] [16]}他によく使われる下剤には、マグネシアミルク（水酸化マグネシウム）や潤滑剤の鉱油などがある。 ^[13]臨床推奨では、症状がまだ残っている場合は、成人・小児ともにセンナやビサコジルなどの刺激性下剤を使用することが推奨されている。 ^{[14] [16]}

近年、機能性便秘の治療のために、数多くの新しい治療法が提案され、認可されている。^[13]プレカナチド、リナクロチド、ルビプロストンなどの排泄促進薬は、腸管上皮チャネルを変化させ、腸液の分泌を促進し、便の量を増加させ、消化管通過を改善する。^[17]機能性便秘は、さまざまな5-ヒドロキシトリプタミン4（5-HT4）作動薬で治療されている。^[13] セロトニン（5-HT）は、腸管の5-HT4受容体に結合してアセチルコリンの放出を促進し、腸管の分泌と運動性を高める腸管および中枢神経伝達物質である。[18]さらに、セロトニンは粘膜の求心性ニューロンを刺激して運動性を促進し、胃結腸反射を誘発する。 [ ^{19 ]}

2014年に行われたプロバイオティクスを評価する3つの小規模試験のメタアナリシスでは、慢性特発性便秘の管理にわずかな改善が見られましたが、この症状の治療におけるプロバイオティクスの真の有効性を知るには、適切に設計された研究が必要です。^[20]

機能性便秘の子供は、便意を感じないと主張することが多く、以前の痛みの経験により排便を避けるように条件付けられている可能性があります。^{[21]ある回顧的研究では、}結腸内圧測定法 を使用してこれらの子供が実際に排便したいという衝動を持っていることが示され、機能性便秘の治療として行動修正が示唆されました。^[22]

• 機能的症状
• 仙骨神経刺激

• Serra, Jordi; Pohl, Daniel; Azpiroz, Fernando; Chiarioni, Giuseppe; Ducrotte, Philippe; Gourcerol, Guillaume; Hungin, A. Pali S.; Layer, Peter; Mendive, Juan-Manuel; Pfeifer, Johann; Rogler, Gerhard; Scott, S. Mark; Simrén, Magnus; Whorwell, Peter; 機能性便秘ガイドラインワーキンググループ (2020)。「成人の機能性便秘に関する欧州神経胃腸病学および運動学会ガイドライン」。神経 胃腸病学と運動。32 (2): e13762。doi :10.1111/ nmo.13762。ISSN 1350-1925。PMID 31756783  。
• Bassotti, Gabrio; Usai Satta, Paolo; Bellini , Massimo (2021). 「成人の慢性特発性便秘：現在のガイドラインと新たな治療オプションのレビュー」。臨床および実験消化器病学 。14。Informa UK Limited ：413–428。doi ：10.2147 / ceg.s256364。ISSN 1178-7023。PMC  8547593。PMID 34712055。 

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