クラウンの長さの延長

クラウンの長さの延長
歯冠延長手術中の上顎小臼歯の口蓋側面図。
メッシュ	D016556
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歯冠長延長術は、歯科医、またはより一般的には歯周病専門医によって行われる外科的処置であり、歯肉縁（歯肉）と支持骨の一部を除去して歯をより多く露出させる。 ^[1]歯冠長延長術は、歯を突出させることによって矯正歯科（矯正器具を使用）によって達成することもできる。

歯冠長延長術は、機能的および/または審美的な理由で行われます。機能的には、歯冠長延長術は、1) 製作した歯冠を設置する際の保持力と抵抗力を高める、^[2] 2) 歯肉下齲蝕へのアクセスを提供する、3) 偶発的な歯の穿孔にアクセスする、および 4) 外部歯根吸収にアクセスするために使用されます。^{[要出典]審美的には、歯冠長延長術は}、ガミースマイルなど、歯肉と歯の比率を変更するために使用されます。歯冠長を延長するために使用される手順は多数あります。^[3]

天然歯の残存歯冠は、咬合力（噛み合わせ力）に耐えられるよう、十分な保持力と抵抗力を持つよう十分に長くなければなりません。十分な保持力と抵抗力がなければ、義歯冠が外れたり、損傷したりする可能性があります。推奨される特性は、1) 咬合収束角が 10～20°、2) 臼歯の高さが最低 4 mm、その他の歯の高さが 3 mm、3) 高さと幅の比率が 0.4 以上、4) 近位線角度が保たれていることです。これらの特性が欠けている場合は、補助的な保持力（軸方向の溝など）が必要です。^[4]

以前は生物学的幅として知られていた^[5]歯槽頂上組織付着部（STA）は、歯槽頂上の接合上皮と結合組織付着部で構成されています。^[6]平均すると、STAは2.04 mmで、接合上皮と結合組織はそれぞれ0.97 mmと1.07 mmを構成しています。^{[2] [7]}しかし、STAは0.75～4.33 mmの間で変動することが観察されています。^[8]

歯科修復物を製作する際には、STAへの侵入を避けることが重要です。歯科修復物がSTAに侵入すると、慢性炎症が発生する可能性が高くなり、痛み、歯肉退縮、予期せぬ歯槽骨の喪失を引き起こします。^{[9] [10] [11]}

STAの変動と歯を接合上皮の冠状縁まで正確に修復することの限界のため、歯槽頂より少なくとも3mmの歯と歯肉組織を維持するように修復マージンを配置するために十分な骨を除去することが推奨されることが多い。^{[12] [13] [14]}

歯科において、フェルール効果とは、「象牙質の平行壁を囲むクラウンの 360° カラーが、支台の肩部まで冠状に伸びている」ことです。^[15]この円周カラーは、高さ約 2 mm、幅約 1 mm である必要があります。^[16]適切なフェルールがあると、歯の構造と歯科修復物の接合部での応力集中を最小限に抑え、歯の破損を防ぐことができます。^[17]これにより、歯内療法を受けた歯の破損の発生率が大幅に低下することが示されています。^[18]ベベル歯の構造は歯の垂直軸に平行ではないため、フェルールの高さに適切に寄与しません。そのため、クラウン マージンを 1 mm ベベルするには、クラウンの長さを伸ばす手順でさらに 1 mm の骨除去が必要になります。^[19]ただし、修復はこのようなベベルなしで実行されることがよくあります。

最近の研究では、適切なフェルールが望ましいが、残存歯や歯根構造を過度に除去する代償を払うべきではないことが示唆されている。^[20]しかし、わずか1mmの歯構造でもフェルールで覆われていれば、優れた保護が得られる。歯構造を大幅に除去せずに適切なフェルールが達成できない場合は、抜歯を検討すべきである。^[21]

歯を囲む歯槽骨は、隣接する歯も囲んでいます。歯冠長延長術のために骨を除去すると、周囲の歯を支える骨が実質的に減少し、歯冠対歯根比が不利に増加します。さらに、歯槽骨を一度除去すると、以前のレベルに戻すことはほぼ不可能です。これは、患者の将来の治療オプションに影響を及ぼします。たとえば、歯冠長延長術が完了した領域では、インプラントを支えるのに十分な歯槽骨がない可能性があります。したがって、患者は、歯冠長延長術などの不可逆的な手術を受ける前に、歯科医とすべての治療オプションについて徹底的に話し合うことが賢明です。^{[22] [23] [24] [25] [26]}

歯冠長延長術は、多くの場合、歯を保存するという最終目標を掲げ、他のいくつかの高価で時間のかかる歯科処置（ポストとコア、歯内療法など）と組み合わせて行われます。歯の予後は慎重に検討する必要があります。複数の治療処置が必要な場合、各処置に時間と費用がかかり、失敗や合併症の可能性もあります。したがって、抜歯は合理的な治療オプションである可能性があります。その後、歯を歯科インプラントで置き換えることができます。

