アキレス腱炎

アキレス腱炎
その他の名前	アキレス腱障害、アキレス腱炎、アキレス腱滑膜炎
アキレス腱炎の図。患部を赤で強調表示しています。
専門	リウマチ学
症状	患部の腱周囲の痛み、腫れ[1]
通常の発症	徐々に[1]
間隔	月数[2]
種類	非挿入型、挿入型[2]
原因	過剰使用[2]
リスク要因	外傷、運動不足、ハイヒール、関節リウマチ、フルオロキノロン系またはステロイド系の薬剤[1]
診断方法	症状と検査に基づく[3]
鑑別診断	アキレス腱断裂[3]
処理	安静、氷、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、理学療法[1] [2]
頻度	共通[2]

アキレス腱炎はアキレス腱障害とも呼ばれ、アキレス腱の痛みです。腱の構造と機械的特性の変化を伴います。^{[2]最も一般的な症状は、}足首の後ろの周りの痛みと腫れです。^[1]痛みは通常、運動開始時にひどくなり、その後軽減します。^[3]足首の硬直が現れることもあります。^[2]発症は通常、徐々に進行します。^[1]

アキレス腱炎は特発性であり、原因はよくわかっていません。原因として、ランニングなどの過度の使用、^{[2] [3]}、運動不足の生活習慣、ハイヒール、関節リウマチ、フルオロキノロン系またはステロイド系の薬剤などが挙げられます。^{[1]診断は一般的に症状と}検査に基づいて行われます。^[3]

腱障害の治療として提案されている介入法、すなわち運動前のストレッチングについては、科学的根拠が限られているか全くありません。ふくらはぎの筋肉を強化し、過度なトレーニングを避け、より適切な靴を選ぶことが、より評価の高い選択肢です。 ^{[4] [5] [6]}ランナーがアキレス腱を損傷するのを防ぐのに役立つ簡単なエクササイズで、ランニングメカニクスを改善できます。^[7]治療には通常、休息、氷、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、理学療法が含まれます。^{[1] [2]}他の治療を行っても症状が6か月以上続く場合は、手術が検討されることがあります。^[2]アキレス腱炎は比較的よく見られます。^[2]

症状は、片足または両足首の局所的な痛みや腫れ、または関節全体の周囲の灼熱感などさまざまです。この症状では、通常、活動中および活動後に痛みが悪化し、腫れが腱の動きを妨げるため、翌日には腱と関節部分が硬くなることがあります。

アキレス腱損傷は、痛みの部位によって、挿入部腱障害（損傷の20％～25％）、中間部腱障害（55％～65％）、近位筋腱接合部障害（9％～25％）に分けられます。^[8]

アキレス腱炎は、突進やジャンプを伴うスポーツで特によく見られる傷害で、外側と両側に発生し、外傷によって片方の足首に起こることが多い。また、他のタイプの腱炎と同様に、シプロフロキサシンなどのフルオロキノロン系抗生物質の副作用としても知られている。^[9]

アキレス腱炎は、生理的、機械的、または外因的（履物やトレーニングなど）な原因があると考えられています。アキレス腱は、断面積あたりの血管数で測定すると、その全長にわたって血液供給が一般的に乏しいです。血液は、腱を取り囲む滑膜鞘を介して供給されます。^[10]この血液供給不足は、コラーゲン繊維の劣化や炎症につながる可能性があります。^[11]ふくらはぎの筋肉の緊張も、アキレス腱炎の発症に関係していることが知られています。^[12]

走行と歩行サイクルの負荷段階では、足首と足は自然に約5度回内および回外します。^[13]距骨下関節における足の過度な回内（5度以上）は、腱炎を引き起こす可能性がある一種の機械的メカニズムです。^{[12] [13]}

使いすぎによる障害とは、繰り返しのストレスや緊張のことを指し、持久力系ランナーによく見られる。^{[14] [15]使いすぎとは、単にランニング、ジャンプ、}プライオメトリック運動の強度を早すぎる段階で高めることを意味する。もう1つの考慮事項は、足を自然な正常な回内状態に保つために必要なサポートが欠けている、不適切または摩耗した靴の使用である。^[15]

