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アキレス腱断裂とは、足首の後ろにあるアキレス腱が断裂することです。[ 5 ]症状としては、かかとに突然鋭い痛みが生じることがあります。[ 3 ]腱が断裂する際にパキッという音が聞こえ、歩行が困難になります。[ 4 ]
アキレス腱断裂は通常、突然の強い蹴り出し動作、ふくらはぎの筋肉が使われている状態での足の急激な背屈、または直接的な外傷によって起こります。腱の慢性的な変性（多くの場合、腱炎によるもの）も断裂の可能性を高めます。一般的な危険因子には、フルオロキノロン系薬剤やコルチコステロイドの使用、急激な運動量の増加、関節リウマチ、痛風などの炎症性疾患、慢性的な使いすぎや不適切なトレーニングなどがあります。診断は主に臨床症状と身体診察に基づいて行われ、必要に応じて超音波検査やMRIなどの画像診断が確認に用いられます。[ 7 ]
予防策としては、運動前にストレッチを行い、運動強度を徐々に上げていくことが挙げられます。[ 4 ]治療は、外科的修復または保存的管理からなります。[ 6 ] [ 2 ] 4週間以内に体重負荷を再開することは許容範囲内であり、しばしば推奨されます。[ 6 ] [ 7 ]従来、手術によって再断裂のリスクはわずかに減少しますが、他の合併症のリスクは高くなります。[ 2 ]再断裂率と良好な転帰が手術と同等であるという裏付けとなる証拠があるため、非外科的治療は代替手段となります。[ 2 ]受傷後4週間以内に適切な治療が行われない場合、転帰はそれほど良くありません。[ 8 ]
アキレス腱断裂の発生率は文献によって異なり、最近の研究では年間人口10万人あたり最大40人の割合で報告されている。[ 9 ]この10年間で断裂が著しく増加したのは、特に30歳以上の成人を中心に、スポーツ活動に参加する人が増えたことと関連していると考えられている。レクリエーションスポーツでは、断裂の75%が30代から40代の男性に発生している。[ 9 ]
アキレス腱断裂の主な症状は、かかとに突然鋭い痛みが生じることです。また、腱が切れる際にパキッという音や「ポキッ」という音が聞こえることもあります。人によっては、下腿の後ろを殴られたり蹴られたりしたような痛みだと表現することもあります。すぐに歩行が困難になります。患側の足で地面を蹴ったり、つま先で立ったりすることが難しくなる場合もあります。かかとの周囲に腫れが生じることもあります。[ 4 ]
アキレス腱は、足の急激な下方または上方への動き、あるいは足の通常の可動域を超えた強制的な上方への屈曲によって最も頻繁に損傷します。[ 10 ]アキレス腱が断裂するその他の原因としては、腱への突然の直接的な外傷や損傷、あるいはベッドレストや脚の怪我など、長期間の不活動後のアキレス腱の急激な使用などが挙げられます。その他の一般的な断裂は、激しいスポーツの使いすぎによって発生することがあります。ねじりや急激な動きも損傷の原因となることがあります。[ 4 ]レボフロキサシンなどの一部の抗生物質は、腱の損傷や断裂のリスクを高める可能性があります。これらの抗生物質はフルオロキノロン系として知られています。[ 11 ] 2016年の時点では、フルオロキノロン系がこれを引き起こすメカニズムは不明でした。[ 11 ]
レクリエーションスポーツ選手、高齢者、または過去にアキレス腱を損傷したことがある人など、多くの人がアキレス腱断裂や断裂を起こす可能性があります。腱への注射、キノロン系抗菌薬の使用、運動強度の極端な変化も原因となる可能性があります。[ 4 ]アキレス腱断裂のほとんどは、外傷性のスポーツ傷害です。患者の平均年齢は29～40歳で、男女比はほぼ20：1です。しかし、最近の研究では、60歳までのすべての年齢でアキレス腱断裂が増加していることが示されています。これは、高齢になっても活動的であり続けることが人気であるためと考えられています。[ 12 ]さらに、「週末戦士」の週末の運動活動でさえ、リスクを高める可能性があります。60歳以上の人、コルチコステロイドを服用している人、または腎臓病を患っている人では、リスクは依然として高くなっています。リスクは、投与量と期間が長くなるにつれても増加します。[ 12 ]
アキレス腱は、体の中で最も強く、最も太い腱です。 [ 13 ]ふくらはぎの筋肉と足のかかと骨をつないでいます。ふくらはぎの筋肉は腓腹筋とヒラメ筋で、かかと骨は踵骨と呼ばれます。長さは約15センチメートル（5.9インチ）で、ふくらはぎの中央付近から始まります。ふくらはぎの筋肉が収縮すると、足が下方に屈曲します。これは、歩行、ジャンプ、ランニングなどの活動において重要です。アキレス腱は、筋肉と腱の接合部から血液供給を受けています。神経支配は、腓腹神経と、程度は低いものの脛骨神経から受けています。[ 13 ]
