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| 肘の尺骨神経障害 | |
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| 尺骨神経の解剖学 | |
| 専門 | 神経学 |
肘の特発性尺骨神経障害は、肘部管を通過する尺骨神経への圧力が尺骨神経障害を引き起こす 状態です。神経障害の症状は、主に手の小指と薬指に影響する知覚異常（チクチクする感じ）としびれ（感覚の喪失）です。尺骨神経障害は、手の筋肉（骨間筋、小指と薬指の虫状筋）の衰弱と萎縮に進行する可能性があります。症状は、寝ている間に肘が曲がらないように添え木を使用することで緩和できます。
兆候と症状
一般的に、尺骨神経障害は特定の解剖学的分布で症状を引き起こし、小指、薬指の尺骨側半分、および手の 内在筋に影響を及ぼします。
特徴的な分布で経験される特定の症状は、尺骨神経の圧迫の特定の場所によって異なります。肘の尺骨神経障害 (肘部管症候群) の特徴的な症状は、知覚異常 (チクチクする感じ) です。これは感覚の喪失に進行する可能性があります。筋力低下は通常、器用さの喪失として経験されます。
尺骨管症候群（手首の尺骨神経障害）は、尺骨神経が手の近くで運動神経と感覚神経に分かれるため、さまざまな症状を伴います。
肘部管症候群（肘の尺骨神経障害）では、感覚および運動症状が特定の順序で発生する傾向があります。最初は、薬指の小指側と尺指側の半分に断続的な知覚異常と感覚喪失が起こることがあります。次に、持続的なしびれ（感覚喪失）が起こります。最終段階では、手の筋肉の萎縮と筋力低下が起こります。
対照的に、手首に尺骨神経障害が起こると（尺骨管症候群）、運動症状が優位になります。前腕の尺骨神経支配筋（正常に機能している）と手の尺骨神経支配筋（弱い）の間の不均衡により、尺骨の爪のような手が生じることがあります。手の甲の感覚は正常です。[1]
診断
肘部管の尺骨神経障害は、特徴的な症状と徴候に基づいて診断されます。小指と薬指の尺側半分の間欠的または静的なしびれ、第一背側骨間神経の筋力低下または萎縮、肘部管近位の尺骨神経上の陽性ティネル徴候、および陽性の肘屈曲テスト（持続的な肘屈曲で小指と薬指に知覚異常が誘発される）により診断が確定します。診断は、電気生理学的検査（神経伝導速度と筋電図検査）を使用して確認できます。
画像検査は日常的に行われるものではありません。超音波検査やMRI検査では、肘部管近位の尺骨神経の肥大が明らかになることがあります。肘頭上顆筋などの解剖学的変異は一般的ですが、尺骨神経障害との関係は不明です。[2]
鑑別診断
外傷により尺骨神経障害の症状が引き起こされることがあります。鈍的外傷の場合は症状が一時的であり、裂傷の場合は持続します。
尺骨神経が内側上顆上で前方に脱臼すると尺骨神経障害を引き起こす可能性があると理論づけられていますが、これは実験的証拠によって確立されていません。
尺骨神経の脱臼は正常範囲の一般的な変化であり、実験的には尺骨神経障害との関連は示されていません。
手根管の正中神経障害（手根管症候群の症状）は、通常、親指、人差し指、中指、薬指の半分のしびれが特徴です。正中神経と尺骨神経の交差はさまざまで、患者の症状の経験や報告も不正確なため、小指と薬指の間欠的な知覚異常がある人は、手根管の正中神経障害が疑われることがあります。
分類
McGowan は、肘の特発性尺骨神経障害を次のように分類しました: i) 軽度 (間欠的な知覚異常)、ii) 中等度 (間欠的な知覚異常と測定可能な筋力低下)、iii) 重度 (持続的な知覚異常と測定可能な筋力低下)。
Dellon と Goldberg は、運動機能障害の程度に基づいて、グレード 2 の神経障害をグレード 2A と 2B に細分化するように分類を修正しました。修正された分類は次のとおりです。タイプ 1: 2 点感覚の客観的喪失または筋萎縮のない主観的感覚症状。タイプ 2A: 内在筋の萎縮のない、つまむと握る際の感覚症状および脱力。タイプ 2B: 感覚症状および萎縮と内在筋力が、医学研究評議会の尺度で 5 段階中 3 未満。タイプ 3: 重度の筋萎縮および感覚障害。
病理解剖学
肘における尺骨神経の圧迫が最もよくみられる部位は、肘部管内である。この病態生理学に関連する症状と徴候は、肘部管症候群として知られている。[3] [4]この管は、上腕骨の内側上顆、尺骨の肘頭突起、および尺骨手根屈筋の上腕骨頭と尺骨頭を結合する腱弓（肘部管支帯、別名オズボーン靭帯）によって形成される。[5]
病因
