クラウン（歯の修復）

クラウン（歯の修復）
ポスト上の前歯冠
ICD-10-PCS	Z98.811
ICD-9-CM	23.41
メッシュ	D003442
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歯科において、クラウンまたはデンタルキャップは、歯または歯科インプラントを完全に覆うか取り囲むタイプの歯科修復物です。大きな虫歯が歯の健康を脅かす場合にクラウンが必要になることがあります。歯科医によっては、露出した歯をクラウンで覆うことで根管治療を終了することもあります。 ^{[1]クラウンは通常、}歯科用セメントで歯に接着されます。クラウンはさまざまな材料から作ることができますが、通常は間接的な方法で製造されます。クラウンは、歯の強度や外観を改善し、劣化を食い止めるために使用されます。歯の健康には有益ですが、手順と材料は高価になる可能性があります。

歯冠を付ける最も一般的な方法は、歯科医が歯の型を取り、口の外でクラウンを製作することです。クラウンは、その後の歯科診療で装着できます。この間接的な歯の修復方法では、口の中では不可能な、金属の鋳造や磁器の焼成など、高温下での時間のかかる製作を必要とする強力な修復材料を使用できます。熱膨張が適合し、費用が比較的近く、見た目も異なるため、患者の中には、クラウンを金で製作することを選択する人もいます。

CAD/CAM 歯科では、クラウンの製作にコンピューター技術がますます採用されるようになっています。

クラウンは以下の目的で使用されます: ^{[2] [3] [4]}

• 失敗した既存のクラウンを交換します。
• 他のより単純な修復方法が不適切であったり、臨床的に失敗することが判明している場合、ひどく破損したり、摩耗したり、破損したりした歯の形状、機能、外観を修復します。
• より単純な美容および修復処置では対処できない見苦しい歯の美観を改善します。
• 歯内治療を受けた歯を含め、広範囲に修復された歯の構造的安定性を維持し、破損のリスクを軽減します。
• 単一の歯科インプラントの目に見える部分を修復します。

従来、根管治療を受けた歯は破損しやすいため、クラウンなどの間接修復で咬合面を覆い、咬頭を保護する必要があると考えられてきました。^[5]これにより、根管治療を受けた歯にはクラウンが日常的に処方されるようになりました。^[4]しかし、最近の文献レビューでは、根管治療した歯を修復するのにクラウンが他の一般的な修復よりも優れていることを示す強力な証拠はないことが明らかになっています。一般的なアドバイスは、歯科医はクラウンを使用するかどうかを決定する際に、患者の好みを考慮して臨床経験を活用することです。^[6]経験則として、根管治療を受けた歯にクラウンやその他の間接修復を使用することは、アクセス空洞の表面積が歯の咬合面の 3 分の 1 を超える場合、舌側または頬側壁が損なわれている場合、または近心および遠心縁隆起が失われている場合に正当化されます。^[4]

1. 評価
2. 修復の選択
3. 歯の準備
4. 仮修復工事の施工と適合
5. 歯の準備印象
6. 最終的な修復の適合
7. 短期フォローアップ
8. 長期フォローアップ

提案されたクラウンの最適な状態と寿命を確保するためには、徹底的かつ的を絞った患者の病歴と臨床歯科検査を実施して、いくつかの要素を調査する必要があります。これらの要素には以下が含まれます: ^[4]

• 患者の要因
  • 患者の期待
  • 治療計画を遵守し、結果を維持する患者の意欲
  • 患者にかかる金銭的および時間的コスト
• 生物学的要因
  • 歯周組織の健康状態と歯周病リスク
  • 歯髄の健康と歯内疾患のリスク
  • 虫歯と虫歯リスク
  • 咬合および咬合障害のリスク
• 機械的要因
  • 残存歯質の量
  • 準備する歯の高さと幅
  • 準備する歯の付着レベル
  • 準備する歯の根の形と長さ
• 美的要素

クラウン修復の選択肢は次のように説明できます。

• 天然歯冠の寸法と被覆率
  • フルクラウン
  • 3/4クラウンと7/8クラウン
• 使用する材料
  • 金属
  • 金属セラミッククラウン
  • フルセラミッククラウン

これらの修復物は、オンレーとフルクラウンのハイブリッドです。これらは、歯壁の推定壁被覆率に基づいて命名されています。たとえば、3/4クラウンは、4つの壁のうち3つを覆うことを目的としており、頬側壁は通常は保護されるため、準備する健全な歯組織が少なくなります。これらは通常、金で製作されます。クラウンの保持力を高めるために、準備されていない壁にできるだけ近い場所に溝またはボックスが追加されることがよくあります。健全な歯の準備を減らすという利点があるにもかかわらず、これらのクラウンは技術的に難しく、笑顔に金属が透けて見えるため患者の受け入れが悪いため、実際にはあまり処方されません。^[4]

名前が示すように、これらのクラウンは完全に金属合金で鋳造されています。利用可能な合金は多数あり、特定の合金を他の合金よりも選択するかどうかは、コスト、取り扱い、物理的特性、生体適合性など、いくつかの要因によって異なります。^[7]アメリカ歯科医師会は、合金を高貴金属合金、貴金属合金、卑金属合金の3つのグループに分類しています。^[8]

