緊急医療ディスパッチャー

緊急医療ディスパッチャーは、医療上の緊急事態に関連する情報の収集、救急医療サービス(EMS)の到着前の音声による支援と指示の提供、緊急通報に対応する EMS リソースの派遣とサポートを任務とする専門の通信員です。「緊急医療ディスパッチャー」という用語は、国際公衆安全通信担当者協会(APCO) ^[1]および国際緊急派遣アカデミー^{[2]によって認定された}認定レベルおよび専門職の呼称でもあります。認定の有無にかかわらず、多くのディスパッチャーは、標準的な緊急医療ディスパッチプロトコルを使用して派遣します。

ディスパッチャーは、常に救急医療サービス(EMS)の重要な役割を担ってきました。ディスパッチャーの最も基本的な役割は、問題と患者の場所を特定し、その場所に派遣できる救急車を特定することです。救急医療サービスが専門化される前は、このプロセスは非公式なものが多く、発信者は単に地元の救急サービスに電話し、電話は応答され (多くの場合、電話に応答する救急車の係員が応答します)、場所と問題の情報が収集され、タスクを完了するために救急車が割り当てられます。その後、救急車は電話を終えてステーションに戻り、次の電話を待ちます。

救急車で無線通信を使用する実験は以前にも行われていたが、米国とカナダで無線による派遣が広まったのは 1950 年代に入ってからであった。実際、1950 年代には無線による派遣の存在はマーケティング上の誘因として扱われることが多く、酸素の運搬など他の技術的進歩とともに救急車の側面に目立つように表示されていた。派遣方法は、救急車会社の業務上の取り決めによって決まることが多かった。救急車が町と契約している場合は、消防署や警察署のリソースへの「追加」として派遣されることがある。場合によっては、地元の病院と契約していて、そこから派遣されることもある。多くの場合、小規模な独立系救急車会社は、家族や従業員、多くの場合パートタイムで雇用されている人物によって派遣されている。救急車の派遣係には、電話のマナーと地元の地理に関する知識を除けば、資格はほとんど求められなかった。

並行して進化する中で、1959年にカナダのマニトバ州ウィニペグで、国の緊急電話番号としての9-1-1の開発が始まりました。公共安全機関への緊急通報のための単一の応答ポイントという概念はすぐに普及しました。米国では、覚えやすさ（4-1-1と6-1-1がすでに使用されていた）とダイヤルのしやすさから、カナダの番号を使用することが決定されました。1967年に、この番号は米国の国の緊急電話番号として確立されましたが、2008年までにサービスのカバレッジはまだ完全ではなく、米国の約4パーセントでは9-1-1サービスが提供されていませんでした。^{[3]この単一の番号に電話すると、共通}公共安全応答ポイント（PSAP）として知られるようになるものを介して、発信者は警察、消防、救急サービスにアクセスできました。この技術は進化を続け、緊急通報時に電話回線を「ロック」して誤って切断されるのを防ぐ機能や、自動番号識別/自動位置識別（ANI/ALI）^[5]を含む「拡張9-1-1 」が誕生しました。これにより、ディスパッチャーは発信元の番号を確認し（潜在的な誤報を除外）、発信者が切断されたり意識を失ったりする可能性に備えて、通話場所を特定することができます。

救急車に乗る人々のスキルが向上するにつれ、情報の重要性も高まりました。救急車サービスは、「先着順」、つまり最もパニックに陥っているように聞こえる人を優先する方式から、医療上の緊急事態の深刻度に基づいて優先順位を付ける方式へと移行しました。これは、当初はゆっくりと進み、地域の取り組みと常勤の救急車ディスパッチャーが最善の推測をしていました。救急車ディスパッチ用に優先コードが開発され、一般的になりましたが、完全に標準化されたことはありませんでした。救急車に乗る人々が実際に人命を救うことができるようになると、最も必要としている人に最も近くて適切なリソースを送るプロセスが非常に重要になりました。ディスパッチャーは正しい判断を下すのに役立つツールを必要とし、この目的のためにいくつかの製品が考案されました。

