歯型

歯型とは、口の中の硬組織と軟組織の負の刻印で、これをもとに鋳型や模型などの正の複製を作製できます。これは、歯列弓にほぼフィットするように設計された歯型トレイに適切な材料を配置して作成されます。印象材は、最初に混ぜて口の中に入れたときは液体または半固体です。その後、材料に応じて数分で弾性固体に固まります。これにより、人の歯列と口腔の周囲の構造の刻印が残ります。

コンピュータースキャンを使用したデジタル印象が利用可能になりました。

印象と研究模型は、次のような歯科のさまざまな分野で使用されます。

• 診断と治療計画
• 補綴学（義歯の製作など）
• 矯正歯科
• 修復歯科（例えば、クラウン、ブリッジ、インレー、オンレーなどの間接的な歯冠外修復を受けるために準備された歯の型を取ること）

• 顎顔面補綴（外傷、先天性欠損、腫瘍の外科的切除による口腔内外欠損の補綴修復）
• 口腔内および口腔外の目的のための口腔および顎顔面外科手術（例：歯科インプラント）

印象採得に必要な材料の種類とそれが覆う範囲は臨床適応によって異なります。歯の印象採得に一般的に使用される材料は次のとおりです。^[1]

• 非剛性材料:
  • 可逆性ハイドロコロイド：寒天
  • 不可逆性ハイドロコロイド：アルギン酸ナトリウム
  • エラストマー材料:
    • シリコーン（ポリビニルシロキサン）：縮合硬化シリコーン、付加硬化シリコーン、ビニルポリエーテルシリコーン（VPES）
    • ポリエーテル
    • ポリスルフィド
• 硬質材料:
  • パリの石膏
  • 印象化合物
  • 酸化亜鉛とオイゲノールをベースとした印象ペースト

印象は、使用する印象材と印象トレーの種類 (間隔をあけるか、ぴったりと合わせるか) の両方によって定義され、粘膜静止型または粘膜圧縮型とも呼ばれます。粘膜静止型とは、粘膜が通常の安静位置にある状態で印象を採ることを意味します。これらの印象で得られる義歯は、一般的に安静時にはよくフィットしますが、咀嚼中は、義歯が非圧縮性領域 (口蓋隆起など) の周りを回転し、圧縮性領域に食い込む傾向があります。粘膜圧縮型とは、粘膜が圧縮を受けているときに印象を採ることを意味します。これらの印象で得られる義歯は、一般的に機能中は最も安定しますが、安静時には安定しません。義歯はほとんどの時間安静状態にあるため、粘膜静止型の印象の方がより良い義歯になると主張することもできますが、実際には、粘膜静止型または粘膜圧縮型のいずれかの技術で作られた義歯の存在に対する組織の順応は、長期的にはほとんど違いがない可能性があります。別のタイプの印象技法は選択的圧力技法であり、応力を受ける領域を圧縮し、応力緩和領域を緩和することで、粘液静的技法と粘液圧縮技法の両方の利点が得られます。

• • 歯科印象材のユーザーガイド: https://www.youtube.com/watch?v=-keGMbCHC2A

• 「ウォッシュ印象」 – これは、細かい部分を記録するために使用される、低粘度の印象材の非常に薄い層です。通常、これは第 2 段階で、より粘性の高い材料で最初の印象を取った後に、流動性のある印象材が使用されます。
• 2段階1段階：パテと低重量印象材を一度に口の中に挿入します。
• 2段階2段階：まずパテを口の中にセットし、次に軽量の材料を準備した印象の上に追加して口の中に挿入し、最終的な正確な印象を取得します。
• 機能的印象（二次印象とも呼ばれる）
• ニュートラルゾーンの印象
• ウィンドウテクニック
• 鋳造技術の変更
• アップルゲートテクニック

クラウンやブリッジの印象を採る際、軽量の印象材で形成境界を正確に捉える必要があります。そのため、印象材が届くようにするには、歯肉組織を形成縁から押し出さなければなりません。歯肉溝に圧排コードを挿入することは、歯肉組織を歯から圧排する方法の 1 つです。^[2]

印象材は以下のように考えられます。

焼石膏は伝統的に印象採得後の鋳造材料として使用されているが、歯のない患者では印象材としての使用が時折有用である。^[2]印象採得中に組織は移動しないため、この材料は粘膜静的と呼ばれている。β-硫酸カルシウム半水和物から主に構成される印象石膏は、焼石膏で観察される初期の膨張を制御するために特定の成分が増加した以外は鋳造材料と同様の組成および硬化反応を有する。さらに、印象採得中の良好な流動性を助けるために、鋳造材料よりも多くの水が粉末に加えられる。印象材は使用する鋳造材料と非常に類似しているため、鋳型と印象を分離しやすくするために分離媒体（アルギン酸ナトリウムなど）を組み込む必要がある。特別なトレイを使用する場合、印象石膏は適切な厚さにするために1～1.5mmの間隔を必要とする。