鋳造クラウンに使用される貴金属および高貴金属合金は、一般に金の合金がベースになっています。金は柔らかすぎて機械的強度が低いため、純粋な形では使用されません。金合金に含まれるその他の金属は、銅、白金、パラジウム、亜鉛、インジウム、ニッケルです。補綴歯科で使用されるすべてのタイプの金鋳造合金（タイプ I - IV）は、金の含有率と硬度によって分類され、タイプ I が最も柔らかく、タイプ IV が最も硬いです。一般に、タイプ III および IV 合金（それぞれ 62 - 78% および 60 - 70% の金含有率）は、咬合力に耐えるのに十分な硬度があるため、フルクラウンの鋳造に使用されます。金クラウン（ゴールドシェルクラウンとも呼ばれる）は、審美上の理由から一般に奥歯に適応されます。機能的に耐久性に優れ、薄い部分が強いため、歯の準備は最小限で済みます。^[9]また、エナメル質と同様の摩耗特性を持っているため、反対側の歯に過度の摩耗を引き起こす可能性は低い。^{[10] [11] [12]}鋳造時の寸法精度が良いため、診療時間や予約時間が最小限に抑えられ、変更が必要な場合でも比較的簡単に研磨できます。^[10]パラジウムベースの合金も使用されます。これらは1970年代に金合金のより安価な代替品として導入されました。^[7]パラジウムには強力な美白効果があり、ほとんどの合金に銀色の外観を与えます。

鋳造ベースメタル合金は、フルメタルクラウンの製造にはほとんど使用されません。これらは、金属セラミッククラウンの一部として、結合合金としてより一般的に使用されます。高貴合金や貴金属合金と比較すると、より強くて硬いです。より薄い部分（0.5mmではなく0.3mm）に使用できますが、調整が難しく、実際の対合歯に過度の摩耗を引き起こす可能性が高くなります。^{[10]さらに、}ニッケルアレルギーのある人には問題が生じる可能性があります。^[7]

歯科で使用される一般的な卑金属合金は次のとおりです。

• 銀パラジウム
• 銀パラジウム銅
• ニッケルクロム
• ニッケルクロムベリリウム
• コバルトクロム
• チタン

チタンとチタン合金は生体適合性が非常に高い。その強度、剛性、延性は歯科で使用される他の鋳造合金と同等である。チタンはまた、表面に容易に酸化層を形成し、耐腐食性を与え、セラミックとの結合を可能にするため、金属セラミッククラウンの製造に有用な特性を有する。^{[10] [13]}

歯科用セラミックまたは磁器は、すべての金属修復物と比較して、主にその美的特性のためにクラウンの製造に使用されます。これらの材料は一般に非常に脆く、破損しやすい傾向があります。歯科用セラミックを分類するために多くの分類法が使用されてきましたが、最も単純なのは、シリカ、アルミナ、ジルコニアなど、セラミックが作られる材料に基づいています。

シリカベースのセラミックは、ガラス含有量が高いため審美性に優れ、充填剤粒子の添加により乳白色や蛍光性を高め、天然のエナメル質や象牙質の色を模倣できるため光学特性に優れています。ただし、これらのセラミックは機械的強度が低いため、より強度の高い基礎構造のベニアによく使用されます。

例としては、長石質などのアルミノケイ酸ガラス、合成磁器、リューサイト強化セラミックスなどが挙げられます。

充填剤粒子（例えば二ケイ酸リチウム）を加えることで機械的特性を改善できるため、ガラスセラミックスと呼ばれます。ガラスセラミックスは、単一のフォーム（単層）としてオールセラミック修復物を作るために単独で使用することも、より弱い長石質磁器で後続のベニア（または積層）するための基礎構造として機能することもできます（二層修復物と呼ばれます）。

アルミナ（酸化アルミニウム）は、1989 年にスリップキャスト、焼結、ガラス浸透の材料として歯科用基礎構造（コア）として導入されました。最近では、ガラス浸透アルミナ コアは、急速ナノ加工プロセスである電気泳動堆積によって製造されています。このプロセスでは、スリップの粒子が電流によって歯科用金型の表面に運ばれ、数秒で精密にフィットするコア グリーンボディが形成されます。次に、余白がトリミングされ、グリーンボディが焼結され、ガラス浸透されます。ガラス浸透アルミナは、ガラスなしで CAD/CAM で製造されたジルコニアおよびアルミナ コアよりも、磁器の接着強度が大幅に高くなります。

ガラスを含まないアルミナコアは、CAD/CAM歯科技術を使用して、材料の予備焼結ブロックをフライス加工することによって製造されます。ガラスを含まないコアは、コアが完全に焼結されたときに発生する収縮を補うために、大きめのサイズにする必要があります。 ^[14]フライス加工されたコアは、その後焼結され、適切なサイズに収縮します。