ディスパッチセンターで行われたコールトリアージの最初の例の1つは、1975年にアリゾナ州フェニックス消防局が、通報者にインタビューしてコールの優先順位を付けるために、一部の救急隊員をディスパッチセンターに割り当てたときでした。^[6]翌年、ソルトレイクシティ消防局の医療ディレクターとして雇用されていた医師のジェフ・クローソン博士^[7]は、EMSコールの処理に使用する一連の重要な質問、到着前指示、ディスパッチ優先順位を開発しました。これらは最終的に、医療優先ディスパッチシステム（MPDS）^[8] 、 APCO（EMD）^[9]、およびPowerPhoneのTotal Responseコンピューター支援コールハンドリング（CACH）システム^{[10]に進化しました。このようなシステムは当初、技術的にかなり原始的でした。1970年代半ばには、ディスパッチにコンピューターを使用することは非常にまれであり、それらを使用する人は非常に大型の}メインフレームコンピューターを扱っていました。このようなシステムのほとんどは、参照カードか簡単なフリップチャートに基づいており、一般の人々からは、救急車のディスパッチャーの「レシピファイル」のようなものだと何度も言われてきました。^[11]到着前の指示の開発は、救急医療ディスパッチに携わる人々にとってまったく新しい課題を提示しました。救急隊員が患者のそばに到着するまでに 8 分以上かかることもありますが、ディスパッチャーは数秒で到着できます。医師は、ディスパッチャーからの簡単なスクリプト化された電話指示によって人命を救うための劇的な新しい可能性に気づき始め、ディスパッチライフサポートの概念が生まれました。^{[12]突然、ディスパッチャーは電話をかけてきた人に複雑な情報と指示を提供し、電話で}心肺蘇生(CPR)などの手順を実行するためのガイダンスさえ提供するようになりました。 ^[13]この概念は医学研究の分野となり、EMS の医療ディレクターでさえ、このようなサービスへの最善のアプローチについて議論しました。^[14]

テクノロジー、特にコンピュータテクノロジーが進化するにつれ、EMSリソースのディスパッチはまったく新しい次元を帯び、まったく新しいスキルセットが必要になりました。ディスパッチのプロセスはコンピュータによってサポートされ、多くの地域で平均以上のコンピュータスキルを必要とするペーパーレスシステムに移行しました。コンピュータ支援ディスパッチ（CAD）システムは、ディスパッチャが通話情報を記録できるだけでなく、通話トリアージプロセスを自動化し、EMDシステムをアルゴリズムベースの意思決定支援ツールにすることができました。衛星ベースの自動車両位置検出​​など、かつては軍隊でしか利用できなかったテクノロジーにより、CADシステムは対応リソースの位置と状態を常に監視し、人間のディスパッチャに対応リソースの割り当てを推奨し、人間のディスパッチャはコンピュータマップ上でリソースの物理的な動きを監視し、将来の使用のために通話の永久記録を作成することができました。^[15]

救急医療ディスパッチと優先ディスパッチは、EMSサービス提供の重要かつ要求の厳しい部分となっている。^[16] PSAP、そして事実上EMDは、警察、消防、EMSを含む緊急リソースの割り当てと一般市民とを機能的に結びつける。^[17]システムが進化し専門化されるにつれ、もともとジェフ・クローソン博士によって開発された高度医療優先ディスパッチシステム（MPDS）の管理はメディカル・プライオリティ・コンサルタンツ社（現在はプライオリティ・ディスパッチ・コーポレーションとして知られる）に引き継がれ、^[18] APCOとパワーフォンは別のシステムを開発しました。その後、クローソン博士は、PDCが提供する製品とサービスを開発するための非営利の諮問組織として全米救急医療ディスパッチアカデミー^[19]を設立しました。救急医療ディスパッチのプロトコルとガイドラインを開発するための正式なプロセスは、国立衛生研究所、EMS医療ディレクターの専門団体である全米救急医療医師協会、および全米州救急医療サービス局長協会（NASEMSD）^[20]

現代のEMSシステムのほとんどでは、緊急医療ディスパッチャー（EMD）がいくつかの重要な機能を果たします。^{[21] [22]}これらの最初の機能は、発信者の場所と電話番号、患者の場所、問題の一般的な性質、および特別な状況を含む基本的な通話情報の識別です。ほとんどのEMSシステムでは、電話は援助を必要とする人々にとってほぼ唯一のアクセスポイントのままです。

このルールには一般的な例外があります。そのほとんどは、9-1-1 コールに関係していますが、9-1-1 コールの上流で新しい警告メカニズムを使用しています。これらの新しいアプリケーションは EMD によって直接監視されませんが、それでも EMD はディスパッチ システムへの主な連絡窓口であり続けます。最も一般的な 3 つの新しいアプリケーションは次のとおりです。

