Loading article…
| CT肺血管造影 | |
|---|---|
 CTPA の例。鞍型塞栓を示しています。中央上部の白い部分は肺動脈で、放射線造影剤で不透明になっています。その内部の灰白質は血栓です。両側の黒い部分は肺で、その周囲に胸壁があります。 | |
| OPS-301 コード | 3-222 |
CT肺動脈造影（CTPA）は、コンピュータ断層撮影（CT）血管造影法を用いて肺動脈の画像を取得する医療診断テストです。その主な用途は、肺塞栓症（PE）の診断です。[1]患者にとっての侵襲性が低く、スキャンに必要なのは静脈ラインのみであるため、PEの診断では好ましい画像診断の選択肢となっています。
現代のMDCT（多検出器CT）スキャナーは、短時間で十分な解像度の画像を提供できるため、CTPAは現在、直接肺血管造影などの以前の検査方法に取って代わり、肺塞栓症の診断のゴールドスタンダードとなっています。[2]
患者は、インジェクターポンプを使用して、ヨウ素を含む造影剤を高速度で静脈注射されます。肺動脈の放射線不透過性造影剤の最大強度で画像が取得されます。これは、ボーラス トラッキングを使用して実行できます。
通常の CTPA スキャンでは、造影剤が肺血管を満たし、明るい白色で表示されます。塞栓などの塊状の充満欠陥は、造影剤の代わりに暗く表示され、血液が肺に流れ込むべき空間を満たしたり塞いだりします。
診断用途
CTPAは、肺の血管の放射性核種画像化に依存する換気/灌流スキャン（V/Qスキャン）の代替として1990年代に導入されました。これは、肺塞栓症に対する非常に感度が高く、特異性の高い検査であると考えられています。[1]
CTPA は通常、臨床的に肺塞栓症が疑われる場合にのみ要求されます。PE の可能性が低いと考えられる場合、D ダイマーと呼ばれる血液検査が要求されることがあります。これが陰性で PE のリスクが無視できると考えられる場合、CTPA やその他のスキャンは通常実行されません。ほとんどの患者は、 CTPA が要求される前に胸部 X 線検査を受けています。 [1]
CTPAでは小さな血栓を見逃すのではないかという当初の懸念があったが、2007年にCTPAとV/Qスキャンを直接比較した研究では、CTPAはV/Qスキャンに比べて長期合併症のリスクを増やすことなく、より多くの血栓を特定できることが判明した。[3]より低い放射線量が必要な場合には、AV/Qスキャンが推奨されることもある。 [4]
CTPAでは、急性塞栓は約5～65ハウンスフィールド単位（HU）の範囲の放射線密度で発見され、慢性塞栓は約30～150の範囲で発見されています。[5]
禁忌
CTPAは、必要な電離放射線の量が多く、妊娠中に特に敏感な乳房を損傷する可能性があり、また胎児の甲状腺に対するヨウ素の影響が懸念されるため、妊娠中にはあまり望ましくありません。[6] V/Qスキャンは放射線量が低く、検査の肺換気部分を省略することでさらに線量を減らすように調整できる場合があります。したがって、妊娠中の患者には優先的に適用することが推奨されています。[7] [8]妊娠中の肺塞栓症の診断アルゴリズムはさまざまですが、一般的な妥協案は、脚の深部静脈血栓症の超音波検査を行い、これが陽性であれば、症状とDVTの存在に基づいて肺塞栓症の診断を下すことです。その後、CTPAは、徹底した非放射線ベースの検査で陽性診断を下すことができない場合にのみ実行されます。
CTPAは、造影剤に対するアレルギーが既知または疑われる場合、または腎不全（造影剤が腎機能を悪化させる可能性がある場合）の場合には禁忌である。 [3]
取得
最良の結果は、多検出器コンピュータ断層撮影（MDCT）スキャナを使用することで得られます。[9]
ヨード造影剤の投与には静脈カニューレが必要である。通常の投与量はヨウ素30～40 g（370 mg/mlヨウ素溶液20～30 ccに相当）である。[10]しかし、造影剤腎症のリスクが高い患者では、デュアルエネルギーCTを使用して必要な造影剤の量を減らすことが可能である。このようなプロトコルでは、7～10 gのヨウ素（370 mg/mlヨウ素溶液20～30 cc）のみが必要になる場合がある。[10]多くの病院はボーラストラッキングを使用しており、近位肺動脈のレベルで造影剤が検出されるとスキャンが開始されます。これを手動で行う場合、注入開始から約10～12秒後にスキャンが開始されます。1～3 mmのスライスは1～3 mmで実行されます。間隔はスキャナの性質（単一検出器か多重検出器か）に応じて異なります。[3]
最適な画質を得るためには、肘窩の18Gブラヌラを通して4ml/秒の高コントラスト流量が推奨されます。しかし、末梢動脈疾患や低流量の中心静脈カテーテルを使用している患者の場合、2.0～2.5ml/秒でも許容できる画像が得られます。[11]
最高 320 mm/s のスキャン速度を誇る最先端のCT スキャナーは、1 秒の X 線照射ですべての画像を取得できるため、検査中に呼吸運動、心臓運動、肺循環からの造影剤流出などの問題を回避できます。実際のスキャンは 1 秒以下で完了しますが、造影剤の準備、スキャナーへの配置、スキャンの計画には、スタッフと患者のかなりの時間が必要です。CTPA を受ける患者は、酸素療法や厳重な監視を 必要とする深刻な状態にあることが多いため、特にその傾向が顕著です。
解釈