すべてのアルミナコアは、歯の組織のような長石質磁器で層状に重ねられ、実物に忠実な色と形を作ります。^[14]セラミストと呼ばれる歯科技工士は、これらのクラウンの「外観」を個々の患者と歯科医の要件に合わせてカスタマイズできます。アルミナコアはジルコニアよりも透過性に優れていますが、二ケイ酸リチウムよりも透過性は劣ります。

イットリア安定化ジルコニアは、単にジルコニアとも呼ばれ、一部のフルセラミック修復物の強固なベース材料として使用される非常に硬いセラミックです。ジルコニアは歯科では比較的新しいため、公開されている臨床データも限られています。^[要出典]歯科で使用されるジルコニアは、イットリウム酸化物の添加によって安定化された酸化ジルコニウム(ZrO ₂ ) です。イットリア安定化ジルコニアは、YSZ とも呼ばれます。

ジルコニアの下部構造（コア）は通常、患者の口のデジタル表現に基づいて設計されます。これは、患者、印象、または模型の3次元デジタルスキャンでキャプチャされます。コアは、柔らかい予備焼結状態のジルコニアのブロックからミリングされます。ミリングされたジルコニアは炉で焼結され、そこで20％収縮して850〜1000 MPaの最大強度に達します。最近、歯科修復物としてのジルコニアの強度が1200 MPaに達することが報告されています。^[15]ジルコニアのコア構造は、歯の最終的な色と形を作成するために、歯の組織のような長石質磁器で層状にすることができます。ジルコニアに融合された層状磁器の結合強度は強くないため、従来のベニアセラミックは頻繁に欠けるため、^[16]クラウンやブリッジは、色と構造が段階的に調整されたジルコニアブロックから製造され、薄い層のグレーズステインでコーティングされたモノリシックジルコニアクラウンで作られることが増えています。自然な反射、内部の色、内部の象牙質コアの構造に影響された色のグラデーションを備えた審美的な補綴修復は、モノリシックジルコニアクラウンではなく、ベニアジルコニアによって最もよく実現できます。 1人の患者専用に特別に作成される歯科修復物の製作では、問題解決能力、器用さ、認知能力を備えた歯科技工士が、最近まで、必要な審美性、個性、芸術性を磁器で提供できる唯一の方法でした。 従来のモノガラスコンポーネントジルコニア磁器の長期的な欠けに対する懸念と、磁器の手作業による適用に対する価格圧力が、モノリシックジルコニア修復の推進力となる可能性があります。しかし、マルチガラスコンポーネントの適用により、磁器の欠けはもはや問題ではなくなりました。^[17]特に、患者の歯列の象牙質形状を模倣した組織解剖学的象牙質層とエナメル質層の 2 層で天然歯のモデルに従う補綴模倣修復の場合。象牙質コアの認知設計によって天然歯の構造を模倣するこれらの修復は、CAD/CAM による高強度磁器を使用したベニア ジルコニアの天然修復物を製造する新しい製造パラダイムを提示します。これらのクラウンは、歯の色の正方晶ジルコニアのコアに高強度の半透明磁器層を塗布し、その後サイズに合わせてミリングして製造されます。象牙質色のジルコニアとベニア 磁器の微妙な連携により、磁器層が薄いほど、ジルコニアは半透明磁器層を通して輝きます。これにより、モノリシック ジルコニアの「外側」の色ではなく、天然要素に見られる「内側」の色による自然な色のダイナミクスが生まれます。その結果、審美性と硬度の点で、固体モノリシック ジルコニアで作られたクラウンよりも天然の歯に近づきます。これは、組織解剖学的象牙質コアが審美的なクラウンの鍵であることを意味します。

ジルコニアは、業界で知られているセラミックの中で最も硬く、歯科で使用される最も強い材料であり、従来の手作業による歯科技術ではなく、CAD/CAMプロセスを使用して製造する必要があります。 ^[18]このため、モノリシックジルコニアは、25〜75ミクロンの天然エナメル質と磁器の通常の垂直摩耗のように摩耗しません。そのため、高すぎるジルコニアクラウンが長期的に反対側の歯列に損傷を与えるかどうかについては、臨床データがありません。モノリシック、ベニア、グレーズジルコニアとそれらに対応するエナメル質の拮抗歯の2体摩耗テストでは同様の摩耗が見られましたが、モノリシックジルコニアの反対側のサンプルでは、​​少なくとも2倍の広範囲で分岐したエナメル質の微小亀裂が観察されました。^[19]

モノリシック ジルコニア クラウンは、高値では外観が不透明になる傾向があり、半透明性と蛍光性がありません。見た目を優先するため、多くの歯科医は前歯にモノリシック クラウンを使用しません。モノリシック ジルコニア クラウンは、色と構造が段階的に調整されたジルコニア ブロックから製造され、ある種の蛍光性も提供する薄い層のグレーズ ステインのコーティングが施されています。「段階的」ジルコニア クラウンは、正方晶ジルコニアで構成される暗い歯頸部、頬側領域の主な歯の色、およびキュービック ジルコニアで構成される半透明の切縁を備えています。歯科技工士が行う必要があるのは、クラウンが異なる色のゾーンすべてに収まるように、適切な高さのジルコニア ブロックを使用することだけです。外側では色のグラデーションが天然の歯を模倣していますが、それでも天然の歯の光学的、物理的、生体模倣的、および審美的特性からは程遠いものです。