• 一部の公共アクセス除細動器には、取り外すと、 AEDが緊急医療上の理由で取り外されていると想定して、自動 9-1-1 通報をトリガーするアラームが組み込まれています。メンテナンスによる取り外しでは、アラームのオーバーライドが利用されます。^{[引用が必要]}
• ライフラインのような、高齢者や体の不自由な人向けに設計された個人用安全アラーム。^[23]これらは通常、ブレスレットまたはペンダントの形をしています。このデバイスには、押しボタンで作動するアラームと、場合によっては自動アラーム用のモーションセンサーがあり、電話回線に接続されたベースユニットを介して中継されます。このようなシステムのほとんどは、加入者の潜在的な緊急事態を9-1-1に通知するためのプロトコルに従って監視会社に通知します。これらのシステムの高度なバージョンでは、加入者、監視会社、緊急ディスパッチの間で双方向の音声通信が可能になります。
• 車両監視システム（ GM OnStarなど）。このようなシステムには、車両衝突を監視するセンサー、監視会社に電話するための携帯電話または衛星電話、車両の位置を特定するためのGPSが搭載されています。システムが衝突の可能性がある状況を検出すると、監視センターに電話をかけ、衝突と位置情報を送信します。オペレーターが車の乗員に緊急サービスが不要であることを確認できない場合、オペレーターは車両の位置に応じてPSAPに電話をかけます。^[24]これは北米でますます一般的になりつつあります。

次の責任分野は、着信コールのトリアージです。緊急医療派遣システムによって提供されるスクリプトを使用して、専門家が体系的に発信者に尋問し、患者の病気や怪我の重症度を判断して、最も適切なタイプの対応リソースを迅速に派遣できるようにします。すべての通話は、医学的な症状/状態の深刻度によって優先順位が付けられます。このプロセスは、叫んだり、泣いたり、無理な要求をするパニック状態の発信者によってさらに複雑になる場合があります。訓練を受けた EMD は、対人スキルと危機管理スキルを使用して、これらの気を散らすものを整理し、会話を制御し、発信者を落ち着かせ、必要な情報を抽出します。この質問は、患者が意識があるか呼吸しているかに関する当然の質問から始まります。質問は、EMD が生命を脅かす可能性のある状態を判断できるまで続けられ、その時点で、最も近い適切な対応リソース (救急救命士が配置された救急車サービスなど) に通知され、通話場所の特定が開始されます。このような状況が発生すると、救急隊員は質問を続け、対応速度、派遣されるリソースの種類、救急隊員が現場に到着したときに持ち込む機器の種類を判断するのに役立つ追加の関連情報を収集しようとします。ほとんどの場合、この「事前警告」機能は必要なく、必要な情報がすべて収集された時点でリソースが派遣されます。最終的には、どのように進めるか、または確立されたプロセスをいつ中断するかの決定には、通話を処理する救急隊員の判断が必要です。それ以外の場合、この質問の進め方は、多くの場合、プロトコルまたは意思決定支援ソフトウェアによって制御されます。

3 つ目の機能は、問題の性質に応じて、最も近いまたは最も適切な場所から、救急車などの最も適切なタイプの対応リソースを選択して割り当て、対応リソースのクルーが適切な情報をすべて受け取るようにすることです。 EMD は、EMS システム内のすべての対応リソースの管理と作業割り当て (医師と監督者が作業指示を提供) を担当します。 多くの場合、EMD は複数の対応リソースを同時に担当しており、これらにはALS、BLS、またはいくつかのスキルの組み合わせ、救急車、「フライカー」、およびその他の種類のリソースが含まれます。 静かな田舎の環境では、このようなリソースはほとんどの場合、固定された地点、つまり宿舎にいますが、都市部などの他のケースでは、すべてまたは多くのリソースが移動可能です。 大都市の中心部では、EMD が 20 もの対応リソースを同時に管理および指示することも珍しくありません。情報を分析し、適切なリソースを最短時間で患者に送ることが EMD の仕事です。これには、各リソースの位置と状態を常に把握して、各呼び出しに最も近くて利用可能な適切なリソースを送れるようにする必要があります。特に、より大規模な都市環境では、精神的要求とストレス レベルが航空管制官に匹敵し、「燃え尽き」率がかなり高くなる可能性があります。これは、近年、自動車両位置検出​​ (AVL) の使用によっていくらか緩和され、EMD は記憶ではなくコンピューター画面を使用して、割り当てられたすべてのリソースの位置と状態を監視できるようになりました。

