エノキサパリンナトリウム

エノキサパリンは吸収、生物学的利用能、分布が予測可能であるため、通常はモニタリングは行われません。ただし、腎不全患者や肥満患者など、特定の集団ではモニタリングが有益な場合があります。この場合、抗Xa単位を測定し、それに応じて投与量を調整することができます。^{[ 8 ]}

プロタミン硫酸塩はヘパリンに比べてエノキサパリンの拮抗作用が弱く、抗因子Xa作用の最大約60%を中和するにとどまる。^{[ 8 ]}

• エノキサパリンはFDAの妊娠カテゴリーBに分類される薬剤であり、妊娠中に使用しても胎児に害を及ぼす可能性は低いと考えられています。^{[ 8 ]}
• エノキサパリンは胎盤を通過しないため、胎児がそれに曝露される可能性は低い。^{[ 8 ]}
• 妊娠中にエノキサパリンを使用した女性から胎児死亡が報告されているが、エノキサパリンがこれらの死亡の原因であるかどうかは不明である。^{[ 8 ]}
• エノキサパリン（ロベノックス）という商品名の複数回投与用バイアルには、保存料として1mLあたり15mgのベンジルアルコールが含まれています。大量のベンジルアルコール（99～405mg/kg/日）を投与された未熟児は、 「あえぎ 症候群」を経験しています。^{[ 8 ] [ 14 ]}
• エノキサパリンは血栓予防に用いられるが、妊娠自体が女性の血栓リスクを高める可能性がある。^{[ 8 ]}

FDAは2013年10月にエノキサパリンの枠囲み警告の改訂を発表しました。 ^{[ 16 ]} この改訂では、脊髄穿刺または神経軸麻酔のためにエノキサパリンを服用している人に脊髄カテーテルを挿入および除去する際に注意を払うことを推奨しています。^{[ 17 ]} 脊髄または硬膜外血腫のリスクを減らすために、これらの人では抗凝固剤の投与を遅らせる必要があるかもしれません。脊髄または硬膜外血腫は、永久的または長期の麻痺として現れる可能性があります。^{[ 17 ]} 血腫のリスクがある人は、硬膜外カテーテルが留置されている、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの出血状態を悪化させる薬剤を併用している、または硬膜外または脊髄穿刺、脊髄損傷、または脊髄変形の既往歴がある可能性があります。^{[ 16 ]} FDAは、リスクのある人は出血と神経学的変化をモニタリングすることを推奨しています。^{[ 16 ] [ 18 ]}

エノキサパリンは、抗トロンビン（循環抗凝固剤）に結合して活性化し、凝固因子Xaを不可逆的に不活性化する複合体を形成する。^{[ 19 ]}分子量が小さいため、未分画ヘパリン（UFH）と比較して因子IIa （トロンビン）に対する活性は低い。 ^{[ 20 ]}

吸収：バイオアベイラビリティ（皮下注射）～100％^{[ 16 ]}

分布：分布容積（抗第Xa因子活性）＝4.3リットル^{[ 16 ]}

代謝：エノキサパリンは肝臓で脱硫および脱重合のいずれか、または両方によって低分子量種に代謝される。^{[ 16 ]}

排泄：エノキサパリンの皮下注射単回投与の消失半減期は4.5時間である。^{[ 16 ]} 単回投与後の活性および不活性フラグメントの約10～40%が腎臓から排泄される。^{[ 16 ]} 腎機能が低下している患者では、腎機能に基づいた用量調整が必要である。^{[ 16 ]}

エノキサパリンは、低分子量ヘパリンと呼ばれる薬剤のクラスに属します。このクラスの他の薬剤には、ダルテパリン、フォンダパリヌクス、チンザパリンなどがあります。^{[ 21 ]}