歯科における材料の選択は、クラウンの強度と外観を大きく左右します。モノリシックジルコニア材料の中には、歯科で最も強度の高いクラウンを作るものがあります（一部のジルコニアクラウン材料の登録強度は 1200 MPa近くあります）^[15]が、これらのクラウンは通常、前歯に使用するには自然であるとは考えられていません。強度は劣るものの、新しいジルコニア材料の中には見た目が良いものもありますが、一般的に磁器焼き付けクラウンほど良くはありません。対照的に、磁器をガラス浸透アルミナに焼き付けた場合、クラウンは非常に自然な外観で非常に強度がありますが、モノリシックジルコニアクラウンほど強くはありません。

ジルコニアクラウンは金属セラミッククラウンよりも対合歯への摩耗性が低いと言われています。^[20]

考慮すべきその他のクラウン材料特性は、熱伝導性と放射線透過性です。準備した歯のフィットの安定性/緩みや縁のセメントギャップは、材料の選択に関連する場合もありますが、これらのクラウン特性は、システムや製作手順にも関連することがよくあります。

別のモノリシック材料である二ケイ酸リチウムは、非常に半透明なリューサイト強化クラウンを製造しますが、口の中では灰色がかって見えることがよくあります。これを克服するために、明るい色合いの多価着色剤が明らかに不自然な明るい白色を呈します。

これらは金属とセラミックのハイブリッド クラウンです。金属部分は通常、ベース メタル合金 (ボンディング合金と呼ばれる) で作られています。選択した金属合金の特性は、ボンディングするセラミックの特性と一致し、補完する必要があります。そうでないと、セラミックの剥離や破損などの問題が発生する可能性があります。通常の咀嚼動作で機能する審美的な仕上がりを得るには、セラミックと金属材料の最小の厚さが必要であり、歯の準備段階で計画する必要があります。

セラミックは、次の 3 つの方法で金属フレームワークに結合します。

• 圧縮フィット（焼成時のセラミックの収縮による）
• マイクロメカニカル保持（表面の凹凸による）
• 化学結合（酸化物形成による）

歯肉退縮とは、遊離歯肉が移動することです。歯肉縁上にあるクラウンの場合、水分コントロールが良好であれば、歯肉退縮は必要ありません。

歯肉縁下マージンのあるクラウンの準備では、視認性、良好な水分管理を確保し、十分な量の印象材を配置してマージン領域を正確に記録できるようにするために、準備段階と印象段階で組織管理が必要です。

利用可能なオプションは、歯肉牽引コード、マジックフォームコード、および ExpaSyl です。

歯肉縁下層を露出させるもう一つの方法は、電気外科手術または歯冠長延長手術を使用することである。^[10]

歯冠を受け入れるための歯の準備の設計は、5つの基本原則に従います。^{[21] [3] [22]}

1. 保持と抵抗
2. 歯の構造の保存
3. 構造耐久性
4. 限界的な完全性
5. 歯周組織の保存

美学もデザインの計画において重要な役割を果たします。

現時点では、接着特性のみでクラウンを所定の位置に保持できる生物学的適合性セメントは存在しないため、クラウンを所定の位置に保持するための保持力と抵抗力を提供するには、支台の幾何学的形状が極めて重要です。補綴学の文脈では、保持力とは、挿入経路または歯の長軸に沿った修復物の動きに対する抵抗力を指します。抵抗力とは、咬合力による動きを妨げる、根尖方向または斜め方向に加えられた力によるクラウンの動きに対する抵抗力を指します。保持力は、支台の反対側の表面の関係（頬側壁と舌側壁の関係など）によって決まります。

理論的には、支台の対向壁が平行であればあるほど、保持力が高まります。しかし、臨床的にこれを達成することはほぼ不可能です。フルカバークラウンの支台歯は、咬合方向にわずかにテーパーまたは収束するのが標準です。これにより、支台歯を目視検査し、アンダーカットを防ぎ、クラウン製作の不正確さを補正し、セメント合着段階で余分なセメントを排出して、最終的に支台歯へのクラウンの設置を最適化することができます。一般的に、長いテーパー付き高速バーを使用して支台歯を作製すると、各壁に 2 - 3° のテーパーが付与され、支台歯全体に 4 - 6° のテーパーが付与されます。テーパーが大きくなると保持力が低下するため、アンダーカットをなくしながらテーパーを最小限に抑える必要があります。16° の全体テーパーは、臨床的に達成可能で、前述の要件を満たすことができると言われています。理想的には、テーパーは保持力に悪影響を与えるため、20 度を超えてはなりません。

咬合歯肉長またはクラウン形成の高さは、抵抗と保持の両方に影響します。一般的に、形成が高ければ高いほど、表面積が大きくなります。クラウンの保持力が十分であるためには、形成の長さが、修復物の反対側の縁の点を中心に回転する鋳型の弧によって形成される高さよりも長くなければなりません。弧は形成する歯の直径によって影響を受けるため、直径が小さいほど、取り外しに耐えるためにクラウンの長さを短くする必要があります。直径の広い短壁歯の保持力は、軸壁に溝を入れることで改善できます。溝は弧のサイズを小さくする効果があります。