EMD の次の優先事項は、地元の医療ディレクターと協力して開発された標準化されたプロトコルを使用して、被害者を助けるための到着前の指示を一般人/発信者に提供および支援することです。このような指示には、患者を落ち着かせて快適に保つための簡単なアドバイスや、対応する救急隊員のための追加の背景情報を収集することが含まれます。指示は、たとえば訓練を受けていない人がCPR を行うための指示を電話で提供するなど、より複雑になることもよくあります。救急車が到着する前に、EMD が家族に愛する人の出産のプロセスを手助けする例も非常に一般的です。EMD にとっての課題は、多くの場合、発信者の知識レベルです。発信者が以前に応急処置や CPR の訓練を受けている場合もありますが、発信者が以前に訓練や経験がまったくないことも同様に考えられます。このプロセスは、依然として症状に基づくフリップカード システムで構成される場合がありますが、コンピューター支援ディスパッチソフトウェアによってますます自動化されています。

EMD は通常、対応リソースへの情報サポートの提供も担当します。これには、情報を明確にするために発信者にコールバックすることが含まれます。患者の正確な位置を明確にすることや、救急車に出迎えて救急隊員を患者に誘導するために傍観者を送ることが含まれる場合があります。また、追加の救急車、救助装置、ヘリコプターなどのサポート リソースを提供するよう EMS クルーに要請することも含まれます。EMD は、EMS スタッフの安全確保においても重要な役割を果たします。彼らは、クルーが対応している状況を評価する機会を最初に得る人物であり、クルーの安全を監視するために現場で連絡を取り合い、暴力的な状況に遭遇したときに救急隊員を「バックアップ」するために緊急警察の対応を要請する責任を頻繁に負います。EMD は、地元の病院の状況を監視し、救急隊員に救急車患者を受け入れている病院や「リダイレクト」または「転送」されている病院について助言する責任を頻繁に負います。多くの場合、救急救命士は対応リソース クルーに代わって、病院に患者の到着を通知する責任があります。患者の治療に当たっている、または救急車を運転している救急救命士は、詳細な電話をかけられることはほとんどありません。そのため、救急救命士は、患者の状況や状態に関する事前通知を、移動中に中継します。

最後に、EMD は、各通報に関する情報が、法的および品質保証の目的の両方で、一貫した方法で収集されるようにします。ほとんどの法域では、患者ケアと派遣記録の両方を含むすべての EMS 記録、および派遣無線と電話での会話の録音は、法的文書と見なされます。派遣記録は、特に最初に得られた情報、発信者の陳述、およびリソースの応答時間に関して、法的手続きで関心の対象となることがよくあります。刑事裁判所または民事裁判所、公的調査、または検死官の審問により、一部またはすべてが要求され、証拠として提出しなければならない場合があります。一部の法域では、EMD が活動に関する証拠を提供するために法廷に召喚されることは珍しくありません。その結果、そのような情報の長期保管が法的に義務付けられることが多く、具体的な要件は国と法域の両方によって異なる可能性があります。さらに、医療ディレクターは、救急隊員の医療 品質保証の目的で EMD から提供される情報を頻繁に利用します。特に、救急救命士とディスパッチャーまたは医師との会話を分析し、提供された情報に照らして救急救命士の行動と判断を分析します。これら 2 つの要素の直接的な結果として、すべての通話情報を定期的かつ一貫して専門的な方法で収集および保存する必要があり、これも、少なくとも初期段階では EMD の責任となることがよくあります。