あるいは、歯列矯正による押し出し法で歯冠長を延長することもできます。ブラケットを使用すると、軽い力で数か月以内に歯を歯茎から引き離すことができます。歯冠長を延長した後、ファイバートミー法を行いますが、これは一般歯科医でも簡単に行うことができます。

出典: ^[27]

根尖再配置フラップは、フラップを持ち上げ、その後骨の輪郭を整えるという、広く使用されている手順です。フラップは、元の位置よりも根尖側に配置されるように設計されているため、健全な歯の構造がすぐに露出します。前述のように、歯冠延長手順を計画する際には、歯冠上部の組織付着の維持を考慮する必要があります。

原則として、手術時には少なくとも 4 mm の健全な歯の構造を露出させる必要があります。これにより、歯冠部の歯根構造の 2 ～ 3 mm を覆うと推定される歯槽頂軟組織の増殖が可能になり、歯肉上に 1 ～ 2 mm の健全な歯の構造が残ります。さらに、歯肉は骨の輪郭が急激に変化すると再生する傾向があります。したがって、これを防ぐために、歯肉と隣接歯の下にある骨を再形成する必要がある場合があります。

その結果、歯冠長延長術を根尖フラップ法で行った場合、かなりの量の付着部を犠牲にしなければならない可能性がある。重要なのは、審美上の理由から、歯列の右側と左側の歯の長さの対称性を維持する必要があるということである。このため、場合によっては、外科手術でさらに多くの歯を切除する必要があるかもしれない。^[28]

歯列の四分円または六分円内の複数の歯の歯冠延長

審美ゾーン内の単一の歯は、ますます破壊的になります。

出典: ^[27]

1. 逆ベベル切開はメスを使用して行われます。この最初の切開は術前計画に従って行われ、露出する歯の構造の量に基づきます。ベベル切開は、フラップを後で再配置するときに歯槽骨の隣接面を最大限に覆うために、波型の輪郭に沿って行う必要があります。逆切開の各終点には、粘膜歯肉接合部を越えて歯槽粘膜まで伸びる垂直の解放切開が行われ、これによりフラップの根尖再配置が可能になります。
2. 次に、全層粘膜骨膜弁を採取して、歯根表面を露出させます。頬側/舌側歯肉と歯槽粘膜を含むこの弁は、後で軟組織を根尖方向に再配置できるように、粘膜歯肉線を超えて採取する必要があります。次に、組織の辺縁カラーをキュレットで除去します。
3. 次に、回転する丸いバーと大量の水スプレー、または骨用ノミを使用して、骨の再形成を行います。再形成は、より先端レベルで、歯槽頂の正常な形状を再現することを目標とします。
4. 骨の手術後、フラップは新しく再形成された歯槽骨の頂上の高さに再配置され、所定の位置に固定されます。軟組織を完全に覆うことは本質的に困難であるため、歯周ドレッシングを適用して、露出した歯槽骨を保護し、骨の頂上の高さで軟組織を保持する必要があります。

歯の構造の健全化を即座に達成できます。

患者にとって耐え難い処置であり、術後の痛みが増加する^[28]

出典: ^[27]

成人の歯の萌出には、矯正歯科による歯の移動が利用できます。適度な萌出力が加わると、萌出装置全体が歯と一体となって動きます。そのため、必要なユニットは、その後の外科的治療で露出する健全な歯の構造部分と同じか、それよりわずかに長い距離だけ押し出さなければなりません。安定すると、全層フラップが持ち上げられ、骨の再形成が行われ、必要な歯の構造が露出します。審美的なバランスを正しく回復するには、隣接する歯の硬組織と軟組織はそのままにしておく必要があります。

歯冠の長さを延長する必要がある場合は、強制歯萌出が適応となりますが、隣接歯の付着部と骨は保存する必要があります。

強制的に歯を萌出させるには固定式の矯正器具が必要です。歯列が減った患者では問題が生じます。そのような場合には、歯冠長延長法を検討する必要があります^[要出典]

出典: ^[27]

歯列矯正用ブラケットは、歯冠長延長手術が必要な歯に接着され、次に隣接する歯に接着され、アーチワイヤー内で結合されます。次に、パワー弾性バンドがブラケットからアーチワイヤー（またはバー）に結び付けられ、歯を冠状に引っ張ります。歯の移動方向は、隣接する歯の傾斜や移動が発生しないように注意深く確認する必要があります。^[要出典]

ファイバートミーで歯の強制萌出を行うこともできます。この技術は、歯肉縁と結晶骨の高さを治療前の位置に維持する必要がある場合に採用されます。ファイバートミーは治療中、7～10 日間隔で行われます。メスを使用して歯槽頂結合組織繊維を切断し、結晶骨が歯根に沿って歯冠方向に移動しないようにします。^[要出典]

隣接歯の周囲の骨構造を維持する^[要出典]

処置には固定ワイヤーの配置が必要です。治療時間が長くなる可能性があります。