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| 片頭痛薬 | |
|---|---|
| 薬物クラス | |
 一般的な片頭痛治療薬であるゾルミトリプタン | |
| クラス識別子 | |
| 使用 | 片頭痛の治療と予防 |
| ATCコード | N02C |
| 臨床データ | |
| ドラッグス.com | 薬物クラス |
| 法的地位 | |
| ウィキデータ内 | |
抗片頭痛薬は、片 頭痛の影響や強度を軽減することを目的とした薬です。これには、急性片頭痛の症状を治療するための薬と、片頭痛発作を予防するための薬が含まれます。[1]
急性症状の治療
特定の抗片頭痛薬クラスの例としては、トリプタン（第一選択薬）、麦角アルカロイド、ジタン、ゲパントなどがあります。片頭痛は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やアセトアミノフェンなどの非特異的鎮痛剤で治療することもできます。オピオイドは片頭痛の治療には推奨されません。
トリプタン
トリプタン系薬剤には、第1世代のスマトリプタン（バイオアベイラビリティが低い）と第2世代のゾルミトリプタンがある。[2]トリプタンは、安全性、有効性、選択性から、片頭痛の中絶の第一選択薬と考えられている。[2]これらの薬剤は、5-HT 1Fにいくらかの活性を持つ選択的5-HT 1B/1D受容体作動薬である。脳の血管を収縮させることで抗片頭痛効果を発揮し、三叉神経のCGRP放出と痛みの伝達を阻害する。[2]通常、忍容性は良好だが、血管収縮作用により、吐き気、めまい、胸部不快感などの問題となる副作用が生じる可能性があるため、心血管疾患の患者には注意が必要である。[2]胃腸の有害事象のリスクも高まる。[3]薬物乱用性頭痛（MOH）を減らすため、トリプタンの使用は1か月あたり10回未満に制限されている。[2]
麦角アルカロイド
麦角アルカロイドには、エルゴタミンとジヒドロエルゴタミンが含まれます。この薬物クラスは、セロトニン、ドーパミン、ノルアドレナリンに似ているため、CGRP受容体経路を標的とします。これらは、セロトニン5-HT 1-2、ドーパミンD2様、およびα1/α2アドレナリン受容体に活性を示します。[4]選択性がないために副作用が多くなり、トリプタンに比べて第2選択薬となっています。[4]ただし、トリプタンよりも再発を防ぐ効果が高いことが示されています。[5]副作用には、吐き気、嘔吐、知覚異常、麦角中毒などがあります。[2]薬物乱用頭痛（MOH）を減らすため、使用は1か月に10回未満に制限されています。経口投与形態は、経鼻または非経口形態よりも効果が低いと考えられており、カナダでは製造中止になっています。[5]エルゴタミンは妊娠中には禁忌である。[6]
ディタンス
ディタン（例：ラスミディタン）は、第一選択薬であるトリプタンに対する懸念（副作用、心血管疾患での使用に関する懸念、MOHを減らすために1か月あたり10回未満の使用など）のために開発された新しいグループの抗片頭痛薬です。ディタンは5-HT 1F受容体作動薬です。[7]ラスミディタンは、服用後2時間でトリプタンと比較して鎮痛効果が低いことが示唆されています。ラスミディタンは、トリプタンや別の新しい薬剤クラスであるCGRP拮抗薬よりも有害事象（めまい、疲労、吐き気）が多いことが示されています。[7]ただし、血管収縮がないため、心血管リスクのある患者にとっては選択肢になる可能性があります。[7]めまいのリスクがあるため、ラスミディタンを服用する人は、服用後8時間は車の運転を避ける必要があります。[3]
ゲパンツ
ゲパント（例：リメゲパント、ウブロゲパント、アトゲパント）も、ジタンと並んで新しい抗片頭痛薬のグループです。これらはカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体拮抗薬です。[7]ゲパントは、トリプタンと比較して2時間での痛みの緩和効果が低いことが示唆されています。ジタンと同様に、血管収縮を含まない別の治療オプションを提供するため、心血管リスク因子を持つ人々に適している可能性があります。[7]トリプタンと比較して副作用が少なく、忍容性が高いです。[7]
非ステロイド性抗炎症薬
NSAIDは、鎮痛作用があるため、片頭痛の中絶に使用される非特異的な薬剤です。軽度から中等度の片頭痛に使用できますが、重度の片頭痛にはあまり効果がありません。[8]トリプタンや麦角アルカロイドと同様に、MOHを減らすために、その使用は1か月あたり10回未満に制限する必要があります。アセトアミノフェンも鎮痛剤として使用できますが、抗炎症作用があるため、まずはNSAIDを試す必要があります。ただし、妊娠中の患者ではアセトアミノフェンが第一選択薬と見なされます。[6] NSAIDとトリプタンの併用療法は、どちらかの薬剤だけでは片頭痛の緩和や再発に不十分な場合に使用できます。[5] NSAIDの長期使用には腎毒性や心毒性などのリスクがあり、アセトアミノフェンの長期使用は肝毒性と関連しています。[3]必要に応じて、制吐剤をNSAIDsと併用することができる。[8]
オピオイド
オピオイドは、 NSAID、アセトアミノフェン、トリプタンと比較して薬物乱用頭痛のリスクが2倍になるなど、副作用が顕著なため、急性片頭痛の治療には推奨されていません。 [3]さらに、片頭痛の痛みの緩和に対する効力は低いか不十分であることが示されています。[3]重要なのは、依存症やオピオイド使用障害のリスクもあることです。[3]
