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| アキレス腱 | |
|---|---|
 アキレス腱または踵骨腱は腓腹筋とヒラメ筋に付着しています。 | |
| 詳細 | |
| 位置 | 下腿の後ろ |
| 識別子 | |
| ラテン | 踵骨腱、アキリス腱 |
| メッシュ | D000125 |
| TA98 | A04.7.02.048 |
| TA2 | 2662 |
| ＦＭＡ | 51061 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
アキレス腱または踵腱は、踵骨腱としても知られ、下腿の後ろ側にある腱で、人体で最も太い。[1] [2] [3] [4] [5] [ 6] [引用過剰]アキレス腱は、足底筋、腓腹筋（ふくらはぎ）、ヒラメ筋を踵骨（かかと）に付着させる役割を果たす。これらの筋肉は、腱を介して作用し、足首関節での足の底屈と、（ヒラメ筋を除いて）膝の屈曲を引き起こす。
アキレス腱の異常には、炎症（アキレス腱炎）、変性、断裂、コレステロール沈着物の沈着（黄色腫）などがあります。
アキレス腱は1693年にギリシャの英雄アキレスにちなんで命名されました。[7]
歴史
アキレス腱にちなんで名付けられた最古の文献記録は、1693年にフランドル/オランダの解剖学者フィリップ・フェルヘイエンが書いたものである。フェルヘイエンは広く使われている著書『人体解剖学』の中で、腱の位置を説明し、一般的に「アキレス腱」と呼ばれていたと述べている。[8] [9]腱はヒポクラテスの時代にまで遡り、ヒポクラテスはそれを「tendo magnus」（ラテン語で「大きな腱」）[疑わしい–議論の余地あり]と表現し、フェルヘイエン以前の解剖学者は「chorda Hippocratis」（ラテン語で「ヒポクラテスの弦」）と表現した。[9]
フェルヘイエンは、アキレスが赤ん坊の頃、母テティスにかかとをつかまれて体を無敵にされたという神話に言及している。母がつかんだかかとには水がつかなかったため、そこがアキレスの唯一の弱点となり（「アキレスのかかと」という表現の由来）、最終的にかかとに毒矢が刺さって死んだ。この名前は、この腱の損傷が特に障害を負わせ、痛みを伴うことからも来ている。[9]最初の閉鎖性断裂は、16世紀にアンブロワーズ・パレによって記述された。 [9]
アキレス腱は「tendo calcaneus」（ラテン語で「踵腱」）としても知られています。[9]エポニム（人名）は主題とは関係がないため、解剖学上のエポニムのほとんどには科学的に説明的な用語も付いています。calcanealという用語は、かかとを意味するラテン語のcalcaneumに由来しています。
構造
アキレス腱は他の腱と同様に筋肉と骨をつなぎ、下腿の後ろ側にあります。アキレス腱は腓腹筋とヒラメ筋を踵骨の踵骨結節につなぎます。[10]腱はふくらはぎの真ん中あたりから始まり、その内側表面、特にヒラメ筋からほぼ下端まで筋繊維を受け取ります。腱は下に向かって徐々に細くなり、踵骨の後ろの中央部分に挿入されます。腱は下端でいくらか広がり、最も狭い部分は挿入部から約 4 cm (1.6 インチ) 上になります。[11]
腱は筋膜と皮膚に覆われ、骨の後ろに突出しています。この隙間は、骨輪と脂肪組織で埋められています。腱と踵骨の上部の間には滑液包があります。滑液包の長さは約 15 センチメートル (6 インチ) です。
筋肉の側面に沿って、その表面には小伏在静脈がある。腓腹神経は小伏在静脈に随伴し、下腿後部を下降してアキレス腱の外側縁を横切り、小伏在静脈の下外側を進む。[12]この腱は人体で最も太い腱である。[11]歩行時には体重の3.9倍、走行時には体重の7.7倍の負荷応力を受けることができる。[13]
アキレス腱への血液供給は乏しく、大部分は後脛骨動脈の再発枝を介しており、一部は周囲の筋肉を通過する動脈枝を介している。[11]
関数
アキレス腱を介して作用する腓腹筋とヒラメ筋は、足首で足を底屈させる。この動作により、足の裏が脚の後ろ側に近づく。腓腹筋は膝で脚を曲げることもできる。両筋肉は脛骨神経によって支配されている。[14]腱の繊維は約90度の螺旋状になっているため、腓腹筋の繊維は骨の外側に付着する傾向があり、ヒラメ筋の繊維は正中線の近くに付着する傾向がある。[11]
視覚のない腱の振動は、姿勢の向きに大きな影響を与えます。[15]腱の振動は、立っている人の体を後方に動かし、体が前に傾いているという錯覚を引き起こします。[16]これは、振動がふくらはぎの筋肉の筋紡錘を刺激するためです。筋紡錘は体が前方に動いていることを脳に知らせ、中枢神経系は体を後方に動かすことでそれを補います。
臨床的意義
炎症
アキレス腱の炎症はアキレス腱炎と呼ばれます。アキレス腱症は腱の痛みや硬直であり、特に運動時に悪化し、一般的には過度の使用が原因です。[17]最も一般的な症状は、影響を受けた腱の周囲の鋭い痛みと腫れです。[18] [19] [20]痛みは通常、運動開始時に悪化し、その後軽減します。[21]足首の硬直がみられる場合もあります。[17]発症は通常徐々に進行します。[18]