EMD の圧倒的多数は、EMS ディスパッチ センターで業務を行います。大規模な特別イベントの現場でのディスパッチなど、場合によっては「現場作業」が必要になることもありますが、これはまれです。EMS ディスパッチは、単一の独立したプロセスである場合もあれば、他の 1 つ以上の緊急サービスとの混合機能である場合もあります。一部の小規模な管轄区域では、EMS、消防、警察のディスパッチ機能、さらには 9-1-1 システムが物理的に同じ場所に配置されていますが、各機能は異なる専門スタッフが実行しています。このような決定は、関係するサービスの規模と通話量に基づいて行われることがよくあります。一部の管轄区域では、一般的に経済性や規模により、単一の公共安全ディスパッチ システムを提供することが求められていますが、3 つの緊急サービスには、可能な限り独立したディスパッチが望ましいほど十分に異なる要件と手順があります。ニューヨーク市消防局などの本当に大規模な混合 (消防と EMS) サービスでも、機能と要件は十分に異なるため、それぞれに独立したディスパッチ機能が維持されています。問題となっている緊急サービスにはそれぞれに優先事項があり、それぞれにとって極めて重要であるにもかかわらず、それらの優先事項があまりにも大きく衝突し、合理的な共同ディスパッチ機能を実現できないことがよくあります。たとえば、消防と EMS の両方に 1 人のディスパッチ担当者がいる場合を考えてみましょう。消防車のトラックの警官が、人が閉じ込められている可能性のある火災のために追加のリソースを要求し、2 人の救急隊員が瀕死の子供の蘇生を試みているが、医療指示が必要な場合、どちらの要求が優先されるでしょうか。もう 1 つの重要な考慮事項は作業負荷です。多くの管轄区域では、EMS システムの呼び出し量は消防署の 5 ～ 6 倍です。消防サービスのディスパッチ担当者に EMS リソースのディスパッチも依頼したり、その逆を行ったりすると、ディスパッチ担当者の能力を超える可能性があります。共同ディスパッチがコミュニティによって追求されている場合でも、EMS、消防、警察をサポートするさまざまな種類のディスパッチ機能は非常に異なるため、関係するディスパッチ担当者はそれぞれについて個別のトレーニングと認定を受ける必要があります。

こうした公共安全派遣場所は、ますますコミュニティが所有し運営するリソースになりつつあります。そのため、本部のような複合施設のように、他の緊急サービス リソースと共存する傾向があります。こうした環境では、大量のコンピューター、電話回線、無線機などの作業のハイテク要件と、それらを操作する人間の心理的ニーズとの間で「バランス」をとる必要があります。環境は、しばしば高性能かつ高ストレスであり、環境における周囲のストレスを可能な限り少なくするためにあらゆる対策を講じる必要があります。こうした問題は、多くの場合、慎重な設計と人間工学の対象となります。環境の色の選択、周囲のノイズ (したがってストレス) の低減、EMD が使用する座席とコンソールの物理的設計はすべて、ストレス レベルを軽減することを目的としています。監督スタッフは、特に高性能環境では、スタッフを注意深く監視し、休憩や食事休憩が確実に取られるようにし、特に困難な通報の後に「タイムアウト」を設けることもあります。これらすべての対策にもかかわらず、職業上のストレスは多くのEMDにとって大きな要因であり、これらの職種の人々の「燃え尽き症候群」率は他の職業よりも高い傾向にあります。^[25]

救急医療ディスパッチャーの役割と資格は米国に起源を持つが、他の多くの国でも徐々に受け入れられつつある。この職位と資格はカナダと英国で広く使用されている。この職位と資格の受け入れと使用は、欧州連合、オーストラリア、その他の地域で拡大している。多くの点で、この職位の発展は、救急医療ディスパッチ システムを EMS に組み込んだことの論理的な帰結である。NAED と PDC は、EMDシステムの事実上の標準として自らを位置づけることが多い。しかし、代替プロバイダーが継続的に認められていることは、このアプローチが普遍的に受け入れられているわけではないことを示唆している。また、世界中のすべての EMS ディスパッチが EMD によって行われているわけではない。フランスとドイツの EMS サービス提供モデル^[26]を採用している一部の管轄区域(たとえばフランスのSAMU ) では、医療上の緊急事態の呼び出しは EMD ではなく、通常は医師によって処理され、医師が救急車を派遣するかどうかを決定する。^[27]

EMDのトレーニングは、米国政府の国家道路交通安全局によって概説されている国家標準カリキュラムを満たす必要があります。このトレーニングプログラムは、民間企業、コミュニティカレッジ、または自己ディスパッチを行う一部の大規模EMSシステムによって提供される場合があります。このようなトレーニングの最小期間は32時間の授業で、EMDの役割と責任、EMDにおける法的および責任の問題、EMDに関する国家および州の基準、リソースの割り当て、EMDガイドカードのレイアウトと構造、発信者からの情報の取得、解剖学と生理学、主な訴えの種類、品質保証と再認定、ストレス管理などのトピックがカバーされます。^[28] CPRの認定は必須ではありませんが、トレーニングの完了後、学生は認定試験を受ける必要があります。トレーニングと認定を完了すると、緊急医療ディスパッチャーは認定を維持するために2年ごとに24時間の継続ディスパッチ教育を完了する必要があります。このレベルのトレーニングと認定は、国のカリキュラムを満たすだけであり、ほとんどの場合、追加のトレーニングが必要になります。追加のトレーニングは地域に重点を置き、地域の地理的知識、ディスパッチ手順、現地の法律、サービス ポリシーを扱います。新しい緊急医療ディスパッチャーにさまざまな形式の 9-1-1 通信を指導するために、追加のトレーニングが必要になる場合があります (これが職務の一部である場合)。これには、(管轄区域に応じて) EFD (緊急消防ディスパッチ)、EPD (緊急警察ディスパッチ)、ETC (緊急通信)、ECE (エグゼクティブ認定コース)、CMC (通信センター マネージャー) (これらのサービスが共同で運営されている場合) も含まれる場合があります。同様のコースは、警察、消防、EMS ディスパッチを扱う複数機関の 9-1-1 コール センターで働く人向けに設計された、法執行ディスパッチ (LED)、消防サービス ディスパッチ (FSD)、および公共安全ディスパッチ (PSD) でも一般的に利用できます。

