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| 受動的な脚上げ | |
|---|---|
 受動的脚上げテスト | |
| 同義語 | ショックポジション |
受動的下肢挙上はショック体位とも呼ばれ、重篤な患者に対するショックの治療法、またはさらなる輸液蘇生の必要性を評価するための検査である。[1]
これは、仰向けに寝た状態で足を約8～12インチ（200～300 mm）上げた姿勢です。[2] [3] [4] [5]この姿勢の目的は、心臓への血液の流れを助けるために足を心臓より高く上げることです。
この検査では、患者の脚を上げ（患者の積極的な関与なし）、重力によって脚から血液が引き出され、心臓に供給される循環量（心臓前負荷）が静脈リザーバーの量に応じて約150～300ミリリットル増加します。 [1]この操作が血圧や心拍数などの血行動態パラメータに及ぼすリアルタイムの影響は、より多くの水分を補給することが有益かどうかの判断の指針として使用されます。[6] [7]侵襲的モニタリング（動脈カテーテルなど） があれば、評価はより簡単になります。
この操作は、臨床の場では患者のベッドを半横臥位（半分座り、半分横たわった）から脚を上げた横臥位（横たわった）に移動させることによって強化される場合がある。これは、消化管循環からの血液の追加的な動員を引き起こすと理論づけられている。[8] [9] この手順中の脈圧増幅のため、血圧や脈圧の測定と比較して、心拍出量の直接測定の方が信頼性が高い。心拍出量は、動脈脈波輪郭解析、心エコー検査、食道ドップラー、または容積クランプ法による動脈圧の輪郭解析によって測定できる。この検査を行う前に、気管支分泌物があれば吸引しなければならない。脚を手動で挙上してはならない。疼痛、不快感、または覚醒を引き起こしてアドレナリン刺激を引き起こし、心拍数の増加によって心拍出量の誤った測定値を与える可能性があるからである。この操作の後、ベッドを半横臥位に戻し、心拍出量を再度測定する。心拍出量は、この操作を開始する前に測定した値に戻るはずである。このテストは、体液負荷を引き起こす可能性がある体液負荷なしで体液反応性を評価するために使用できる。[10]操作中に十分な量の血液が心臓に戻るように、テスト前に圧縮ストッキングを外す必要がある。[11]受動的な脚上げによる体液反応性を評価する生理学では、心機能を変えずに全身静脈還流を増やすことが必要である。これは機能的血行動態モニタリングの一形態である。[12]
いくつかの研究では、この指標は脈圧の呼吸変動や心エコーマーカーなどの他の検査よりも急速な輸液負荷に対する反応をより正確に予測できることが示されています。[12]
血管は非常に柔軟で、局所的に容積が増加すると拡張するため、トレンデレンブルグ体位では効果がありません。より適切なのは血管収縮薬の使用です。[2] [3] [4] [5]
参考文献
- ^ ab Monnet X 、Teboul JL（2008年4月）。「受動的な脚上げ」。集中治療医学。34 （4）：659–63。doi ：10.1007/s00134-008-0994-y。PMID 18214429 。
- ^ ab アーウィン、リチャード S.; リッペ、ジェームズ M. (2003 年 1 月)。集中治療医学。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス、フィラデルフィア & ロンドン。ISBN 978-0-7817-3548-32005年11月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab マリノ、ポール L. (2006 年 9 月)。The ICU Book。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス、フィラデルフィア & ロンドン。ISBN 978-0-7817-4802-5. 2009年11月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年10月24日閲覧。
- ^ ab 「Fundamental Critical Care Support, A standardized curriculum of Critical Care」。Society of Critical Care Medicine、イリノイ州デスプレーンズ。2007年9月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年10月24日閲覧。
- ^ ab Harrison's Principles of Internal Medicine. 2012年8月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Boulain T、Achard JM、Teboul JL、Richard C 、 Perrotin D、Ginies G (2002 年 4 月)。「受動的な脚上げによって誘発される血圧の変化は、重症患者の水分負荷に対する反応を予測する」。Chest . 121 (4): 1245–52. doi :10.1378/chest.121.4.1245. PMID 11948060。
- ^ Maizel J、Airapetian N、Lorne E、Tribouilloy C、Massy Z、Slama M (2007 年 7 月)。「受動的下肢挙上法による中枢性低血液量症の診断」。集中治療医学。33 (7): 1133–8。doi : 10.1007 /s00134-007-0642-y。PMID 17508202 。
- ^ Jabot J、Teboul JL、Richard C 、 Monnet X (2008 年 9 月)。「受動的な脚上げによる体液反応性の予測: 姿勢変化の重要性」。Intensive Care Med。35 ( 1): 85–90。doi : 10.1007 / s00134-008-1293-3。PMID 18795254 。
- ^ Teboul JL、Monnet X (2008 年 6 月)。「自発呼吸活動を伴う重症患者の容量反応性の予測」。Curr Opin Crit Care。14 ( 3): 334–9。doi : 10.1097 /MCC.0b013e3282fd6e1e。PMID 18467896。
- ^ Xavier, Monnet (2015年1月14日). 「受動的下肢挙上：5つのルール、一滴の水分もなし！」Critical Care . 19 (18): 237. doi : 10.1186/s13054-014-0708-5 . PMC 4293822 . PMID 25658678.
- ^ Jacob Chakco, Cyril; P Wise, Matt; J Frost, Paul (2015 年 6 月 1 日). 「受動的な脚上げと圧縮ストッキング: 注意事項」. Critical Care . 19 (237): 237. doi : 10.1186/s13054-015-0955-0 . PMC 4450449. PMID 26028257 .
- ^ ab Monnet, X; Marik, PE; Teboul, JL (2016年12月). 「輸液反応性の予測：最新情報」Annals of Intensive Care . 6 (1): 111. doi : 10.1186/s13613-016-0216-7 . PMC 5114218 . PMID 27858374.