歯冠を歯面から取り外す経路の数を幾何学的に制限することで保持力を向上させることができ、移動経路が 1 つだけの場合、最大の保持力が得られます。溝などのコンポーネントを挿入することで抵抗力を向上させることができます。

歯をフルカバークラウンを受け入れるための準備は、比較的破壊的です。この処置は、機械的、熱的、化学的外傷によって歯髄に不可逆的な損傷を与え、歯髄を細菌の侵入に対してより脆弱にします。^[24]したがって、準備は可能な限り控えめに行う必要がありますが、同時に強力な保持修復物を作成する必要があります。前の記述と矛盾しているように見えるかもしれませんが、歯の構造のさらなる重大で制御不能な損失を防ぐために、健全な歯の構造を犠牲にする必要がある場合もあります。^[21]

クラウンを長持ちさせるには、通常の咀嚼機能に耐えられるだけの材料で作られ、歯の準備によって作られたスペース内に収まる必要があります。そうでないと、審美性や咬合安定性（つまり、高修復）に問題が生じ、歯周炎を引き起こす可能性があります。クラウンの作成に使用する材料に応じて、クラウンを収容するために最小限の咬合および軸方向の削減が必要です。

金合金の場合は 1.5 mm のクリアランスが必要ですが、金属セラミック クラウンとフルセラミック クラウンの場合は 2.0 mm が必要です。咬合クリアランスは歯の自然な輪郭に沿う必要があります。そうしないと、修復物の材料が薄すぎる領域が発生する可能性があります。

奥歯の場合、機能的咬頭、つまり上顎歯の場合は口蓋側咬頭、下顎歯の場合は頬側咬頭に広いベベルが必要です。この機能的咬頭ベベルが存在せず、歯の正しいサイズを再現するようにクラウンが鋳造された場合、この時点では咬合面に耐えるには材料の量が少なすぎる可能性があります。

これにより、選択した材料に十分な厚さを確保できます。装着するクラウンの種類に応じて、準備する厚さの最小値があります。通常、フルメタルクラウンには少なくとも0.5mm、メタルセラミッククラウンとフルセラミッククラウンには少なくとも1.2mmが必要です。

鋳造修復物が口腔環境で長持ちし、下にある歯の構造を保護するためには、鋳造物と歯の準備の間のマージンをできるだけ厳密に適合させる必要があります。マージンラインのデザインと位置は、プラークコントロールを容易にし、選択された修復材料に十分な厚さを持たせて、マージンでクラウンに十分な強度を与える必要があります。いくつかのタイプのフィニッシュライン構成が提唱されており、それぞれに利点と欠点があります (下の表を参照)。フルメタルマージンには通常、面取り仕上げが提唱され、ショルダーは一般に、メタルセラミッククラウンとフルセラミッククラウンマージンに十分な厚みを与えるために必要です。マージンが重い場合は特に、クラウンと歯の組織の間の距離を縮めるために、マージンにベベルを追加することを示唆する証拠もあります。

フィニッシュラインの配置は、マージンの完全性と関連しており、クラウンの製造のしやすさと歯周組織の健康に直接影響を及ぼします。フィニッシュラインが歯肉線より上にある場合、完全に洗浄できるため、最良の結果が得られます。また、より密閉性を高めるため、フィニッシュラインをエナメル質上に配置する必要があります。状況によりマージンを歯肉線より下にする必要がある場合は、いくつかの問題が発生する可能性があるため注意が必要です。まず、製造プロセス中に印象を取るときにマージンを捉えるという問題があり、不正確さにつながる可能性があります。次に、生物学的幅、つまり歯槽骨の高さと修復物のマージンの間に残す必要がある必須の距離（約2 mm）です。この距離に違反すると、ポケット形成を伴う歯肉炎、歯肉退縮、歯槽骨頂高の低下につながる可能性があります。これらの場合は、クラウンの長さを伸ばす手術を検討する必要があります。^{[21] [3]}

歯内治療を受けた歯、特に健全な歯組織が少ない歯は、破折しやすい。これらの歯の臨床結果が成功するかどうかは、適切な根管治療だけでなく、ポスト・コアシステムの使用や選択された歯冠外修復の種類など、使用される修復治療の種類にも左右される。特にポスト・コアシステムを使用する必要がある場合、根管充填歯の生体力学的挙動を最適化するためにフェルールの使用を推奨する証拠もある。 ^{[25] [26]}

歯科において、フェルール効果とは、ソレンセンとエンゲルマン（1990）の定義によると、「象牙質の平行壁を囲み、歯冠から支台の肩まで伸びる 360° の金属カラー」です。^[27]鉛筆のフェルールがゴムと鉛筆の軸の接合部を囲むように、フェルール効果はポストとコアの接合部での応力集中を最小限に抑え、最終的に破損に対する保護効果をもたらすと考えられています。また、ポストの設置中または通常の機能中にポストによって加えられる非軸方向の力による歯根への応力伝達も軽減します。フェルールは、合着セメントの気密性を維持するのにも役立ちます。フェルールの使用によって得られる保護は、機能的てこ力、テーパードポストのくさび効果、およびポスト挿入中の横方向の力にフェルールが抵抗することによって生じると考えられています。^[27]フェルール効果を最大限に活用するためには、形成マージンから少なくとも2mmの高さ、少なくとも1mmの厚さの連続した象牙質の帯を形成させる必要がある。^{[25] [26]}