実際のディスパッチ スキルを習得するには、現地での追加トレーニングが必要になる可能性があります。これには、たとえば、現地の地理に関する徹底的な「訓練」が含まれる場合があります。大規模なディスパッチ センターでは、スタッフを段階的にトレーニングする傾向があります。より高度な EMS システムの中には、ディスパッチ コンソールを備えた教育「ラボ」を実際に備えているものもあり、研修生は実際のコール センターで使用されているのとまったく同じテクノロジーを使用して、模擬コールの対応を練習できます。その他の場合、または多くの場合、この「ラボ」作業に加えて、EMD を育成するために段階的な導入および指導のプロセスが使用されます。これには通常、最も優先度が低くストレスの少ないタスクから、最も優先度が高くストレスの大きいタスクまで、監督下での導入が含まれます。典型的なパターンは、候補者がコール受付を行うことから始まり、次に非緊急転送の実際のディスパッチ、低ボリュームの時間帯の緊急コールのディスパッチ、ボリュームの大きい時間帯の緊急コールのディスパッチなどに進みます。高性能システムでは、業務量が多い期間に緊急通報コンソールを単独で操作できるようになるまでには、数か月かかる場合があります。EMS 通報センターの中には、通信トレーニング担当者を任命しているところもあります。この担当者だけが、新しい EMD 候補者のトレーニングや指導を許可されています。

2008年のデニス・アンバー・リーの殺害を受けて、フロリダ州ではEMDを含むすべての公衆安全通信員の訓練に関する新しい法律が検討されている。^{[29] [30] [31]}彼女の誘拐に関連する911通報の1つは不適切に処理されたとされている。^[32]

EMD には、さまざまなバックグラウンドを持つ人がいます。まったく経験がない場合もありますが、他の形式のディスパッチ経験 (タクシーやレッカー車が一般的) がある可能性の方が高いです。ディスパッチ経験には、他の緊急サービスのいずれかが含まれる場合があります。非常に多くはありませんが、訓練を受けた救急救命士が EMD になる場合もあります。これは、仕事関連の怪我で障害を負った結果として起こる場合もあれば、単に救急救命士がトレーニングを修了した後、現場作業が自分の好みではないと気付いた場合や、怪我を恐れずに救急救命士としての身体的な側面 (重いものを持ち上げるなど) を実行する能力が不足している場合もあります。特に救急救命士と EMD の間では、救急救命士としての以前のトレーニングが実際に有利になるのか、それとも EMD の職務から不必要に気をそらすものなのかについて議論があります。議論の両側に有効な視点が存在します。

大規模な EMS システムでは、EMD は段階的なキャリア パスをたどる場合があります。実際のディスパッチはトレーニングポジションにつながり、そこからディスパッチ センター内の監督または管理職に就くこともあります。EMD は、昇進の機会や経済的改善を求めて、パラメディックが時々行うように、小規模システムから大規模システムに移動する場合があります。場合によっては、EMD は再トレーニングを選択して、消防ディスパッチ (EFD)、警察ディスパッチ (EPD)、または 9-1-1 コール センターに移動することがあります。^[33]認定に必要なトレーニングの量が非常に多いため、EMD がパラメディックの地位に昇進することは非常にまれです。必要な追加トレーニングは、管轄区域によって異なりますが、通常のフルタイム雇用に加えて、パートタイムで 2 年以上かかる場合があり、この選択肢は、非常に強い意志を持つ人以外には手の届かないものです。通常、認定パラメディックでもある EMD は、もともとパラメディックだった傾向があります。^[34]

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