防止
1 か月に 4 回以上の片頭痛が起こる、または片頭痛が 12 時間以上続くなどの症状があり予防療法が必要な患者の場合、片頭痛発作を予防するための第一選択薬には、ベータ遮断薬、抗うつ薬、抗けいれん薬などがあります。
ベータ遮断薬
ベータ遮断薬は片頭痛の予防に効果的な選択肢とみなされている。特に、メトプロロール、チモロール、プロプラノロールは最も強い効力を持つ。[9]効果が出るまでの時間は通常3ヶ月以内である。[9]心血管リスク因子を持つ患者は、片頭痛予防のためにベータ遮断薬の使用を避けるべきである。[9]
抗うつ薬
抗うつ薬は、片頭痛の頻度と片頭痛指数の両方において、片頭痛予防の治療に有効かつ忍容性が高いことが示唆されている。[10]正確な作用機序は不明であるが、片頭痛に対するセロトニンの影響に関連していると思われる。[10]特に、アミトリプチリン（三環系抗うつ薬）は、その有効性を示唆する証拠が最も多い。[10] 選択的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬も有効である可能性が高いが、より多くの証拠を提供するにはさらなる研究が必要である。[10]抗うつ薬の副作用には、疲労、吐き気、眠気、めまい、口渇、胃腸障害、脱力感などがある。[10]鎮静もよく見られる。[9]
抗けいれん薬
バルプロ酸ナトリウムとジバルプロエックスナトリウムはどちらも片頭痛予防に有効であることが確立されています。 [11]短期的には忍容性が高いですが、膵炎、肝不全、催奇形性のリスクがあるため、長期治療中は監視する必要があります。 [12]バルプロ酸は、出産年齢の女性には使用しないでください。研究によると、出生前にバルプロ酸にさらされた子供はIQスコアが低いことが示唆されています。 [9] トピラマートは、片頭痛予防に治療効果がある別の抗けいれん薬です。[13]安全な薬ですが、出産年齢の女性には先天異常を引き起こすことが示唆されているため、注意して使用する必要があります。[13]
カルシトニン遺伝子受容体ペプチド（CGRP）拮抗薬
CGRP拮抗薬は、急性片頭痛の治療と予防の両方に使用できます。 [ 14 ] CGRPは神経ペプチドであり、頭蓋動脈の血管拡張を介して片頭痛を誘発すると考えられています。 [14] CGRPは炎症性物質を放出し、神経系の感作を引き起こすこともあります。[14]三叉神経節のCGRP受容体に拮抗することで、CGRPの放出が減少し、片頭痛の発生が減少すると理論付けられています。[14]エレヌマブは、片頭痛治療における有望な新開発である、選択性の高いヒトモノクローナル抗体です。[14]主にタンパク質分解によって除去されるため、ゲパントのような肝毒性のリスクは低いです。[15]
メラトニン
片頭痛の予防にメラトニンを使用する利点を示唆する研究はいくつかあるが、研究数が少なく、結果が矛盾しているため、証拠の強さが不足している。[16]メラトニンは安全性プロファイルが良好だが、重篤な副作用が稀に報告されている。[16]片頭痛の予防にメラトニンを治療的に使用することを示唆するには、さらなる研究が必要である。[16]
小児患者における予防
小児および青年期における片頭痛予防薬の使用については、十分な証拠がない。[17]小児集団での使用を検討する際には、リスクとベネフィットを考慮することが極めて重要である。[17]
参考文献
- ^ Mutschler E (2013). Arzneimittelwirkungen (ドイツ語) (10 版)。シュトゥットガルト: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft。 232–5ページ。ISBN 978-3-8047-2898-1。
- ^ abcdef González-Hernández A、 Marichal -Cancino BA、MaassenVanDenBrink A、Villalón CM（2018年1月）。「現在および将来の片頭痛治療薬に伴う副作用」。薬物代謝と毒性に関する専門家の意見。14 （1）：25–41。doi ： 10.1080/17425255.2018.1416097。PMID 29226741。S2CID 35889312 。
- ^ abcdef VanderPluym JH、Halker Singh RB、Urtecho M、Morrow AS、Nayfeh T、Torres Roldan VD、et al. (2021年6月)。「成人の反復性片頭痛の急性治療：系統的レビューとメタ分析」。JAMA。325 （23 ）：2357–2369。doi：10.1001/ jama.2021.7939。PMC 8207243。PMID 34128998。
- ^ ab Tfelt-Hansen PC (2013 年 9 月). 「片頭痛の急性期治療におけるトリプタンと麦角アルカロイド: 類似点と相違点」. Expert Review of Neurotherapeutics . 13 (9): 961–963. doi : 10.1586/14737175.2013.832851 . PMID 23980649. S2CID 19114584.