利点: ^[2]

• 親水性
• 細部の再現性が良い
• 寸法安定性が良好（硬化時の収縮）
• 患者の寛容性が高い
• 作業時間2～3分

デメリット: ^[2]

• 脆い
• 変形からの回復はありません。したがって、アンダーカットがある場合は、鋳造前に材料を型から切り離し、接着し直す必要があります。
• 患者の過剰な唾液分泌は、細部の再現に悪影響を及ぼす可能性がある。

印象剤は、取り外し可能な補綴物の印象材として長年使用されてきました。しかし、最近ではより優れた材料の出現により、その使用は減少しています。流動性が低いため、細かい部分を再現することができず、その使用は次のシナリオに限定されます。

• 総義歯の一次印象
• トレイの縁取り成形
• トレイの拡張
• 総義歯の作業印象を採取する際にポストダム領域で粘膜圧迫を達成する

印象コンパウンドは熱可塑性材料です。シート状の材料として提供され、熱湯 (> 55～60 °C) で 1 分間温められ、印象採得前にトレイに載せられます。口内に入ると、材料は硬化し、軟組織の詳細を記録します。使用後に印象を冷水に浸すことで、さらに硬化させることができます。コンパウンドを使用した印象は、材料の寸法安定性が低いため、1 時間以内に注入する必要があります。印象コンパウンドには、主にレッドコンパウンドとグリーンスティックの 2 種類があります。後者は、境界成型とポストダム領域の記録に主に使用されます。

優れた再現性で正確な歯型を取るために使用するビニルポリシロキサン歯科印象材。パテ状とライトボディー状のものがあり、歯医者がクラウン、ブリッジ、インレー、オンレー、ベニアの製作に完璧な印象を取るのに役立ちます。例: Flexceed

利点:

• 2種類の粘度（パテとライトボディ）で細部まで再現
• アルギン酸塩には見られない精密な擬似塑性特性を示す
• 他のVPS素材よりも優れた引裂強度
• 寸法安定性の向上 - 複数のモデルを最大2週間注入可能
• 親水性が良い
• 石膏製品との互換性
• 優れた濡れ特性により、石膏作業鋳型は硬く、表面が滑らかになります。
• 印象の細部と寸法安定性を損なうことなく冷滅菌が可能

印象ペーストは、総義歯の作業用（二次）印象を取るために伝統的に使用されています。特別なトレイと一緒に使用する場合は、材料の十分な厚さを確保するために1 mmの間隔が必要です。これは、密着型特別トレイとも呼ばれます。^[2] 2ペーストシステムとして利用できます。

• ベースペースト：酸化亜鉛
• 触媒ペースト：オイゲノール

2 つのペーストを同量使用し、紙パッドの上でステンレススチールのスパチュラ (クラリデント スパチュラ) で混ぜ合わせます。酸化亜鉛オイゲノール プラスターは粘膜静止印象を生成します。

利点: ^[2]

• 熱可塑性 - 加熱することで鋳造材料からの除去が容易になります
• 細部の再現性が良い
• 寸法安定性が良好（硬化時の収縮率0.15%）

デメリット: ^[2]

• 剛性 - アンダーカットがあると、最終的な材料が歪んだり、接合部分が結果として生じる印象から分離したりする可能性がある。

寒天は高精度を実現する材料です。そのため、固定式の補綴（クラウン、ブリッジ）や、歯科技工士が歯の模型を複製する必要がある場合に使用されます。寒天は真の親水性材料であるため、口に入れる前に歯を乾燥させる必要はありません。 ^[1]寒天は可逆性の親水コロイドであるため、温度を変えることで物理的状態を変えることができ、材料を複数回再利用できます。この材料はチューブまたはカートリッジの形で提供されます。寒天印象を採取するプロセスでは、特別なハードウェア、つまりウォーターバスと、口の中で材料を冷却して固めるために冷水を通過させることができるコイル状のエッジを備えたリムロックトレイが必要です。浴槽は、異なる温度の水が入った 3 つの容器で構成されています。1 つ目は寒天を液化するために 100 °C に設定され、2 つ目は口腔内で安全に使用できるように材料の温度を下げるために使用されます (通常 43～46 °C に設定)。3 つ目は保管用に使用され、63～66 °C に設定されています。保管容器は、寒天チューブとカートリッジを 63～66 °C の温度で数日間維持できるため、すぐに使用できます。トレイはホースに接続され、材料がトレイに載せられ、準備物の上に口の中に入れられます。材料には十分な厚さが必要です。そうでないと、口から取り出すときに歪みが生じる可能性があります。ホースのもう一方の端は冷水源に接続されています。次に、ハイドロコロイドがトレイの壁を通して冷却され、材料が固まります。寸法安定性の変化を避けるために、模型はできるだけ早く注ぐ必要があります。^[1]