診断は症状と事件の経緯に基づいて行われます。人々は足首の後ろを蹴られたり撃たれたりしたような感じだと表現します。身体検査では、腫れがない限り、かかとの上に隙間を感じることがあります。医師や医療従事者が行う一般的な身体検査は、シモンズテスト（別名トンプソンテスト）です。このテストを行うには、患者にうつ伏せになり、顔を下にして足を検査台から垂らします。患側のふくらはぎの筋肉を圧迫しても足が動かない（受動的な底屈しない）場合は、テストは陽性です。アキレス腱が損傷しておらず、ふくらはぎの筋肉を圧迫すると足が下方に屈曲する場合は、テストは陰性です。通常、歩行は障害されます。負傷した足で地面から足を離すことができないためです。また、その足のつま先で立つこともできず、足を下に向ける（底屈）動作も障害されます。痛みは激しい場合があり、足首の周りの腫れがよく見られます。[ 14 ]
断裂は病歴と身体診察だけで診断できる場合もあるが、診断を明確にしたり確認したりするために超音波検査が必要になることもある。診断が確定したら、超音波画像診断は腱の治癒過程を長期的にモニタリングする効果的な方法である。MRIよりも超音波検査が推奨され、MRIは一般的に必要ない。[ 12 ] [ 15 ] MRIと超音波検査はどちらも効果的なツールであり、それぞれ長所と短所がある。しかし、アキレス腱断裂の場合、利便性、迅速な実施、費用面から、通常は超音波検査が最初に推奨される。[ 16 ]
超音波検査は、腱の厚さ、性質、断裂の有無を判断するために使用できます。これは、無害な高周波音波を体内に送り込むことによって機能します。これらの音波の一部は、液体と軟組織または骨の間の空間で反射されます。これらの反射画像は分析され、画像として作成されます。これらの画像はリアルタイムで捉えられ、腱の動きを検出したり、損傷や断裂を視覚化するのに役立ちます。この装置により、損傷を特定し、時間の経過とともに治癒を観察することが可能になります。超音波は安価で、有害な放射線を伴いません。操作者の技量に依存するため、効果的に使用するには一定のスキルと練習が必要です。[ 16 ]
MRIは、アキレス腱の不完全断裂と変性を区別するために使用できます。MRIはまた、腱周囲炎、腱症、滑液包炎を区別することもできます。この技術は、強力で均一な磁場を使用して、体内を流れる数百万個のプロトンを整列させます。これらのプロトンは、電波で照射され、一部のプロトンが整列から外れます。これらのプロトンが戻ってくると、独自の電波を放出し、それがコンピュータによって3Dで解析され、その領域の鮮明な断面画像が作成されます。MRIは優れた軟部組織画像を提供するため、技術者が断裂やその他の損傷を見つけやすくなります。[ 17 ]
レントゲン撮影は、アキレス腱断裂を間接的に特定するためにも使用できます。レントゲン撮影は、X線を使用して損傷箇所を分析します。これは、軟部組織の損傷を特定するのにはあまり効果的ではありません。X線は、高エネルギー電子が金属源に衝突したときに発生します。X線画像は、骨や組織の密度の違いを利用して取得されます。これらの線が組織を通過すると、フィルムに記録されます。X線は一般的に、骨などの密度の高い物体には最適ですが、軟部組織はうまく映りません。レントゲン撮影は、アキレス腱損傷を評価するのに最適ではありません。踵骨骨折などの他の損傷を除外するのにはより有用です。[ 15 ]
治療の選択肢には、手術と非手術的リハビリテーションがあります。[ 3 ]手術は再断裂のリスクが低いことが示されています。しかし、短期的な問題の発生率は高くなります。[ 3 ]手術の合併症には、脚の血栓、神経損傷、感染症、肺の血栓などがあります。非手術的治療後の最も一般的な問題は脚の血栓です。手術後の主な問題は感染症です。[ 18 ] 特定のリハビリテーション技術は、手術と同様の再断裂率を示しています。[ 3 ]早期の可動域リハビリテーションが利用できない施設では、再断裂率を下げるために手術が好まれます。[ 19 ]アキレス腱断裂の治療後、約80%の人がスポーツに復帰しますが、回復時間と結果はリハビリテーションとスポーツ復帰の評価方法によって異なります。[ 20 ]
手術には少なくとも4つの異なる種類があります。開腹手術、経皮手術、超音波ガイド手術、およびWALANT手術です。[ 21 ]
開放手術では、脚の後ろ側に切開を行い、アキレス腱を縫合します。完全断裂の場合は、別の筋肉の腱を使用し、アキレス腱に巻き付けます。一般的には、足底筋の腱が使用され、この巻き付けによって修復された腱の強度が増します。[ 18 ]放置された損傷など、組織の状態が悪い場合は、補強メッシュを使用することもできます。これらのメッシュは、コラーゲン、アルテロン、またはその他の生分解性材料でできています。組織の状態が悪く、アキレス腱が大きく欠損している場合は、長母趾屈筋腱を使用できます。母趾の長母趾屈筋腱は、遊離組織（皮弁）とともに、一段階修復と呼ばれるプロセスで移植されます。[ 19 ]