内側肘の尺骨神経の圧迫は、解剖学的変異である上腕二頭筋によって起こる可能性がある。[6]特発性尺骨神経障害のほとんどはこの筋肉変異とは関連がないため、因果関係があるかどうかは不明である。
尺骨管症候群
手首の解剖学的空間である尺骨管に沿った尺骨神経の圧迫は、尺骨管症候群（またはギヨン管症候群）として知られています。 [7]この部位での尺骨神経の圧迫の原因として知られているものには、局所的な外傷、骨折、ガングリオン嚢胞、[8]および典型的な例としては、自転車のハンドルバーに対する繰り返しの外傷を経験する熱心なサイクリストが挙げられます。[9]このタイプの尺骨神経障害は、2 つの職業関連症候群で構成されています。ハンマーを繰り返し使用する労働者に見られる、いわゆる「小指球ハンマー症候群」と、机の表面に対する繰り返しの強い圧迫による「職業性神経炎」です。[8]この症候群は、ギヨン管内の尺骨神経の局在に基づいて 3 つのゾーンに分類できます。[10]
防止
肘部管症候群は、良い姿勢を保ち、肘と腕を適切に使用することで予防または軽減できる可能性があります。例えば、就寝時に腕を固定具で固定し、肘をきつく曲げたままにせず、腕をまっすぐな位置に保つなどです。[4] [11]最近の例としては、携帯電話肘とゲームハンドという概念の普及が挙げられます。[11]
処理
肘部管症候群の最も効果的な治療法は外科的神経減圧術である。最も安全で効果的な手術は、原位除圧+/-内側上顆切除術である。[12]
痛みの症状には、 NSAID、アミトリプチリン、ビタミン B6サプリメントなどの薬剤が効果がある可能性がありますが、この主張を裏付ける証拠はありません。[要出典]
軽度の症状は、まずは手術なしで以下のように治療されることがあります。[要出典]
- 夜間の肘関節伸展固定+/-日中の肘関節伸展固定
- 神経フロッシング/グライディングエクササイズ
- 筋力強化/ストレッチ運動
- 活動の修正（例：肘への圧力を避ける）
症状を悪化させる姿勢や活動を特定し、それらを避ける方法を見つけることが重要です。[4]たとえば、電話を頭に当てたときに症状が現れる場合は、電話用ヘッドセットを使用するとすぐに症状が緩和され、神経のさらなる損傷や炎症の可能性が減ります。肘部管症候群の場合、肘の反復屈曲を避けること、また睡眠中の長時間の肘屈曲も避けることが推奨されます。この姿勢は尺骨神経にストレスを与えるからです。[13]
肘部管減圧術では、内側上顆の後内側に切開を加え、内側前腕皮神経枝を避けるようにします。尺骨神経を特定し、その筋膜から近位および遠位に尺骨手根屈筋頭まで解放します。解放後、腕の屈曲と伸展を行い、尺骨神経の亜脱臼がないことを確認します。[14]
予後
手術後、平均して85％の患者が症状の改善を報告している[12]
肘部管症候群と診断された患者のほとんどは、手術後も回復しない永久的な神経損傷を反映している可能性のある進行した病気（萎縮、静的しびれ、脱力）を患っています。[15]萎縮、脱力、静的しびれが発生する前に診断された場合、治療により病気を止めることができます。軽度で断続的な症状は、自然に治まることが多いです。[4]
疫学
糖尿病患者は、尺骨神経の圧迫を含むあらゆる種類の末梢神経障害のリスクが高くなります。[4]
肘部管症候群は、電話を頭に当てるなど、長時間肘を曲げた状態で過ごす人によく見られます。[4]テーブルの端に寄りかかるなど、腕を硬い表面に押し付けながら肘を曲げることは、重大な危険因子です。[4]職場で振動工具を使用したり、野球ボールを投げるなど、反復的な動作を行うと、リスクが高まります。[4]
肘関節の損傷や変形は、肘部管症候群のリスクを高めます。[4]さらに、腕や肩の他の部分に神経の圧迫がある人は、尺骨神経の圧迫のリスクが高くなります。[4]長年にわたりブラジャーのストラップによって肩の神経経路が軟部組織に圧迫されると、特に胸の大きい女性では尺骨神経障害の症状を引き起こす可能性があるという証拠があります。[要出典]
参照
参考文献
- ^ アギア、パウロ・エンリケ;ボー・セン・シュー、エドソン。ゴメス・ピント、フェルナンド。アルメイダ・レメ、リカルド・ホセ・デ。フレイタス、アレクサンドル ブルーノ R.マーティンズ、ロベルト S.中川、エジソン S.テデスコ＝マルケーゼ、アントニオ J. (2001 年 3 月)。 「手首の尺骨神経絞扼であるガイヨン管症候群の外科的管理：2 例の報告」。アルキボス・デ・ニューロ・プシキアトリア。59 (1): 106–111。土井: 10.1590/S0004-282X2001000100022。PMID 11299442。
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