バラムシア・マンドリラリス

バラムシア・マンドリラリス
Balamuthia mandrillarisの栄養体（活性）形態
Balamuthia mandrillaris の嚢胞
科学的分類
ドメイン：	真核生物
門:	アメーボゾア
クラス：	ディスコシー
注文：	セントラモエビダ
家族：	バラムティダエ科
属:	Balamuthia Visvesvara 他、1993
種：	B.マンドリラリス
二名法名
バラムシア・マンドリラリス ヴィスヴェスヴァラ他、1993

バラムティア・マンドリラリス（Balamuthia mandrillaris）は自由生活性のアメーバで、まれではあるが致命的な神経疾患である肉芽腫性アメーバ脳炎（GAE）を引き起こします。 ^[1] バラムティア・マンドリラリス（Balamuthia mandrillaris ）は土壌に生息するアメーバで、1986年にサンディエゴ野生動物公園で死亡したマンドリルの脳内で初めて発見されました。 ^{[2] [3]}

B. mandrillaris は、開いた傷口から、あるいは吸入によって体内に感染する可能性がある。^[4] Balamuthia は土壌から分離されている。^{[5] [6]}世界中の温帯地域に分布していると考えられている。これは、健康な個体からこの原生生物に対する抗体が検出されることによってある程度裏付けられている。

属名バラムティアは、アメーバの研究に貢献した指導者である寄生虫学者ウィリアム・バラムスにちなんでゴヴィンダ・ヴィシュヴェスヴァラによって命名された。ヴィシュヴェスヴァラは1993年に初めてこの病原体を分離し研究した。^[7]

B. mandrillarisは自由生活性の従属栄養性アメーバで、標準的な細胞小器官と三層の細胞壁（セルロースまたは類似の多糖類でできていると考えられている^[8]）で構成され、異常に大きな細胞核を持つ。平均して、バラムティアの栄養体の直径は約 30～120 μmである。嚢子もこの範囲に収まる。^[9]

バラムティアのライフサイクルは、アカンサメーバと同様に、嚢胞期と鞭毛のない栄養体期から成り、どちらも感染性があり、感染者の脳生検の顕微鏡検査で脳組織内で確認できる。栄養体は多形性で無核であるが、二核の形態が時々見られる。嚢胞も無核で、外側の薄い不規則な外嚢胞、内側の厚い内嚢胞、中間の不定形の線維性中嚢胞の3つの壁を持つ。^[10]

B. マンドリラリスはヒトの白血球よりも大きいため、貪食は不可能である。その代わりに、免疫系はIV型過敏症反応を起こすことで、侵入口（通常は開いた傷口）でそれらを封じ込めようとする。^[11]侵入すると、アメーバは皮膚病変を形成する場合があり、場合によっては脳に移行して肉芽腫性アメーバ脳炎（GAE）と呼ばれる状態を引き起こすことがあり、^[12]通常は致命的である。この肉芽腫の特徴は、免疫能のある患者に最も多く見られ、免疫不全の人は「血管周囲カフリング」を呈する。^[13] バラムティア誘発性GAEは、局所麻痺、発作、および顔面麻痺、嚥下困難、複視などの脳幹症状を引き起こす可能性がある。 ^[14]

バラムティア症は、皮膚病変など、さまざまな非神経症状を引き起こす可能性があり、GAE に進行する可能性がある。この特定の症候群を発症している患者は、抗生物質にあまり反応しない皮膚病変 (多くの場合、 MRSAによって引き起こされるものに類似) を訴えることがある。病変は通常局所的で、治癒が非常に遅いか、まったく治癒しない。症状によっては、この感染症が特定の種類の皮膚がんまたは皮膚リーシュマニア症と間違われることがある。バラムティア症の病変はほとんどの場合無痛である。^[14]

皮膚病変、副鼻腔、肺、脳の生検により、 B. mandrillaris感染を検出できる。このアメーバは、 NaegleriaやAcanthamoebaとは異なり、細菌を餌としないため、大腸菌を塗布した寒天培地上で培養することはできない。代わりに、 Balamuthiaは霊長類の肝細胞またはヒトの脳の微小血管内皮細胞上で培養する必要がある。^[15]ホルマリン固定パラフィン処理生検標本では、血管周囲腔内にBalamuthia の栄養体が示されることがある。嚢胞は、嚢胞壁の多糖類に結合するカルコフロールホワイトによって視覚化できる。感染中、栄養体は円形に見える。^[14]

ベロ細胞は、この生物を培養するためのより安価で迅速な代替手段として提案されている。^[16] B.マンドリラリス培養には、ラット神経膠腫細胞、ヒト肺細胞、ヒト脳微小血管内皮細胞など、いくつかの種類の動物細胞が使用されている。 ^{[14]これらの動物細胞は、病原体と共培養するために、指定された滅菌培地に加えられる。これは}、バラムティアと他の原生動物を区別するのにも役立つ。^[14]

抗原虫薬開発に重要な無菌培養法も過去10年間に報告されている^{[17] [18]}

感染症は早期に治療すれば生存できると思われる。5歳の女児と64歳の男性の2人がGAEを発症した。診断後、フルシトシン、ペンタミジン、フルコナゾール、スルファジアジン、マクロライド系抗生物質、トリフルオペラジンで治療され、両患者とも回復した。^{[19] 2018年には、未処理の水道水で鼻洗浄した後に}バラムチア感染症を治療したが失敗したと報告された。^[20]

ニトロキソリンは試験管内で興味深い特性を示しており、この感染症の治療薬となる可能性がある。^{[21] 2021年に}UCSFメディカルセンター で中枢神経系侵襲性バラムチア感染症に起因すると特定された発作の後にニトロキソリンで治療された男性は、この病気から生き延びて回復し、ニトロキソリンが有望な薬である可能性があることを示した。^{[22] [23]}

2010年9月のMorbidity and Mortality Weekly Reportに掲載された報告によると、2009年12月にミシシッピ州で臓器移植を通じてバラムチア感染が確認された症例が2件ありました。^[24]腎臓移植を受けた2人の患者、31歳の女性と27歳の男性がバラムチアによる移植後脳炎を発症しました。女性は2010年2月に死亡し、男性は右腕が部分的に麻痺したものの生き延びました。CDCは2009年12月14日に医師から、この2人の患者で移植感染の可能性があると通知を受けました。ドナーとレシピエントの組織の病理組織学的検査で感染が確認されました。同じドナーから心臓と肝臓の移植を受けたが別の病院だった他の2人の患者は予防的治療を受けており、影響を受けていません。同じ週刊レポートでは、アリゾナ州で移植感染したバラムチアの2つ目のクラスターが報告されました。 4人のレシピエントが特定され、アリゾナ州から2人（肝臓と腎臓・膵臓）、カリフォルニア州から1人（腎臓）、ユタ州から1人（心臓）でした。アリゾナ州のレシピエント（56歳男性と24歳男性）は、移植から40日以内にGAEで死亡しました。他の2人は、最初の2人が報告された後に予防的治療を受け、影響を受けていません。^[25]

• Balamuthia | 寄生虫 | CDC の画像: B. mandrillarisの嚢胞と培養中のB. mandrillarisの栄養体。提供元: DPDx