CTPAでは、肺血管は造影剤で満たされ、白く見えます。塊状の充填欠陥（塞栓または脂肪などの他の物質）はより暗く見えます。理想的には、造影剤が心臓の左側と大動脈に到達する前にスキャンを完了する必要があります。これは、造影剤が肺動脈から排出されたことを意味し、またはより多くの造影剤投与が必要になる可能性があるためです。[12]
肺動脈幹とその分節枝内の充填欠陥を評価する以外に、右心の直径を左心の直径と比較することができます。右心の直径は左心の直径よりも大きくなってはいけません。通常、左心室内の高圧により、心室中隔は右心室にわずかに膨らんでいるはずです。心室中隔の逆膨らみや平坦化は肺高血圧症を示しています。[12]
心膜液貯留は肺高血圧症でもみられることがある。心膜の4mm以上の肥厚や心膜石灰化は収縮性心膜炎を示唆する。[12]
参考文献
- ^ abc Fedullo PF、Tapson VF （2003年9月）。「臨床診療。肺塞栓症疑いの評価」。ニューイングランド医学ジャーナル。349 （13）：1247–1256。doi ： 10.1056 /NEJMcp035442。PMID 14507950。S2CID 45911346。
- ^ Apfaltrer P、Hanna EL、Henzler T、Fink C、Schoepf UJ (2011 年 10 月 6 日)。「肺塞栓症の CT 画像：現状」。Current Cardiovascular Imaging Reports 4 (6): 476–484. doi :10.1007/s12410-011-9112-6。
- ^ abc Anderson DR、Kahn SR、Rodger MA、Kovacs MJ、Morris T、Hirsch A、他 (2007 年 12 月)。「肺塞栓症が疑われる患者におけるコンピューター断層撮影肺血管造影と換気・灌流肺スキャンの比較: 無作為化対照試験」。JAMA。298 ( 23 ) : 2743–2753。doi : 10.1001 /jama.298.23.2743。PMID 18165667。
- ^ 「静脈血栓塞栓症：診断、管理、血栓形成傾向検査」。英国国立医療技術評価機構。2015年11月。 2017年1月27日閲覧。
- ^ Wittram C、Maher MM、Halpern EF、Shepard JA (2005 年 6 月)。「急性および慢性肺塞栓症の軽減」。放射線学。235 (3): 1050–1054。doi : 10.1148 /radiol.2353040387。PMID 15833986 。
- ^ Scarsbrook AF、Gleeson FV (2007年2月)。「 妊娠中の肺塞栓症疑いの調査」BMJ.334 ( 7590 ):418–419.doi : 10.1136 /bmj.39071.617257.80.PMC1804186.PMID17322258 .
- ^ Konstantinides SV、Torbicki A、Agnelli G、Danchin N、Fitzmaurice D、Galiè N、他 (2014 年 11 月)。「急性肺塞栓症の診断と管理に関する 2014 ESC ガイドライン」。European Heart Journal。35 ( 43): 3033–69, 3069a –3069k。doi : 10.1093/eurheartj/ehu283。PMID 25173341。
- ^ Pahade JK、Litmanovich D、Pedrosa I、 Romero J、Bankier AA、Boiselle PM (2009)。「品質イニシアチブ：肺塞栓症が疑われる妊娠患者の画像診断：放射線科医が知っておくべきこと」。Radiographics。29 ( 3 ) : 639–654。doi :10.1148 / rg.293085226。PMID 19270072。S2CID 207733905 。
- ^ Schoepf UJ 、 Goldhaber SZ、Costello P (2004年5月)。「急性肺 塞栓症に対するスパイラルCT」Circulation.109 ( 18):2160–2167.doi : 10.1161 /01.CIR.0000128813.04325.08.PMID15136509。
- ^ ab Janet Cochrane Miller (2015). 「低用量造影剤を用いた肺塞栓症疑いのデュアルエネルギーCT画像診断」。放射線科ラウンド、紹介医向けニュースレター。マサチューセッツ総合病院、放射線科。13 (7)。2017年5月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年2月5日閲覧。
- ^ Gossner J (2012-09-25). 「低流量でのCT肺血管造影の実現可能性」Journal of Clinical Imaging Science . 2 : 57. doi : 10.4103/2156-7514.100999 . PMC 3515945 . PMID 23230539.
- ^ abc Lewis G、Hoey ET、Reynolds JH、Ganeshan A、Ment J (2015 年 6 月)。「肺高血圧症におけるマルチディテクタ CT 評価: 技術、解釈への体系的アプローチ、および重要な所見」。Quantitative Imaging in Medicine and Surgery。5 (3): 423–432。doi : 10.3978 /j.issn.2223-4292.2015.01.05。PMC 4426108。PMID 26029645。