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猫ひっかき病（CSD）は、猫に引っかかれたり噛まれたりすることによって引き起こされる感染症です。[ 4 ]症状としては、通常、傷ついた部位に痛みのない隆起や水疱ができ、リンパ節が腫れて痛みを伴います。[ 2 ]倦怠感、頭痛、発熱などの症状が現れることもあります。[ 2 ]症状は通常、感染後3～14日以内に現れます。[ 2 ]
猫ひっかき病は、猫の唾液によって広がると考えられている細菌 Bartonella henselae によって引き起こされます。 [ 2 ]若い猫は高齢の猫よりもリスクが高いです。[ 3 ]この病気は犬の引っ掻き傷や噛み傷から人間に感染する可能性がありますが、これは比較的まれです。[ 3 ]診断は一般的に症状に基づいて行われます。[ 3 ]血液検査で確認することも可能です。[ 3 ]
主な治療法は対症療法です。[ 3 ]抗生物質は治癒を早め、重症患者や免疫系に問題のある患者に推奨されます。[ 2 ] [ 3 ]回復は通常4か月以内に起こりますが、1年かかる場合もあります。[ 3 ]約1万人に1人の割合で発症します。[ 3 ]小児に多く見られます。[ 4 ]
猫ひっかき病は、一般的に、感染源となった咬傷や引っ掻き傷の部位付近または首のリンパ節が圧痛を伴って腫れ、片側に限局して発症します。この状態は局所リンパ節腫脹と呼ばれ、感染後1～3週間で発生します。[ 5 ]リンパ節腫脹は、腋窩[ 6 ] 、腕、首、顎に最も多く発生しますが、鼠径部付近や耳の周りにも発生することがあります。[ 4 ]初期感染部位には、水疱または紅斑性丘疹が形成されることがあります。 [ 4 ]
ほとんどの人は、倦怠感、食欲不振、痛みなどの全身症状も発症します。[ 4 ]その他の関連症状には、頭痛、悪寒、筋肉痛、関節痛、関節炎、腰痛、腹痛などがあります。症状が現れるまでには、7～14日、または最長で2か月かかる場合があります。ほとんどの症例は良性で自然治癒しますが、リンパ節腫脹は他の症状が消えた後も数か月続くことがあります。[ 4 ]この疾患は通常、治療の有無にかかわらず、1か月以内に自然に治癒します。
まれなケースでは、CSD は、髄膜脳炎、脳症、痙攣、心内膜炎などの重篤な神経学的または心臓の後遺症を引き起こす可能性があります。[ 4 ]バルトネラ感染に関連する心内膜炎は、特に死亡率が高いです。[ 5 ]パリノー眼腺症候群は、CSD の最も一般的な眼症状であり、[ 4 ]耳の近くのリンパ節の同時腫脹を伴う肉芽腫性結膜炎です。 [ 7 ]視神経炎または神経網膜炎は、非典型的な症状の 1 つです。[ 8 ]
免疫不全の人は、B. henselaeやB. quintanaに関連する他の疾患、例えば桿菌性血管腫症や桿菌性ペリオーシスにかかりやすい。[ 4 ]桿菌性血管腫症は主に血管性の皮膚病変で、骨にまで及ぶ場合や体の他の部位に存在する場合がある。典型的なケースでは、患者はHIVまたは重度の免疫機能障害を引き起こす他の原因を持っている。桿菌性ペリオーシスは、 B. henselaeによって引き起こされ、HIV や重度の免疫不全を引き起こす他の疾患を持つ人に最も多く見られる。肝臓と脾臓が主に影響を受け、病理学的には血液で満たされた嚢胞性空間が認められる。[ 9 ]
Bartonella henselaeは、培養が困難な[ 5 ]細胞内グラム陰性細菌である。
猫は1950年にロバート・デブレによってこの病気の自然宿主として認識されました。 [ 5 ]子猫は血液中に細菌を保有している可能性が高く、成猫よりも病気を伝染させる可能性が高いと考えられます。[ 10 ]しかし、ノミは猫の間でB. henselaeを伝染させる媒介者であり、[ 5 ]生存可能なB. henselaeはネコノミ（Ctenocephalides felis）の糞便中に排泄されます。[ 11 ]猫はB. henselaeを含むノミの糞便を用いた皮内接種によってB. henselaeに感染する可能性があります。[ 12 ]
その結果、猫から人間へのB. henselaeの伝播経路としては、汚染された猫の引っ掻き傷を通してB. henselaeを含むノミの糞便を接種すること、または猫の唾液が咬傷によって伝播することが考えられる。[ 5 ]ダニも媒介者として働き、時折、細菌を人間に伝播することがある。[ 4 ]臨床研究と PCR に基づく研究を組み合わせた結果、クモを含む他の生物も Bartonella を伝播できることが示された。[ 13 ] [ 14 ]潜在性Bartonella感染は、これまで考えられていたよりもはるかに大きな問題であり、獣医師の認識されていない職業上の健康被害となっている可能性がある。[ 15 ]
最も優れた診断法はポリメラーゼ連鎖反応であり、感度は43～76%、特異度は（ある研究では）100%である。[ 5 ]ワルチン・スターリー染色はB. henselaeの存在を示すのに役立つが、解釈が難しい場合が多い。B . henselaeは培養が難しく、培養に2～6週間かかることがある。[ 5 ]
猫ひっかき病は、リンパ節の組織学的検査で肉芽腫性炎症が特徴である。顕微鏡下では、皮膚病変は、組織球に囲まれた限局性の壊死巣を示し、しばしば多核巨細胞、リンパ球、好酸球を伴う。所属リンパ節は、中心星状壊死を伴う濾胞過形成を示し、柵状に配列した組織球（化膿性肉芽腫）と単球様B細胞で満たされた洞に囲まれているが、通常は濾胞周囲および濾胞内の類上皮細胞は存在しない。このパターンは典型的ではあるが、少数例にしか見られない。[ 16 ]