現代の歯科では、より精度の高い印象が得られ、より使いやすい他の材料（エラストマーなど）が提供されているため、寒天はあまり使用されません。

利点: ^[1]

• 高精度
• 親水性
• 再利用可能

デメリット: ^[1]

• 複雑な手続き
• ハードウェアの初期費用が高額

一方、アルギン酸塩は不可逆的なハイドロコロイドです。粘性液体または固体ゲルの2つの相で存在し、化学反応によって遷移が起こります。 ^[3] 印象材は、アルギン酸のナトリウム塩とカリウム塩の混合物を含む粉末アルギン酸塩に水を加えることで作られます。全体的な硬化二重組成反応は次のとおりです。

アルギン酸カリウム（ナトリウム） + 硫酸カルシウム二水和物 + 水 → アルギン酸カルシウム + 硫酸カリウム（ナトリウム）

リン酸ナトリウムは、カルシウムイオンと優先的に反応して材料の硬化を遅らせる遅延剤として添加されます。

アルギン酸塩の混合時間は 45 ～ 60 秒、作業時間は 45 秒 (高速硬化) および 75 秒 (通常硬化) です。硬化時間は 1 ～ 4.5 分で、使用する水の温度によって変わります。水温が低いほど硬化が遅くなり、水温が低いほど硬化が遅くなります。口から取り出す前に、材料が完全に硬化していることを確認してください。

完成した印象がさらされる水分量を制御する必要があります。不適切な保管は、離水（放置すると材料が収縮し、液体を染み出す）または吸水（程度と方向が制御されない水分の吸収）を引き起こす可能性があります。したがって、印象は正しく保管する必要があります。これには、硬化した材料を湿ったティッシュで包み、印象を鋳造できるまで密封されたポリエチレン袋に保管することが含まれます。アルギン酸塩は、歯科の状況でそれほど正確さが要求されない場合に使用されます。たとえば、これには、歯科症例を計画して補綴物を設計するための研究用鋳型の作成、および義歯製作のための一次印象と作業印象の作成が含まれます。

アルジネート印象材を使用すると、いくつかの欠陥が発生する可能性がありますが、適切な混合、正しいスパチュレーション、硬化した材料の正しい保管、および印象の適切な注入によって、通常はこれらを回避できます。

エラストマーは精度が高いため、アルギン酸塩よりも二次印象に推奨されています。患者は、アルギン酸塩よりもエラストマーで印象を取った場合の全体的な体験を好み、また、作成された義歯も気に入っています。^[4]

利点:

• 簡単な流れ
• 安い
• 適切なディテールの再現
• 設定時間が速い
• 口腔内の組織の変位が最小限

デメリット:

• 寸法安定性が悪い
• 引き裂き強度が低い
• サポートされていないと歪んでしまう
• 混合時に空気を含ませやすい
• 最低3mmの厚さが必要ですが、歯の間の薄い部分では達成が困難です。

上で述べたように、臨床的には、特に固定補綴物の構築では、アルジネート印象の精度が受け入れられない場合があります。寒天を使用することもできますが、前述したように、その使用には多くの技術的な問題があります。そのため、必要な細部と精度を捉えるためにエラストマーが開発されました。

ポリサルファイドは、その不快な味と臭いのために、ますます不評になってきています。この材料は、使用前に歯科衛生士が混合するペーストツーペーストシステムとして提供されます。この材料は、縮合重合反応によって硬化します。最初にポリマー鎖が長くなり、温度が 3～4 °C わずかに上昇します。次にポリマー鎖の架橋が続き、最後に副産物として水が放出されます。この後者の反応により、材料がわずかに収縮して硬くなり、永久変形に対する耐性が高まります。注入して鋳造すると、このわずかな収縮により、結果として得られるモデルがわずかに大きくなり、合着セメントのためのスペースが確保されます。

利点: ^[2]

• 優れた耐引裂性
• 寸法安定性 - 副産物の放出により硬化時に若干の収縮あり
• 精度が良い
• 最も柔軟なエラストマー

デメリット: ^[2]

