Loading article…
| 肩の脱臼 | |
|---|---|
 | |
| 左肩の前方脱臼。 | |
| 専門 | 救急医学、整形外科 |
| 症状 | 肩の痛み |
| 合併症 | バンカート病変、ヒル・サックス病変、腱板断裂、腋窩神経損傷[1] |
| 種類 | 前方、後方、下方、上方[2] [1] |
| 原因 | 伸ばした腕や肩の上に倒れる。[3] |
| 診断方法 | 症状に応じて、X線検査[2] |
| 処理 | 肩関節脱臼、腕吊り[1] [2] |
| 薬 | 処置時の鎮静と鎮痛、関節内リドカイン[4] |
| 予後 | 若年層では再発が多い[3] |
| 頻度 | 10万人あたり年間24人（米国）[1] |
肩関節脱臼は、上腕骨頭が関節窩から外れた状態です。[2]症状には、肩の痛みと不安定性があります。[2]合併症には、バンカート病変、ヒル・サックス病変、回旋腱板断裂、腋窩神経の損傷などがあります。[1]
肩関節脱臼は、伸ばした腕や肩に落ちた結果として起こることが多い。[3]診断は通常、症状に基づいて行われ、X線検査で確認される。[2]脱臼は前方、後方、下方、上方に分類され、そのほとんどは前方である。[2] [1]
治療は肩の整復術で、いくつかの技術で行うことができます。[1]これらには、牽引-対抗牽引、外旋、肩甲骨の矯正、スティムソン法などがあります。 [1]整復後は、確認のためにX線検査が推奨されます。[1]その後、腕を数週間三角巾で固定する場合があります。 [2]反復性脱臼の場合は手術が推奨される場合があります。[2]
肩関節脱臼後、すべての患者が手術を必要とするわけではありません。急性肩関節脱臼後に理学療法を受けた患者は再発性脱臼を経験しないという中程度の質のエビデンスがあります。 [5]肩関節脱臼後に手術を受けなかった患者は、最初の損傷から2年以内に再発性脱臼を経験しないことが示されています。[5]
生涯のうちに肩関節脱臼を経験する人は約1.7%です。[3]米国では、年間10万人あたり約24人です。[1]救急外来で診察される主要な関節脱臼の約半数を占めています。[1]女性よりも男性の方が多いです。[1]肩関節脱臼のほとんどは、スポーツによる外傷が原因です。[5]
兆候と症状
- かなりの痛みが、時には肩を越えて腕に沿って感じられることがあります。
- 外転および外旋時に肩が関節から滑り落ちる感覚。[6]
- 肩と腕が外旋位（前方脱臼）、または内転位と内旋位（後方脱臼）に保持される。[6]あらゆる動きに抵抗がある。
- 腕のしびれ。
- 明らかにずれた肩。脱臼によっては、肩が異常に四角く見えることがあります。
- 肩の側面に触知できる骨はありません。
診断
肩関節脱臼の診断は、患者の病歴と身体検査に基づいて疑われることが多い。診断を確認するためにレントゲン撮影が行われる。ほとんどの脱臼は、肩甲上腕関節の不一致を示すレントゲン写真で明らかである。後方脱臼は、標準的な AP レントゲン写真では検出が難しい場合があるが、他のビューではより容易に検出される。整復後、整復が成功したことを確認し、骨損傷を検出するために、通常はレントゲン写真が繰り返し撮影される。肩関節脱臼を繰り返した後は、MRI スキャンを使用して軟部組織の損傷を評価することがある。反復性脱臼に関しては、アプレション テスト (前方不安定性) と溝徴候 (下方不安定性) が、将来の脱臼の素因を判断するのに役立つ方法である。[引用が必要]
脱臼には主に前方脱臼、後方脱臼、下方脱臼の3つのタイプがある。[7]
前方（前）