しかし、360°フェルールがないとファイバーポストとコアとクラウンで修復された根管充填歯の破損リスクが高まる可能性がある一方で、不十分な歯冠壁があるとさらに大きなリスクが生じることが示されています。^{[26] [28] [29]}

ステンレス鋼製のプレフォームメタルクラウンは、乳歯後部 の修復に選択される治療法です。体系的なレビューでは、これが最も成功率が高いことがわかりました（96.1％）。^{[30]ステンレス鋼製クラウンを受け入れるためには、咬合面全体を1〜1.5 mm削り、肩部の形成を避けるために、薄い}近心部と遠心部を切断するか、薄い高速バーの先端を歯の長軸に対して15〜20°で保持して歯肉下をスライスして、隣接面の接触をなくす必要があります。頬側または舌側/口蓋側の表面の準備は必要ありません。^[31]ステンレス鋼製クラウンは、オープンフェイステクニックを使用してコンポジットベニアリングするか、SSCをサンドブラストした後にコンポジットベニアリングを行うことで審美的に仕上げることができます。また、ステンレス鋼製クラウンの頬側に保持溝を準備した後、コンポジットベニアリングを行うことができます。^[32]

ホール法は、予め形成されたステンレススチール製のクラウンの下に虫歯を封じ込める、乳歯後部の虫歯に対する非侵襲的治療法である。この方法では歯の準備は不要である。^{[33] [34]}

歯の準備が整い、最終的な修復を待つ間に、歯の準備に仮歯冠が装着される可能性が非常に高くなります。

歯の準備後に一時的処置を行うことは、以下の理由で重要です。^{[35] [36]}

• 新たに露出した象牙質細管への細菌の侵入を防ぎ、歯髄の炎症や壊死を防ぎます。
• 歯の準備によって作られた領域での歯肉の成長を防ぎます。
• より効果的にエリアを洗浄できるため、最終的な修復物を装着する際の出血や歯肉炎の発生率が低下します。
• 咬合接触と隣接接触を維持し、過剰萌出、回転、スペースの閉鎖を防止します。
• 美的理由;

仮歯は、咬合面、審美面、歯周面の変化が必要な場合の治療計画において診断的役割を果たすこともできる。^[35]

仮歯は次のように説明できる: ^{[35] [36]}

• 一時的措置の予想または計画期間:
  • 短期
  • 中期
  • 長期的
• 一時的な修復が行われる 方法または場所:
  • 直接または椅子サイド
  • 間接的または実験室で作られた
• 建築 材料の美観または外観
  • 金属
    • キャスト
    • プレフォーム
  • 歯の色
    • 成形済みプラスチック（例：ポリカルボキシレート、アクリル）
    • 樹脂複合材

仮歯は、数日間使用する場合は短期、数週間使用する場合は中期、数ヶ月使用する場合は長期と分類できます。仮歯の期間の選択は、計画されている修復作業の複雑さに関係することがよくあります。短期の仮歯は、一般的に単純な修復症例に適していますが、複数の歯が関与する複雑な症例では、長期の仮歯が必要になることがよくあります。^{[10] [35] [37]}

仮歯冠は、歯科医院で歯科医が製作する場合は直接仮歯冠、通常は歯科技工所などで歯科医院外で製作する場合は間接仮歯冠のいずれかになります。一般的に直接仮歯冠は短期間の使用を目的とします。中期または長期の仮歯冠が必要な場合は、間接仮歯冠の使用を検討する必要があります。^[10]

仮歯冠の製作にはいくつかの材料が使用できる。直接仮歯冠は、金属またはプラスチック製のプレフォームクラウン、化学硬化または光硬化樹脂、または樹脂複合材を使用して作られる。間接修復は、化学硬化アクリル、熱硬化アクリル、または金属で鋳造される。^[35]

仮接着材の目的は、クラウンの準備と仮修復物の間の隙間を埋めることです。^[10]最終的なクラウンのセメント固定とは異なり、仮クラウンは比較的簡単に取り外せる必要があります。接着性セメントは使用せず、仮セメントとクラウンの両方を簡単に取り外せるように柔らかいセメントが好まれます。歯の表面に残った仮セメントの残留物は歯肉の健康を損ない、最終的な修復物の正確な設置と永久セメントの付着を妨げる可能性があるため、これは非常に重要です。仮セメントは、仮期間中に変形したり破損したりしないよう、十分に強度がなければなりません。^[36]