• 患者満足度の低下 – 独特の不快な味と匂い
• 設定時間が長い
• 優れた水分管理が必要
• 混ぜるのが難しい

ポリエーテルは、疎水性エラストマーの中で最も親水性が高い印象材です。この特性により、水分コントロールが完璧でない場合に準備マージンを捕捉する可能性が高くなるため、一般的な診療でよく使用される材料となっています。

ペースト対ペースト システムとして提供されるこの材料は、モノフェーズ印象法で使用されることが多く、つまり、準備の周りに注入された材料とトレイ内のバルクは同じ材料です。ポリエーテルを混合する場合、塩基と促進剤の比率は、ほとんどのエラストマーのように 1:1 ではなく、1:4 であることに注意してください。

利点: ^[2]

• 最も親水性のエラストマー印象材
• 寸法安定性 - 副産物の放出による硬化時の収縮が最小限
• 精度が良い
• 単相印象
• 優れた耐引裂性

デメリット: ^[2]

• 硬すぎる可能性があります。印象でブリッジを誤って外さないように、深いアンダーカットとブリッジポンティックの下のスペースは柔らかい（モデリング）ワックスで塞ぐ必要があります。

適応症:

• 間接鋳造修復、特に水分管理が保証できない場合
• 上部構造の設置に備えてインプラントアナログの位置とピックアップを行う
• 取り外し可能な補綴物における機能的印象採得

シリコーン樹脂印象材には、付加型と凝縮型の 2 種類があります(それぞれの硬化反応を反映しています)。シリコーンは本質的に疎水性であるため、最適な使用には優れた水分管理が必要です。

付加型シリコーンは、高度な修復歯科治療で最も多く使用される印象材となっています。充填剤含有量の違いに基づいて、多くの形態が利用可能です。これにより、各タイプの流動特性が決定され、充填剤が多いほど、材料は厚くなり、流動性が低くなります。最も一般的な形態は、超軽量ボディ（充填剤含有量が低い）、軽量ボディ、ユニバーサルまたは中程度のボディ、重量ボディ、パテ（充填剤含有量が高い）です。ただし、各タイプは同じ付加重合反応に従い、ペースト対ペーストシステムとして提供されます。反応では副産物が生成されないため、寸法が安定し、非常に正確です。

利点: ^[2]

• 細部の再現性が良い
• 優れた寸法安定性 - 硬化時に収縮なし
• 患者の受け入れ度が高い
• 1つの鋳型から複数のモデルを鋳造できる

デメリット: ^[2]

• 疎水性- 優れた水分コントロールが必要
• 精度が高すぎる場合、埋没および鋳造中に印象が補正されない可能性があり、その結果、生成される型が小さすぎて、修復物も小さすぎるものになります。
• 引き裂き強度が低い
• 高い

適応症:

• 間接鋳造修復
• 複数のモデルが必要
• 取り外し可能な補綴用印象  
• 咬合登録資料

禁忌

• 不十分な水分管理

縮合シリコーンは、パテ、ペースト、または軽量材料としてよく使用されます。このシステムは通常、ペーストまたはパテと液体/ペースト触媒として提供されます。つまり、正確な配合が難しく、さまざまな結果になります。たとえば、パテの硬化反応は、低粘度のペースト促進剤を充填剤含有量の高いシリコーンの塊に練り込むことによって開始されます。

前述の通り、この材料は縮合反応によって硬化し、3次元のシリコンマトリックスを形成し、副産物としてエチルアルコールを放出します。その結果、硬化時に顕著な収縮を伴う最小限の発熱硬化が実現します（収縮は充填剤含有量に比例し、充填剤含有量が多いと収縮は減少します）。

利点: ^[2]

• 正確な
• 患者の受け入れ度が高い

デメリット: ^[2]

• 疎水性 - 優れた水分コントロールが必要
• 寸法安定性が信頼できない – 部品の正確な比率を決めるのが難しく、結果がばらつく
• 硬化時に顕著な収縮が起こり、副産物が放出される

適応症:

• 間接鋳造修復
• 間接的/直接的な復元のためのマトリックス
• 金属ベースの取り外し可能な補綴およびリライン用の作業印象
• ラボパテ

印象トレーは、印象材が固まるまで保管し、鋳造後まで固まった印象を支える容器です。印象トレーは、ストックトレーと特殊トレーの 2 つの主なカテゴリに分けられます。

ストック トレイは、一次印象を取るために使用され、さまざまなサイズと形状があり、プラスチック製または金属製です。ストック トレイは、丸型 (歯がまったく残っていない人の口に合うように設計) または角型 (歯が残っている人に合わせて設計) です。フル アーチ (上顎または下顎のすべての歯を 1 回の印象で覆う) または部分カバー トレイ (約 3 本の歯にフィットするように設計) (クラウンを作成するときに使用) があります。印象には、患者自身の歯列弓の寸法に最も近いサイズと形状のストック トレイが選択されます。