肩関節脱臼の95%以上で上腕骨が前方にずれています。[8]そのほとんどでは上腕骨頭が烏口突起の 下に留まり、烏口突起下脱臼と呼ばれます。肩甲骨下脱臼、鎖骨下脱臼、そして非常に稀ですが胸郭内脱臼や後腹膜脱臼も起こることがあります。[9]
前方脱臼は、通常、伸ばした腕に直接打撃を受けたり、腕に落ちたりすることで起こります。通常、患者は腕を外旋させ、わずかに外転させた状態で保持します。[10]
ヒル・サックス病変は、脱臼時に肩甲骨縁によって上腕骨頭が圧迫される病変である。[6]ヒル・サックス変形は前方脱臼の35～40%に発生する。腕を内旋させた状態で正面から撮影したX線写真で確認できる。[11] バンカート病変は、骨片の剥離の有無にかかわらず、肩甲骨唇が破壊される病変である。[12]
腋窩動脈[13]および腋窩神経(C5、C6)が損傷する可能性があります。腋窩神経は 37% で損傷し、このタイプの損傷で最も一般的に損傷する構造となっています。[14]その他の一般的な関連神経損傷には、肩甲上神経(29%) および橈骨神経(22%) の損傷があります。[14] 腋窩神経損傷により三角筋が弱体化または麻痺し、三角筋が片側だけ萎縮するため、肩の正常な丸い輪郭が失われます。腋窩神経を損傷した人は、体から約 15° 離れた位置から腕を外転させることが困難になります。棘上筋は、完全に内転した位置から外転を開始します。[要出典]
-
肩関節の前方脱臼 -
右肩の前方脱臼。AP X線 -
右肩の前方脱臼。X線Yビュー。
後方（後ろ向き）
後方脱臼はまれで、通常は電気ショックや発作による筋肉の収縮が原因です。[6]肩腱板筋の筋力の不均衡が原因となる場合があります。肩を脱臼した人は通常、腕を内旋・内転させた状態で現れ、前肩が平坦化し、烏口突起が突出しています。[要出典]
後方脱臼は、特に高齢者[15]や無意識の外傷状態にある人では、認識されないことがあります。 [16] 40人を対象とした一連の調査では、外傷から診断までの平均期間は1年でした。[17]
下向き
下方脱臼は最も起こりにくく、発生率は1%未満です。この状態は、腕が永久的に上方または頭の後ろに保持されているように見えるため、直立脱臼とも呼ばれます。[18] これは、腕の過外転により上腕骨頭が肩峰に押し付けられることによって引き起こされます。[19]このような損傷は、多くの血管、神経、腱、靭帯の損傷がこの損傷メカニズムから発生する可能性が 高いため、合併症の発生率が高くなります。
処理
脱臼の疑いがある場合は、すぐに医療処置を受ける必要があります。通常、肩は添え木や三角巾を使用して現在の位置で保持されます。腕と胴体の間に枕を置くと、サポートが得られ、快適性が増します。脱臼の痛みとそれに伴う苦痛を和らげるには、強力な鎮痛剤が必要です。[要出典]
削減
肩の整復は、牽引-対抗牽引、外旋、肩甲骨操作、スティムソン法、カニンガム法、またはミルヒ法を含むいくつかの技術で達成できます。[1] [3]処置中の痛みは、処置鎮静と鎮痛、または肩関節へのリドカインの注入によって管理できます。 [20]関節へのリドカインの注入は、より安価で迅速です。[4]緊急治療室で肩を元の位置に戻すことができない場合は、手術室で元の位置に戻す必要がある場合があります。[1]この状況は約 7% の症例で発生します。[1]
[21]スティムソン手術は最も痛みが少なく、広く使用されている肩関節脱臼整復術です。この手術では、負傷した腕を20～30分間検査台からぶら下げたまま手首に重りを付けます。その後、肩が元の位置に戻るまで腕をゆっくり回転させます。スティムソン手術では鎮静剤が使用され、急性肩関節脱臼に対するスティムソン整復術の初回では2～4週間腕吊り具の着用が必要です。
還元後