酸化亜鉛オイゲノール（ZOE）仮接着セメント

これらは引張強度が低く、接着性もないため簡単に取り外すことができるため、一般的に使用されています。オイゲノールは象牙質に浸透して拡散する可能性があるため、最終的なクラウンの接着にレジンコンポジットを計画している場合は、これらの製品を使用しないでください。^{[38] [39]}歯の表面を汚染し、レジンの重合を阻害して接着性を損なう可能性があります^[40]。^[41]市販されている製品には、RelyX Temp E (3M ESPE)、Temp-Bond (Kerr)、Flow Temp (Premier Dental Products) などがあります。

非ユージェノール系仮接着セメント

非ユージェノールセメントは、ユージェノールを数種類のカルボン酸で置き換えたもので^[42] 、最終的なセメント結合を阻害しません。^[43]これらのセメントは、仮歯用樹脂材や最終的な樹脂セメントと互換性があり、ZOE含有セメントと比較して保持力が向上しています。^[44]市販されている製品の例としては、RelyX Temp NE（3M ESPE）やTemp-Bond NE（Kerr）などがあります。

ポリカルボキシレート仮接着セメント

この親水性セメントは、一時的な樹脂含有剤への影響が最小限で、歯組織への接着力が弱いため除去が容易であるという利点があります。このセメントは、すべての暫定セメントタイプの中で最も洗浄が容易です。^[45]例としては、UltradentやHy-Bond（Shofu Dental）などがあります。

樹脂仮接着セメント

これらのセメントの利点は、優れた美観、高い強度、優れた保持力、洗浄のしやすさなどです。しかし、このセメントの欠点としては、変色、微小漏れ、臭いの発生率が高いことが挙げられます。市販されている一時樹脂セメントの例としては、Systemp.link (Ivoclar Vivadent)、Temp-Bond Clear (Kerr)、ImProv (Nobel Biocare) などがあります。

問題の歯が許容できる寸法に整えられたら、作成された修復物が要求された寸法に適合し、椅子の上で多くの修正を加えなくてもフィットが可能な限り近くなるように、整えられた歯やインプラント、周囲の硬組織と軟組織、および反対側の歯列の正確で寸法的に安定した記録または印象を取ることも同様に重要です。^[22]

印象はデジタルまたは従来の技術で採取できる。従来の印象法に関しては、選択された材料は、効果的な除染手順に耐える能力を含め、模型を鋳造する際に十分な詳細の再現と耐久性を可能にするために、適切な物理的特性と取り扱い特性を備えている必要がある。^[22]一般的に、準備が行われる歯列弓の印象は、「ウォッシュ印象」技術を使用してシリコンで追加され、反対側の歯列弓の印象はアルギン酸塩で採取される。^[37]

デジタル印象は専用の光学スキャナーを使用して作成できます。レビューによると、デジタル印象は従来の印象と同じ精度を提供し、患者にとってより快適で、歯科医師にとってより簡単であることがわかっています。^{[46] [47]}

• セレック

オールセラミック修復物を製作する CAD/CAM 法では、準備した歯の写真画像を電子的にキャプチャして保存し、コンピュータ技術を使用して、提案されたインレー、オンレー、または単一ユニットのクラウンの必要なすべての仕様に準拠する 3D 修復物設計を作成します。印象は取りません。適切な機能を選択し、コンピュータ化されたモデルでさまざまな決定を行った後、歯科医はコンピュータに情報をローカルのミリング マシンに送信するように指示します。このマシンは、特別に設計されたダイヤモンド バーを使用して、患者の歯に一致するように事前に決定された色合いのセラミックの固体インゴットから修復物をミリングします。約 20 分後、修復物が完成し、歯科医はそれをミリングされていないインゴットの残りから切り離し、口の中で試します。修復物がうまくフィットする場合、歯科医はすぐに修復物をセメントで固定できます。歯科用 CAD/CAM マシンのコストは、セラミック インゴットとミリング バーの継続的な購入を含めて約 10 万ドルです。コストが高いため、歯科医院で CAD/CAM クラウンを作成する場合の通常の慣習的な料金は、同じクラウンを歯科技工所で作成する場合よりもわずかに高くなることがよくあります。

通常、歯科用CAD/CAMとVita Mark IおよびMark IIブロックを使用して行われた修復物の95％以上は、5年後も臨床的に成功しています。^{[48] [49]}さらに、修復物の少なくとも90％は10年後も正常に機能しています。^{[48] [49]} Mark IIブロックがセラミックブロックよりも優れている点は次のとおりです。天然歯と同じくらい速く摩耗します。 ^{[49] [50]}破損荷重は天然歯と非常に似ています。 ^{[49] [51]} Mark IIのエナメル質に対する摩耗パターンは、エナメル質のエナメル質に対する摩耗パターンに似ています。^{[49] [52] [53]}