- ^ abc Osman N、Worthington I、Lagman-Bartolome A.「一般付録：成人の頭痛：一般的な症状に対するセルフケア療法」。軽症疾患治療大要（第2版（CTMA 2））。オタワ、オンタリオ州：カナダ薬剤師協会。ISBN 978-1-894402-96-5。
- ^ ab Lee MJ、Guinn D、Hickenbottom S (2022年4月25日)。「妊娠中および産後の頭痛」。UpToDate。
- ^ abcdef Yang CP、Liang CS、Chang CM、Yang CC、Shih PH、Yau YC、et al. (2021年10月)。「片頭痛の治療における新規薬理学的薬剤とトリプタンの比較：系統的レビューとメタ分析」。JAMA Network Open . 4 (10): e2128544. doi :10.1001/jamanetworkopen.2021.28544. PMC 8506232 . PMID 34633423.
- ^ ab Schwedt TJ、Garza MI（2022年4月25日）。「成人の片頭痛の急性治療」。UpToDate。
- ^ abcde Schwedt TJ、Garza MI（2022年3月11日）。「成人の発作性片頭痛の予防的治療」。Up to Date 。 2022年4月17日閲覧。
- ^ abcde Xu XM、Yang C、Liu Y 、 Dong MX、Zou DZ、Wei YD（2017年8月）。「成人の片頭痛予防における抗うつ薬の有効性と実現可能性：メタ分析」。European Journal of Neurology。24 （8 ）： 1022–1031。doi ：10.1111/ene.13320。PMID 28557171。S2CID 4572477。
- ^ Silberstein SD、Holland S、Freitag F、Dodick DW、Argoff C、Ashman E (2012 年 4 月)。「エビデンスに基づくガイドラインの最新版: 成人の反復性片頭痛予防のための薬物療法: 米国神経学会および米国頭痛学会の品質基準小委員会の報告書」。神経学。78 ( 17 ) : 1337–1345。doi : 10.1212 /WNL.0b013e3182535d20。PMC 3335452。PMID 22529202。
- ^ Silberstein SD、Holland S、Freitag F、Dodick DW、Argoff C、Ashman E (2012 年 4 月)。「エビデンスに基づくガイドラインの最新版: 成人の反復性片頭痛予防のための薬物療法: 米国神経学会および米国頭痛学会の品質基準小委員会の報告書」。神経学。78 ( 17 ) : 1337–1345。doi : 10.1212 /WNL.0b013e3182535d20。PMC 3335452。PMID 22529202。
- ^ ab Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, McCrory DC, et al. (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) (2013 年 6 月). 「成人の反復性片頭痛の予防のためのトピラマート」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016 (6): CD010610. doi :10.1002/14651858.CD010610. PMC 7388931. PMID 23797676 .
- ^ abcde Urits I、Jones MR、Gress K、Charipova K、Fiocchi J、Kaye AD、Viswanath O（2019年3月）。「慢性片頭痛の治療のためのCGRP拮抗薬：包括的レビュー」。現在の痛みと頭痛のレポート 。23 （5）：29。doi ： 10.1007 / s11916-019-0768-y。PMID 30874961。S2CID 78092916 。
- ^ Szkutnik-Fiedler D (2020年12月). 「新しい片頭痛治療薬ラスミディタン、ゲパント、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体モノクローナル抗体の薬物動態、薬力学、薬物間相互作用」. Pharmaceutics . 12 (12): 1180. doi : 10.3390/pharmaceutics12121180 . PMC 7761673. PMID 33287305 .
- ^ abc Long R、Zhu Y、Zhou S（2019年1月）。「片頭痛予防におけるメラトニンの治療的役割：系統的レビュー」。医学。98 （3）：e14099。doi ：10.1097 / MD.0000000000014099。PMC 6370052。PMID 30653130。
- ^ ab Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, et al. (2020年4月). 「小児片頭痛予防のための薬理学的治療の有効性、安全性、受容性：系統的レビューとネットワークメタ分析」. JAMA Pediatrics . 174 (4): 341–349. doi :10.1001/jamapediatrics.2019.5856. PMC 7042942. PMID 32040139 .