経皮手術では、大きな切開を1つ行うのではなく、小さな切開を複数行います。腱は切開部を通して縫い合わせられます。手術は、腫れが引くのを待つため、断裂後約1週間延期されることがよくあります。[ 22 ] 運動不足の患者や血管疾患のある患者、治癒不良のリスクがある患者には、経皮的手術修復がより良い手術の選択肢となる可能性があります。[ 23 ] 外科的治療は、低侵襲手術や経皮的手術技術によって進化しています。これらの進歩により、開腹手術で見られる創傷合併症や感染症のリスクが軽減されることが期待されます。これらの技術は、従来の開腹手術よりも難しく、外科医の習熟曲線があり、まだ広く使用されていません。[ 24 ]
アキレス腱断裂の管理は進化してきました。現代の外科的および非外科的治療では、長期の固定よりも早期の機能的リハビリテーションが重視されています。このアプローチでは、保護された荷重と制御された足首の動きを可能にする取り外し可能な機能装具（ブーツ）を使用し、多くの場合、最初の1週間以内に開始します。現在のエビデンスは、遅延後ではなく、保護された動きと等尺性運動から始めて、構造化された理学療法をすぐに開始することを支持しています。リハビリテーションは、筋力を再構築するためにかかと上げなどの運動を進める、段階的な腱負荷プログラムに従います。質の高い研究によると、同一の加速リハビリテーションプロトコルを使用すると、多くの患者で非外科的管理と外科的管理の機能的転帰が同等になります[27]。[ 25 ]
アキレス腱断裂のリハビリテーションでは、3 つの点を考慮する必要があります。それは、可動域、機能的筋力、そして場合によっては装具によるサポートです。[ 26 ]可動域は、修復された腱の緊張度を考慮するため重要です。リハビリテーションを開始する際には、軽いストレッチを行う必要があります。時間の経過とともに、そのストレッチの強度を上げることが目標となります。腱を伸ばすことは、結合組織の修復を刺激するため重要です。[ 26 ]これは、「ランナーズストレッチ」を行うことで実行できます。ランナーズストレッチとは、かかとを地面につけたまま、つま先を壁に数インチ持ち上げるストレッチです。機能的筋力を得るためのストレッチを行うことも、腱の治癒を促進するため重要です。これにより、活動への復帰が早まります。これらのストレッチは、時間の経過とともに強度を上げていく必要があります。時間の経過とともに、体重負荷を取り入れ、損傷した足首のコラーゲン線維を再配置して強化することが目標となります。[ 26 ]このリハビリテーション段階でよく用いられるストレッチは、高い場所でのつま先上げです。患者はつま先で地面を押し上げ、できるだけ低い位置まで体を下ろし、これを数回繰り返します。リハビリテーション過程のもう1つの部分は、装具によるサポートです。これは腱を伸ばしたり強化したりすることとは関係なく、患者が快適に過ごせるようにするためのものです。[ 27 ]これらは患者の靴に合うように作られたカスタムメイドのインソールです。足首が体の中心に向かって傾く、足の適切な回内を助けます。
要約すると、アキレス腱断裂のリハビリテーションの手順は、可動域を広げるストレッチから始まります。研究によると、動きを早く始めるほど良いことが示されています。[ 26 ]これにより、足首が再び動くことに慣れ、体重負荷のかかる活動に備えることができます。次に、機能的な筋力トレーニングを行います。ここで、腱を強化するために体重負荷を開始する必要があります。強度は時間とともに徐々に増加する必要があります。最終目標は、患者が通常の活動や運動活動を再開できるようにすることです。[ 23 ] [ 24 ]
大きな腱断裂のうち、5 人に 1 人はアキレス腱断裂です。アキレス腱断裂は、年間 10,000 人あたり 1 人強の割合で発生すると推定されています。男性は女性に比べてアキレス腱断裂を発症する可能性が 2 倍以上高くなっています。アキレス腱断裂は、25 ～ 40 歳と 60 歳以上の間で最も頻繁に発生する傾向があります。スポーツや高衝撃の活動は、若い人では断裂の最も一般的な原因ですが、慢性的な腱の損傷による突然の断裂は高齢者でより一般的です。[ 28 ]断裂後数ヶ月または数年でスポーツに復帰する割合は、手術の有無、部分的または完全な断裂に関わらず 70 ～ 80% です。[ 29 ]
ウィキメディア・コモンズにあるアキレス腱断裂に関するメディア