アキレス腱は血液供給が十分ではないため、怪我の治りが遅い場合があります。腱は腱鞘または腱傍から栄養を受け取ります。腱に損傷が発生すると、周囲の構造から細胞が腱に移動し、修復を助けます。これらの細胞の一部は、腱に入り込んで直接血流を提供し、治癒を促進します。血管には神経線維が伴います。アルフレッドソンとスウェーデンの彼のチームを含む研究者は、これらの神経線維が痛みの原因であると考えています。彼らは血管の周囲に局所麻酔薬を注入し、これによりアキレス腱の痛みが大幅に軽減しました。^[16]

アキレス腱炎は通常、病歴と 腱の身体検査から診断されます。投影X線検査では、約60％の症例で腱のかかと付着部に石灰沈着が見られます。 ^[17] 磁気共鳴画像法（MRI）では腱の変性の程度を判定でき、滑液包炎などの鑑別診断が示される場合があります。^[17]

継続的な身体活動を行うことで腱の弾力性と強度が向上し、加わる力に抵抗しや​​すくなります。^[19]

運動セッションを始める前にストレッチをすることが推奨されることが多いが、この習慣を裏付ける証拠は限られている。^{[4] [5]}再発を防ぐには、適切な運動習慣を身につけ、ローヒールの靴を履くことなどがある。足の位置が正しくない場合は、矯正器具を使って足を正しく配置することができる。 ^[19]衝撃を吸収する専用の履物は、腱の寿命を守るために利用できる。^{[20]アキレス腱の損傷は、腱の}負荷能力を超えた結果起こることがあるため、経験の浅い人、運動不足の人、または着実に進歩していないアスリートは、徐々に運動に適応していくことが重要である。^[20]

腓腹筋とヒラメ筋の遠心性筋強化運動は、腱の引張強度を改善し、筋腱接合部を延長し、足首関節の動きに伴う負担を軽減するために利用されます。 ^[21]この遠心性トレーニング法は、コラーゲン繊維の変性として分類される慢性アキレス腱炎の患者にとって特に重要です。[ ^20]

治療には通常、安静、氷、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、理学療法が含まれます。^{[1] [2]}ヒールリフト^[22]や矯正器具 ^[23]も役立つ可能性がありますが、^{[3] [2]}どちらも証拠は限られています。フォームローリングは可動域を広げる可能性がありますが、硬直を直接治療するという証拠は弱いです。^[24]その他の治療法には次のものがあります。

• 腱を強化するために設計されたエキセントリックなエクササイズルーチン。
• ブーツまたはギプスの装着。

注射療法を支持する証拠は乏しい。^[25]

• これにはコルチコステロイド注射も含まれ​​ます。^[1]また、これも腱断裂のリスクを高める可能性があります。^[25]
• 自己血注射- 結果はあまり期待できず、その使用に関する証拠もほとんどありません。^{[26] [27] [1]}

暫定的な証拠は体外衝撃波療法の使用を支持している。^[28]

アキレス腱炎の有病率は、年齢や集団によって異なります。アキレス腱炎は、30～40歳の人に最も多く見られます^[29] 。ランナーは罹患しやすく^[29] 、スポーツをする人や30～39歳の男性も罹患しやすいです^{[30] 。}

危険因子には、走る、跳ぶ、跳ねる、速度を変えるなどのスポーツや活動に参加することが含まれます。アキレス腱炎はランナーに最もよく起こりますが、バスケットボール、バレーボール、ダンス、体操、その他の運動活動の参加者にも起こりやすいです。^[29]その他の危険因子には、性別、年齢、不適切なストレッチ、過度の使用などがあります。^[31]もう1つの危険因子は、個人の脚が異常に回転する先天性疾患で、これにより下肢が過度に伸びて収縮し、アキレス腱にストレスがかかり、最終的にアキレス腱炎を引き起こします。^[31]