肩関節前方脱臼後に腕を内旋固定した場合と外旋固定した場合の結果に違いがあるという強い証拠はない。[22] [23] 2008年に300人を対象に約6年間行われた研究では、従来の三角巾による肩の固定には利点がないことが判明した。[24]
手術
非常に要求の厳しい活動に従事する若年成人では、肩の手術が考慮されることがある。[25] 関節鏡手術技術は、関節唇、関節包靭帯、上腕二頭筋長頭アンカーまたはSLAP病変を修復するため、または肩関節包を引き締めるために用いられることがある。 [26]
関節鏡による安定化手術は、肩関節の再発性前方不安定症に対する昔ながらの外科的治療であるバンカート修復術から発展したものである。 [27]しかし、バンカート修復術後の失敗率は、関節窩（ソケット）の骨量が著しく減少した人では著しく増加することが示されている。[28]このような場合、ラタージェット手術 などの何らかの形の関節窩骨増強術で改善した結果が報告されている。[29] [30] [31]
後方脱臼はそれほど一般的ではないが、その後の不安定性も同様に困難であり、不安定性を制御するために何らかの形の骨増強が必要になる場合がある。[32]後方脱臼の結果として生じる関節唇断裂を含む靭帯損傷は、関節鏡で治療できる場合がある。[要出典]
多方向の不安定性によって特徴付けられる状況が残っており、リハビリテーションに満足のいく反応が得られず、前述の AMBRI 分類に該当する。これは通常、過度に伸張した余分な関節包がもはや安定性や支持を提供しないことが原因である。従来、これは開放性下関節包シフトと呼ばれる「リーフィング」手順で良好に反応した。[33]最近では、この手順は開放手術ではなく関節鏡手術として行われ、やはり同様の結果が得られている。 [ 33]最も最近では、余分な肩関節包を縮小するために高周波技術を使用してこの手順が実行されている (熱関節包収縮)。[34]この開発の長期的な結果は現在証明されていないが、最近の研究では、熱関節包収縮は失敗率が高く、不安定性の再発と再手術の症例数が最も多いことが示されている。[31]
理学療法
肩関節整復術後、ほとんどの患者は自宅での運動などの回復のための自己管理アドバイスを受けますが、一部の患者は追加の理学療法を受けます。ランダム化比較試験では、自己管理アドバイスのみを受けた患者と追加の理学療法を受けた患者で、6か月後の肩の機能は同等であることが示されました。また、両グループとも合併症の数は同じでした。[35] [36]
予後
肩関節前方脱臼後、将来的に脱臼を起こすリスクは約20％です。このリスクは女性よりも男性の方が高くなります。[37]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklmno Bonz J、Tinloy B (2015 年5月)。「肩と上腕骨の救急科での評価と治療」北米救急医療クリニック。33 (2): 297–310。doi : 10.1016 /j.emc.2014.12.004。PMID 25892723 。
- ^ abcdefghi 「Dislocated Shoulder」。OrthoInfo - AAOS。2007年10月。2017年6月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年10月13日閲覧。
- ^ abcde Cunningham NJ (2005). 「前下方肩関節脱臼の整復法」.オーストラリア緊急医療誌. 17 (5–6): 463–71. doi :10.1111/j.1742-6723.2005.00778.x. PMID 16302939. S2CID 18146330.
