ネイルクラブ

クラブ通い
その他の名前	ドラムスティック指/足指、ヒポクラテス指/足指、指のクラブ状爪、時計ガラス状爪[1]
クラブ通い
専門	呼吸器科

爪のクラブ化は、指のクラブ化やクラブ化とも呼ばれ、心臓や肺の多くの疾患、異常、欠陥（一部は先天性）に関連する手足の爪の変形です。^{[2] [3]}関節液貯留、関節痛、皮膚や骨の異常な成長とともに発生する場合は、肥大性骨関節症として知られています。^[4]

ばち状指は、肺がん、肺感染症、間質性肺疾患、嚢胞性線維症、または心血管疾患と関連している。^{[5]また、ばち状指は家族内で発生する場合もあり、 [5]}他の医学的問題とは無関係に発生することもある。^{[6] [7]}

ヒポクラテスの時代から、棍棒運動は病気の兆候として認識されてきた。^[5]

クラブ通いは

• 肺疾患:
  • 肺がん^[8]
  • 間質性肺疾患、最も一般的には特発性肺線維症
  • 合併症を伴う結核
  • 化膿性肺疾患：肺膿瘍、膿胸、気管支拡張症、嚢胞性線維症
  • 胸膜中皮腫
  • 動静脈瘻または奇形
  • サルコイドーシス
• 心臓病：
  • 慢性低酸素症を特徴とするあらゆる疾患
  • 先天性チアノーゼ性心疾患（最も一般的な心臓病の原因）
  • 亜急性細菌性心内膜炎
  • 心房粘液腫（良性腫瘍）
  • ファロー四徴症
• 消化管および肝胆道系:
  • 吸収不良
  • クローン病と潰瘍性大腸炎
  • 肝硬変、特に原発性胆汁性胆管炎^[9]
  • 肝硬変の合併症である肝肺症候群^[10]
• その他:
  • バセドウ病（自己免疫性甲状腺機能亢進症） - この場合は甲状腺肥大症^{として知られています[11]}
  • 家族性および遺伝性の棍棒運動および「疑似棍棒運動」（アフリカ系の人々は棍棒運動のように見える運動をすることが多い）
  • 腋窩動脈瘤などの患腕の血管異常（片側ばち状指の場合）

爪のクラブ化は慢性閉塞性肺疾患（COPD）に特有のものではありません。そのため、COPD患者で著しいクラブ化がみられる場合は、気管支癌（またはクラブ化の他の原因）の兆候がないか調べる必要があるかもしれません。^[12]先天性の形態も認められています。^[13]

特殊な形態のばち状骨形成は肥大性肺性骨関節症(HPOA) で、ヨーロッパ大陸ではピエール・マリー・バンベルガー症候群として知られています。これは、ばち状骨形成と骨膜 (骨の結合組織) および滑膜 (関節の内層) の肥厚が組み合わさったもので、最初は関節炎と診断されることがよくあります。肺がんを伴うことがよくあります。^[要出典]

原発性肥大性骨関節症は、肺疾患の兆候がないHPOAである。この形態には遺伝的要素があるが、微妙な心臓異常が時折見られる。トゥレーヌ・ソレンテ・ゴレ症候群として知られている。この病状は、15-ヒドロキシプロスタグランジン脱水素酵素（HPGD）をコードする第4染色体（4q33-q34）の遺伝子の変異に関連しており、これによりプロスタグランジンE2の分解が減少し、この物質の濃度が上昇する。^[14]

散発的な棍棒運動の正確な原因は不明です。その原因に関する理論には以下のものがあります。

• 血管拡張（つまり、膨張した血管）。^[要出典]
• 肺からの成長因子（例：血小板由来成長因子、肝細胞成長因子）の分泌。 ^[要出典]
• 他の組織によるプロスタグランジンE2の過剰産生。^[14]
• 巨核球の全身循環への流入増加。健康な人の通常の状況では、骨髄から発生した巨核球は肺毛細血管床に捕捉され、全身循環に入る前に分解される。右左シャントまたは肺悪性腫瘍がある疾患では、巨核球は肺循環内での分解を回避して全身循環に入ることができると考えられている。その後、巨核球は指などの四肢の毛細血管床に捕捉され、血小板由来成長因子（PDGF）と血管内皮成長因子（VEGF）を放出する。PDGFとVEGFには成長促進特性があり、結合組織の肥大と毛細血管透過性を引き起こす。^[15]

ばち状指が認められる場合、診断を下す前に偽ばち状指を除外する必要がある。詳細な病歴（特に肺、心臓、胃腸の病状に注意を払う）と徹底的な臨床検査を行うことで、関連する病状を特定できる可能性があり、これにより基礎診断に関連する関連特徴が明らかになる可能性がある。胸部X線や胸部CTスキャンなどの追加検査により、無症状の心肺疾患が明らかになることがある。^[12]

クラブ活動は5つの段階のいずれかで現れます: ^[12]

• 目に見えるクラブ化なし- 変動（ボール化の増加）と爪床の軟化のみ。爪に目に見える変化はありません。
• 軽度のクラブ状爪– 爪床と爪郭（爪床下層）の間の正常な 165° 未満の角度（ロビボンド角）が失われます。シャムロス窓（画像を参照）が消失します。クラブ状爪は一見して明らかではありません。
• 中程度のクラブ爪– 爪郭の凸面が増大します。クラブ爪は一目でわかります。
• 肉眼的クラブ化–指の末端部全体が太くなる（ドラムスティックに似ている）
• 肥大性骨関節症– 爪と皮膚の光沢のある外観と線条

シャムロス徴候またはシャムロスの窓テスト（南アフリカの心臓専門医レオ・シャムロスが自らの検査で実証）^[16]は、ばち状指の一般的な検査です。反対側の手の対応する指の末節骨（指先に最も近い骨）が直接向かい合っている場合（反対側の手の同じ指の爪を互いに向かい合わせ、爪と爪を合わせる）、通常、爪床の間に小さなダイヤモンド形の「窓」が見えます。この窓が消えていれば、検査は陽性で、ばち状指が存在します。

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  ひどいクラブ打ち
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  正面図
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  側面図
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  チアノーゼの爪床

人口におけるクラブリングの正確な頻度は不明です。2008年の調査では、ベルギーの内科に入院した1511人の患者のうち1％、つまり15人がクラブリングをしていることがわかりました。これらのうち、40％、つまり6人の患者はさまざまな原因による重大な基礎疾患を抱えていたことが判明しましたが、60％、つまり9人の患者はその後の検査で医学的な問題はなく、その後1年間も良好な状態が続きました。^[7]

少なくともヒポクラテスの時代から、棍棒で指を突き出すことは病気の兆候として認識されていました。^[5]この現象は「ヒポクラテスの指」と呼ばれています。

オランダの画家ディック・ケットは、絵画からもわかるように爪がクラブ状であった。彼はおそらく右胸心症という基礎疾患を抱えていた。^[17]

• 拇指（関連のない先天性奇形）