近年、CAD/CAM歯科による技術的進歩により、多くの場合、従来のクラウン修復に代わる現実的な選択肢が提供されています。^{[15] [54] [55]}従来の間接製作クラウンでは、通常のクラウンを保持するために膨大な表面積が必要となり、この目的のために健康で自然な歯の構造が失われる可能性がありますが、オールポーセレンのCAD/CAMクラウンは、大幅に少ない表面積で予想どおりに使用できます。実際のところ、保持されるエナメル質が多いほど、成功する可能性が高くなります。クラウンの上部、噛む部分のポーセレンの厚さが1.5mm以上であれば、修復が成功することが期待できます。従来のクラウンでは通常完全に犠牲になる側壁は、CAD/CAMオプションでは一般に、はるかに無傷のまま残されます。ポストとコアの積層に関しては、樹脂結合材はエッチングされた磁器の界面を天然歯自体のエッチングされたエナメル質/象牙質の界面に最もよく結合するため、CAD/CAM クラウンでは一般的に禁忌です。クラウンレイは、根管治療を受けた歯を修復する場合、ポストとコアの積層の優れた代替手段でもあります。

場合によっては、その下の歯組織の治療、特に壊死した歯髄や以前に治療した歯髄の非外科的根管治療を可能にするために、歯冠修復物を除去する必要があるかもしれません。^[56]いくつかの方法があり、通常は歯冠修復物の性質と品質、つまり、それを保持するか交換するかによって選択されます。

クラウンを残すか除去するかを決定する際に考慮すべき要素は次のとおりです。

• 交換コスト（時間と費用）
• 美的
• 取り外しのしやすさ
• 限界的な完全性
• 計画的な修復（クラウンからブリッジへの変更、または部分入れ歯の支台として機能するようにクラウンのデザインを変更することを含む）
• 歯を安全かつ効果的に治療するために必要なアクセス（特にアクセスキャビティの設計に関して）

仮歯は取り外しや交換が簡単なので、問題はありません。

最終的なクラウン修復を除去する前に、暫定クラウンの計画を立てることが重要です。特に、除去するクラウンがその過程で損傷することが予想される場合はそうです。これには通常、クラウンの型取りが含まれ、一時的なクラウンをチェアサイドで製作するか、歯科技工所で作成します。いくつかのツールと方法が利用可能であり、クラウンに対する保存性によって分類できます。^{[57] [56]}通常、歯がひどく損傷している場合は、新しいクラウン（一時的または最終的な）を取り付ける前に修復する必要があります。

アンダーカットに磨きをかけ、垂直に引っ張るマトリックスバンドの適用。^[57]

超音波チップを鋳造金属クラウンに当ててセメントリュートを破壊することができる。この方法はセラミック修復物では破損につながる可能性があるため避けるべきである。^[56]

クラウントラクターと鉗子は、修復物を掴んで歯の準備から取り外すのに使用できます。クラウントラクターは、セラミック修復物を損傷するリスクを減らすために、ゴム製のグリップと粉末が先端に付いています。クラウントラクターは、仮止めセメントで接着されたクラウンを取り外すのに非常に効果的です。^[57]

熱可塑性の柔軟な樹脂を温水で柔らかくし、取り除くクラウンの咬合面に置きます。患者に噛み締めてもらい、樹脂ブロックを元の厚さの3分の2まで圧縮します。次に、患者に口を素早く開けてもらいます。これにより、修復物を移動させるのに十分な力が発生します。ただし、この方法はあまり効果的ではなく、反対側の歯の修復物を損傷したり、誤って反対側の歯を抜歯したりするリスクがあります。したがって、この方法を使用する前に、反対側の歯の状態を確認することが重要です。^[56]

スライディングハンマーは、先端を使ってクラウンマージンに噛み込み、シャフトに沿って重りをスライドさせ、軽くたたいて修復物を緩めることによって機能します。いくつかのバージョンがあります。重りが付いているものもあれば、バネ仕掛けのものもあります。^[56]このシステムは患者にとって不快であり、常に成功するとは限りません。また、望ましくない抜歯を引き起こす可能性があるため、歯周病にかかっている歯には禁忌です。このシステムはセラミックマージンを損傷する可能性もあります。^[57]

スロットは、通常、クラウンの頬側表面に、長く先細りのバーの側面を使用して、セメントリュートまで切り込まれます。平らなプラスチック製の器具、まっすぐなウォーリック・ジェームス、クープランド・エレベーター、またはワムキーなどの専用システムが、作成されたスロットに挿入され、クラウンを歯から押し離します。^[56]

「ジャックスクリュー」の原理に基づくメタリフトシステムは、鋳造修復物の咬合面に精密な溝をドリルで開け、次に特殊なバーで穴の周囲の領域を削り、その空間にねじ付きスクリューを巻き込む。スクリューが修復物のコアに接触すると、スクリューの回転が継続し、ジャッキ力が生じてクラウンが支台から外れる。このシステムは、オールメタルクラウンとメタルセラミッククラウンの両方の除去に使用できるが、メタルセラミッククラウンの場合は、破損の可能性を減らすために、穴が開けられた領域から十分な量のセラミックを除去するように注意する必要がある。持ち上げるために必要な金属の最小厚さは約 0.5 mm である。損傷はプラスチック充填材で修復できる。^[57]

歯冠はバーを使用して簡単に切断することができます。^[15]

エトルリア人にまで遡る金の歯科補綴物の証拠がある。^[58] 古代ローマの歯科医もこれらの道具を採用した。^[59]

• 小児用クラウン

• シェフィールド大学が鋳造金冠の製造を紹介するビデオ