- ^ ab Wakai A、O'Sullivan R、McCabe A (2011 年 4 月)。「成人の急性肩関節前方脱臼の徒手整復における、関節内リグノカインと鎮静の有無を問わない静脈内鎮痛法の比較」。コクラン ・システマティック・レビュー・データベース。2013 (4): CD004919。doi :10.1002/ 14651858.CD004919.pub2。PMC 8859829。PMID 21491392。
- ^ abc Kavaja L、Lähdeoja T、Malmivaara A、Paavola M（2018年12月）。「外傷性肩関節 脱臼後の治療：ネットワークメタ分析による系統的レビュー」。British Journal of Sports Medicine。52（23）：1498–1506。doi ： 10.1136 / bjsports-2017-098539。PMC 6241619。PMID 29936432。
- ^ abcd 筋骨格ケアの基本。Sarwark, John F. Rosemont、イリノイ州：アメリカ整形外科学会。2010年。ISBN 978-0892035793. OCLC 706805938.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク) - ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
- ^ Rabow MW、McPhee SJ、Papadakis MA (2017-09-02)。現在の医療診断と治療 2018。Papadakis、Maxine A.、McPhee、Stephen J.、Rabow、Michael W. (第57版)。ニューヨーク。ISBN 9781259861482. OCLC 959649794.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ eMedicineの肩関節脱臼
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
- ^ Riebel GD、 McCabe JB (1991年3月)。「前方肩関節脱臼：整復法のレビュー」。アメリカ救急医学ジャーナル。9 (2): 180–8。doi :10.1016/0735-6757(91)90187-o。PMID 1994950 。
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
- ^ Kelley SP、 Hinsche AF、Hossain JF (2004 年 11 月)。「前方肩関節脱臼後の腋窩動脈切断: 従来の所見と現在の概念」。傷害。35 ( 11 ): 1128–32。doi :10.1016/j.injury.2003.08.009。PMID 15488503 。
- ^ ab Malik S、Chiampas G、Leonard H (2010 年 11 月)。「肩、鎖骨、上腕骨の損傷の緊急評価」北米救急医療クリニック28 (4): 739–63. doi : 10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID 20971390。
- ^ 脱臼、肩（eMedicine）
- ^ ライフ・イン・ザ・ファスト・レーン 肩関節後方脱臼 アーカイブ済み 2010年1月6日、Wayback Machine
- ^ Hawkins RJ、Neer CS、Pianta RM 、 Mendoza FX (1987 年 1 月)。「肩関節後方脱臼の固定」。The Journal of Bone and Joint Surgery。アメリカ版。69 ( 1): 9–18。doi : 10.2106 /00004623-198769010-00003。PMID 3805075。2007 年 10 月 13 日のオリジナルからアーカイブ。
- ^ 脱臼、肩～eMedicineの臨床
- ^ 山本 T、吉谷 S、黒坂 M、なぎら K、鍋島 Y (2003 年 12 月)。 「直立脱臼（肩の下方脱臼）：5 例の報告と文献のレビュー」。アメリカ整形外科雑誌。32 (12): 601-3. PMID 14713067。
- ^ Fitch RW、Kuhn JE (2008 年 8 月)。「脱臼肩関節の 整復における関節内リドカインと麻薬およびベンゾジアゼピンによる静脈内鎮静法の比較: 系統的レビュー」。Academic Emergency Medicine。15 ( 8): 703–8。doi :10.1111/ j.1553-2712.2008.00164.x。PMID 18783486 。
- ^ 「Medically Sound: A Bump to a Shoulder – Dislocated, Fractured」。Medically Sound。2020年9月14日。 2020年11月1日閲覧。
- ^ Whelan DB、Kletke SN、Schemitsch G、Chahal J (2016 年 2 月)。「一次性肩関節前方脱臼後の外旋位と内旋位の固定：ランダム化比較試験のメタ分析」。アメリカスポーツ医学ジャーナル。44 (2): 521–32。doi : 10.1177 /0363546515585119。PMID 26116355。S2CID 26001387 。
- ^ Braun C、 McRobert CJ (2019年5月)。「外傷性肩関節前方脱臼の閉鎖整復後の保存的治療」。コクラン ・システマティック・レビュー・データベース。2019 (5): CD004962。doi :10.1002/ 14651858.CD004962.pub4。PMC 6510174。PMID 31074847。
- ^ Chalidis B、Sachinis N、Dimitriou C、Papadopoulos P、Samoladas E、Pournaras J (2007 年 6 月)。「肩関節脱臼の治療は時間の経過とともに変化したか?」国際整形外科. 31 (3): 385–9. doi :10.1007/s00264-006-0183-y. PMC 2267594. PMID 16909255 .