一般的には、ランニングなどの過度の使用の結果として発症します。[17] [21]その他の危険因子としては、外傷、運動不足の生活習慣、ハイヒール、関節リウマチ、フルオロキノロン系またはステロイド系の薬剤などがあります。 [ 18]診断は一般的に症状と検査に基づいて行われます。[21]
予防にはストレッチや背中を強化する運動が推奨されることが多いが、これらの対策を裏付ける証拠は乏しい。[ 22] [23] [24]治療には通常、安静、氷、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、理学療法が含まれる。[17] [18]ヒールリフトや矯正器具も役立つ可能性がある。[17] [21]他の治療にもかかわらず症状が6か月以上続く場合は、手術が検討されることがある。[17]アキレス腱炎は比較的よく見られる。[17]
退化
アキレス腱変性症は、通常、MRIまたは超音波で検査されます。どちらの場合も、腱が肥厚し、腱傍炎、踵骨後部またはアキレス腱後部滑液包炎の存在により、腱周囲の炎症が明らかになることがあります。腱内では、血流増加、腱原線維の乱れ、および部分的な厚さの断裂が特定される場合があります。アキレス腱症は、腱の中間部分によく見られますが、付着部にも起こる可能性があり、その場合は付着部炎と呼ばれます。付着部炎は加齢に伴って見られることがありますが、痛風や血清反応陰性脊椎関節炎などの関節炎にも関連しています。アキレス腱症は、ふくらはぎの筋肉断裂の既知の危険因子です。[25]
破裂
アキレス腱断裂とは、アキレス腱が断裂することです。[26]症状としては、かかとに突然鋭い痛みが生じることが挙げられます。[18]腱が断裂するとパキッと音がして、歩行が困難になることがあります。[27]
断裂は、ふくらはぎの筋肉が関与しているときに足を突然曲げたり、直接的な外傷、または長期にわたる腱炎の結果として発生します。[27] [26]その他の危険因子には、フルオロキノロンの使用、運動の大幅な変化、関節リウマチ、痛風、またはコルチコステロイドの使用が含まれます。[28] [26]診断は通常、症状と検査に基づいて行われ、医療画像診断によって裏付けられます。[26]アキレス腱断裂は、年間10,000人に1人程度の割合で発生します。[26]男性の方が女性よりも多く影響を受けます。[28] 30代から50代の人々が最も多く影響を受けます。[26]
予防には運動前のストレッチなどが考えられます。[27]治療は手術や、つま先を少し下に向けたギプス固定によって行います。[29] [26]比較的速やかに体重負荷を回復できます（4週間以内）。[29] [30]ギプス固定による再断裂のリスクは約25％です。[26]負傷後4週間以内に適切な治療が行われないと、予後は悪くなります。[31]
黄色腫
腱黄色腫は、家族性高コレステロール血症などの脂質代謝障害を持つ人のアキレス腱によく発生するコレステロール沈着物です。[32]
神経学的検査
アキレス腱は神経学的検査の一環として検査されることが多い。この検査では腱を腱ハンマーで叩く。これによりS1とS2脊髄神経が検査され、正常な反応は足の底屈（下向きの動き）である。 [33]
影響を受ける腱のレベルまたは部分: [34]
- 腱周囲炎：腱を囲み、摩擦、刺激、繰り返しの外傷から腱を保護する結合組織スリーブの炎症。
- 付着部：ランニングやジャンプ競技の選手によく見られる、著しく使いすぎによる障害。付着部アキレス腱炎の患者は、かかとの後面に痛みを訴え、朝のこわばり、活動時の腫れ、腱付着部の圧痛を呈することがある。[35]この症状が慢性化すると、アキレス腱付着部に石灰沈着が生じることがあり（微小骨折や骨腱癒合の治癒による）、これが長期間持続すると、かかとの後面に異常な骨突出を呈するハグルンド変形と呼ばれる症状を引き起こすことがある。[36]摩擦や刺激により痛みが生じ、きつい靴が履けなくなることがある。
- 中間部：アキレス腱付着部[37]から踵骨への約2～7cm近位に発生します。このレベルでは痛みと腫れが併発するのが特徴です。顕著なパフォーマンス低下を伴います。
その他の動物
アキレス腱は類人猿では短いか存在しないが、樹上性テナガザルやヒトでは長い。[38]アキレス腱は跳躍、 [39]歩行、走行において弾性エネルギーを蓄える。 [38]コンピュータモデルは、このエネルギー貯蔵アキレス腱により最高走行速度が 80% 以上向上し、走行コストが 4 分の 3 以上削減されることを示唆している。[38]「アフリカの類人猿では十分に発達したアキレス腱がないため、高速走行や長距離走行の両方で効果的な走行ができない」と示唆されている。 [38]
参照
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外部リンク
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