猫ひっかき病は、効果的なノミ駆除対策を講じることで主に予防できます。猫は主に屋外にいるときにノミにさらされるため、猫を室内で飼うことで寄生を防ぐことができます。室内外を行き来する動物に接触しない完全室内飼いの猫は、一般的に寄生のリスクはごくわずかです。[ 17 ]細菌B. henselaeを保有する猫は無症状であるため、[ 18 ]猫や猫の糞を扱った後は、手を十分に洗うことが、感染している可能性のある猫から人間への猫ひっかき病の感染を防ぐ上で重要な要素となります。[ 17 ]
ほとんどの健康な人は治療なしで感染が治癒しますが、5～14%の人では病原体が拡散して肝臓、脾臓、眼、または中枢神経系に感染します。[ 19 ]軽度から中等度の症状の免疫能が正常な人では典型的なCSDを治療しないことを推奨する専門家もいますが、拡散性疾患の可能性から、すべての人に抗菌薬による治療（グレード2B）が推奨されています。治療に推奨される抗生物質はアジスロマイシンです。これは、この薬剤がランダム化比較試験で研究された唯一の薬剤であるためです。[ 20 ]
アジスロマイシンは、ドキシサイクリンの催奇形性副作用を避けるため、妊娠中に優先的に使用されます。[ 21 ]しかし、ドキシサイクリンは眼および中枢神経系の組織に十分に浸透する能力があるため、視神経炎を伴うB.ヘンセラエ感染症の治療にはドキシサイクリンが好まれます。[ 5 ]
猫ひっかき病は世界中に分布していますが、ヒトでは届出義務のない疾患であるため、この疾患に関する公衆衛生データは不十分です。[ 22 ]地理的な場所、現在の季節、および猫に関連する変数（ノミの寄生やノミの寄生の程度など）はすべて、集団内でのCSDの蔓延に影響を与えます。[ 23 ]温暖な気候では、CSDは秋と冬に蔓延することが多く、[ 23 ]これは成猫の繁殖期に子猫が生まれるためと考えられます。[ 23 ] CSDの原因菌であるB. henselaeは、成猫よりも若い猫（1歳未満）に多く見られます。[ 22 ]
米国における CSD の最近の発生率を決定するために、2005 年から 2013 年にかけての症例対照研究で Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters データベースが分析されました。[ 17 ]このデータベースは、従業員、その配偶者、および扶養家族の医療保険請求で構成されています。参加者は全員 65 歳未満で、全 50 州から参加しました。研究期間は 9 年間で、280,522,578 人年に基づいています。年、保険適用期間、地域、年齢、性別などの要因を使用して人年発生率を計算し、研究対象集団全体における交絡変数を排除しました。 [ 17 ]
合計 13,273 人の被験者が CSD と診断され、入院患者と外来患者の両方が分析されました。この研究では、外来患者における猫ひっかき病の発生率が 4.5/100,000 であることが明らかになりました。入院患者の場合、発生率ははるかに低く、人口 100,000 人あたり 0.19 人でした。[ 17 ] CSD の発生率は、外来患者では 2005 年に最も高く、その後徐々に減少しました。南部諸州では、時間の経過とともに発生率が最も大きく減少しました。山岳地域では、ノミがこれらの地域では一般的に見られないため、この病気の発生率は最も低くなっています。[ 17 ]
分析されたデータベースでは、5～9歳の子供におけるCSDの発生率が最も高く、次いで60～64歳の女性であった。すべての年齢層で、女性における発生率は男性よりも高かった。[ 17 ]社会動向に関するデータによると、女性は男性よりも猫を飼う可能性が高い。[ 24 ]これは、女性におけるこの病気の発生率が高いことを裏付けている。家庭で飼われている猫の数が増えるにつれて、CSDに感染するリスクも高まる。[ 22 ]米国のペットの猫の数は5700万匹と推定されている。[ 23 ]米国には猫が多数生息しているため、この病気が人間に感染し続ける可能性は非常に高い。近年、CSDの検査診断は改善されており、将来の人口におけるこの病気の発生率の増加を裏付ける可能性がある。[ 23 ]
歴史的に、CSDの報告症例数は少なかったが、米国北東部の都市部や郊外地域で報告が著しく増加している。発生率の増加の例として、ニュージャージー州エセックス郡が挙げられる。2016年には6例が報告された。2017年には51例、2018年には263例が報告された。通常は抗生物質で治療され、長期的な影響は最小限だが、曝露後1年以上経過してから心拍数が上昇した症例が3例報告されている。 [ 25 ]
CSDに似た症状は1889年にアンリ・パリノーによって初めて記述され、臨床症候群は1950年にロバート・デブレによって初めて記述された。[ 26 ] [ 5 ] 1983年にワルチン・スターリー銀染色法を用いてグラム陰性桿菌が発見され、培養と分離に成功した後、1991年にAfipia felisと命名された。CSDの原因菌は当初Afipia felisであると考えられていたが、1990年代の免疫学的研究により、猫ひっかき病患者は他の2つの菌、B. henselae（Bartonella属とRochalimea属が統合される前はRochalimea henselaeとして知られていた）と桿状のグラム陰性細菌であるB. clarridgeiaeに対する抗体を産生することが示され、この説は否定された。[ 5 ]