- ^ Longo UG、Loppini M、Rizzello G、Ciuffreda M、Maffulli N、Denaro V (2014 年 4 月)。「一次性急性肩関節前方脱臼の管理: 文献の系統的レビューと定量的統合」。関節鏡検査。30 (4): 506–22。doi :10.1016/ j.arthro.2014.01.003。PMID 24680311 。
- ^ 「Shoulder Scope」。UW Orthopaedics and Sports Medicine、シアトル。2012年8月3日。2017年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年10月14日閲覧。
- ^ 「不安定な脱臼肩に対するバンカート修復術」ワシントン大学：整形外科およびスポーツ医学。2008年1月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Burkhart SS 、 De Beer JF (2000 年 10 月)。「外傷性肩甲上腕骨欠損と関節鏡視下 Bankart 修復の失敗との関係: 逆梨状関節窩と上腕骨係合 Hill-Sachs 病変の重要性」。関節鏡検査。16 (7): 677–94。doi :10.1053/ jars.2000.17715。PMID 11027751 。
- ^ Burkhart SS、De Beer JF、Barth JR、Cresswell T、Criswell T、Roberts C、Richards DP (2007 年 10 月)。「前下方不安定性および著しい骨量減少を伴う患者における改良型 Latarjet 再建術の結果」。関節鏡検査。23 (10): 1033–41。doi :10.1016/j.arthro.2007.08.009。PMID 17916467 。
- ^ Noonan B、 Hollister SJ、Sekiya JK、Bedi A (2014 年 8 月)。「再発性肩関節前方不安定症に伴う関節窩骨欠損に対する再建術の比較」。Journal of Shoulder and Elbow Surgery。23 ( 8): 1113–9。doi : 10.1016 /j.jse.2013.11.011。PMID 24561175 。
- ^ ab Chen D, Goldberg J, Herald J, Critchley I, Barmare A (2016年2月). 「肩関節の多方向不安定性に対する外科的治療の効果：メタ分析」.膝関節手術、スポーツ外傷学、関節鏡検査. 24 (2): 630–9. doi :10.1007/s00167-015-3901-4. PMID 26658564. S2CID 35624937.
- ^ Millett PJ、Schoenahl JY、Register B、Gaskill TR、van Deurzen DF、Martetschläger F (2013 年 2 月)。「遠位脛骨骨関節移植を用いた後方関節窩欠損の再建」。膝 手術、スポーツ外傷学、関節鏡検査。21 (2): 445–9。doi : 10.1007 /s00167-012-2254-5。PMID 23114865。S2CID 8237748 。
- ^ ab Fleega BA、El Shewy MT (2012 年 5月)。「関節鏡下下関節包シフト: 長期フォローアップ」。アメリカスポーツ医学ジャーナル。40 (5): 1126–32。doi : 10.1177 /0363546512438509。PMID 22437281。S2CID 11329565。
- ^ Mohtadi NG、Kirkley A、Hollinshead RM、McCormack R、MacDonald PB、Chan DS、他 (2014 年 8 月)。「電気熱関節鏡下関節包縫合術: 古い技術、新しい証拠。多施設ランダム化臨床試験」。Journal of Shoulder and Elbow Surgery。23 (8): 1171–80。doi :10.1016/ j.jse.2014.02.022。PMID 24939380 。
- ^ Kearney, Rebecca S.; Ellard, David R.; Parsons, Helen; Haque, Aminul; Mason, James; Nwankwo, Henry; Bradley, Helen; Drew, Stephen; Modi, Chetan; Bush, Howard; Torgerson, David; Underwood, Martin (2024-01-17). 「外傷性肩関節前方脱臼後の急性リハビリテーション（ARTISAN）：実際的、多施設、ランダム化比較試験」. BMJ . 384 : e076925. doi :10.1136/bmj-2023-076925. ISSN 1756-1833. PMC 10792684. PMID 38233068 .
- ^ 「肩関節脱臼：通常は1 回の理学療法セッションで十分」。NIHR Evidence。2024年4月24日。doi :10.3310/nihrevidence_62848。
- ^ Wasserstein DN、Sheth U、Colbenson K、Henry PD、Chahal J、Dwyer T、Kuhn JE (2016 年 12 月)。「外傷性一次肩関節前方脱臼の非外科的治療後の再発性不安定性の真の再発率と予測因子: 系統的レビュー」。関節鏡検査。32 (12): 2616–2625。doi :10.1016/ j.arthro.2016.05.039。PMID 27487737 。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、肩関節脱臼に関連するメディアがあります。