満足のいく印象を得るためには、ストックトレイはさまざまな要件を満たす必要があります。優れたストックトレイとは、次のようなものです。

• 口の中に入れられる歯科用印象材の力に耐えられるだけの剛性が必要です。力が加わった状態でトレイが曲がるとトレイが歪んでしまい、印象トレイを取り外したときに印象が狭くなり歪んでしまいます。これはプラスチック製のストックトレイの場合に特に重要です。
• 再現する領域の最も正確な印象を可能な限り得るために、適切な寸法であること。印象材がサポートされていない印象トレイの延長が不十分な場合、その領域の印象に歪みが生じる可能性があります。
• 口内の軟組織に触れないように、歯列弓の周囲を緩めます。
• トレイを口から簡単に取り外せるよう、丈夫なハンドルが付いています。
• 使い捨てでない限り、簡単に消毒できます。医療および歯科における感染管理に関する法律が強化されているため、使い捨てトレイが好まれることが多くなっています。

ストックトレイは、歯のあるタイプとないタイプがあり、穴あきタイプ（アルギン酸塩とともに使用）と穴なしタイプ（印象材が穴を通過し、印象材がトレイに固定される際にその接着力を高める）があります。

プラスチック ストック トレイは、一般的にポリスチレンなどの高衝撃性スチレンから射出成形されます。トリプル トレイは、ダブル アーチまたはデュアル バイト印象法を使用してクラウンの印象を取るために使用されるプラスチック トレイの一種です。通常はエラストマーなどの特殊な印象材を使用して、歯の準備と対合歯の印象を取るために使用されます。ただし、結果の精度は、トレイが口の中にあるときに患者が歯を閉じる能力に依存します。完全なアーチの結果を生成することはできないため、その有用性は限られています。

プラスチックのストックトレイは剛性が不足しているため、金属製のストックトレイがプラスチック製のストックトレイよりも好まれることがよくあります。購入には費用がかかりますが、再利用できるという利点があるため、長期的にはコスト効率が高くなります。

特殊トレイは、歯科技工士が個々の患者に合わせてカスタムメイドする印象トレイで、通常はポリメチルメタクリレートなどのアクリルやシェラックで作られています。ストックトレイは、模型を鋳造するための予備印象を取るために使用されます。次に、ワックスを塗ってトレイを置きます。厚さは特定の間隔に対応しており、印象材が占めるスペースとしてトレイと粘膜の間に約 3 mm のスペースが残る離間トレイと、印象材に残されるスペースが少ない密着トレイに分類できます。これは、使用する印象材によって決まります。

特殊トレイには、印象の精度を向上させるための特別な機能（粘性の低い印象材を使用した場合のたるんだ隆起などの変位可能な組織の記録に役立つウィンドウなど）を付与できます。必要に応じて、トレイに穴を開けて、特殊トレイに穿孔を施すことができます。

パテの登場以来、カスタマイズされたトレイはあまり使用されなくなりました。これは、パテが軽量の材料をしっかりと支え、寸法変化がほとんどないため、歯の詳細な印象が得られるためです。現在、入手可能なストックトレイの種類は大幅に増えています。

トレイ接着剤は、印象材を印象トレイに確実に保持するために使用され、ミシン目の有無にかかわらず、接触接着技術に基づいています。最大の保持力は、トレイ接着剤と印象トレイのミシン目の両方が存在することで達成できます。接着剤は、トレイの内面と縁に塗布され、印象材の外縁がトレイに確実に結合されます。トレイと印象材の結合を弱める可能性がある接着剤の溜まりを防ぐために、適量の接着剤 (通常は 2 度薄く塗る) をトレイに塗布する必要があります。印象採得前に接着剤を完全に乾燥させる必要があります。トレイ接着剤は通常、接着剤を塗布するために使用できるブラシが蓋に取り付けられたねじ蓋ボトルに入っています。時間が経つと、接着剤がキャップの周りに蓄積して溶剤が蒸発し、その結果接着剤が濃くなります。これにより、接着剤がトレイに結合する効果が低下する可能性があります。

使用する印象材に応じて、さまざまなトレイ接着剤が用意されています。

口腔外または口腔内のスキャナシステムを使用したデジタル印象は歯科で採用されています。デジタルスキャンからミリングまたはステレオリソグラフィーによって模型を作成できます。^{[6] [7]}