動物に噛まれた

動物に噛まれた
噛みつき攻撃の訓練を受ける軍用犬
専門	救急医療

動物による咬傷は、通常は歯による刺し傷または裂傷である。動物による咬傷では、通常、皮膚が破れるが、咬傷による体組織への過度の圧力によって生じる打撲傷も含まれる。打撲傷は皮膚が破れなくても生じることがある。咬傷は、誘発された場合と誘発されない場合がある。他の咬傷攻撃は、明らかに誘発されない場合がある。咬傷は、攻撃を表す物理的な行動であるだけでなく、動物が食べる、物を運ぶ、子供の餌を柔らかくして準備する、体表から外部寄生虫を取り除く、毛皮や髪に付着した植物の種子を取り除く、自分を引っ掻く、他の動物の毛づくろいをするなどの正常な反応でもある。動物による咬傷は、重篤な感染症や死亡につながることが多い。動物による咬傷には、爬虫類、哺乳類だけでなく、魚類や両生類の歯による傷害が含まれる。節足動物も咬んで傷害を残すことがある。

咬傷はさまざまな兆候や症状を引き起こす可能性がある

• 裂傷や引っかき傷による全身組織損傷
• 主要血管に穴があくと重度の出血が起こる
• 狂犬病を含む細菌やその他の病原体による感染
• 一部のヘビなどの有毒動物による傷口への毒の侵入
• 傷口に他の刺激物が入り込み、炎症や痒みを引き起こす

咬傷は通常、傷の原因となった動物の種類によって分類されます。さまざまな動物が人間を噛むことが知られています。

• 犬、猫、ネズミ、フェレット、オウムなどのペット動物は人間を噛むことがあります。
• 野生動物が人間を噛むこともあります。コウモリ、スカンク、オオカミ、アライグマなどのさまざまな哺乳類の咬傷により狂犬病が感染する可能性があり、治療せずに放置するとほとんどの場合致命的です。^[1]
• 人間に噛まれると、それ自体が大きな肉体損傷を引き起こす可能性があるが、特に伝染病を広めることで知られている。

拳同士が歯をぶつけることで生じる、握りこぶしによる不本意な噛みつき損傷（逆噛み傷と呼ばれる）は、殴り合いの喧嘩でよく見られる結果です。これらは「喧嘩噛み傷」と呼ばれています。指の関節や手の腱が噛み切られる怪我は、最も重篤になりがちです。

歯が生え始めている乳児は、成長中の歯にかかる圧力を和らげるために物を噛むことが知られており、そうしているときにうっかり人の手や腕を噛むことがあります。幼い子供は怒りや行儀の悪さから人を噛むこともありますが、これは通常、子供の人生の早い段階で矯正されます。

逆咬合損傷（握りこぶし損傷、握りこぶし損傷、ファイトバイトとも呼ばれる）は、人が他の人の顔面を殴ったときに、殴られた相手の歯に指関節の皮膚（場合によっては腱）が切られることで起こります。^[2]傷口が中手指節関節の上にあることが多いため、腱損傷を引き起こします。^[3]

この傷害の治療は人間の咬傷の場合と同様であるが、その下にある腱の損傷を伴うこともある。^[4]

これらの傷害は他の人間の咬傷と同様に治療する必要があります。人間の唾液には多くの細菌が含まれている可能性があるため、傷口の洗浄と抗生物質の使用が不可欠です。 ^[5]これらの傷害の性質上、傷害が最適に治療されたとしても、悪い結果が生じる可能性があります。^[2]

節足動物の咬傷は、知られている中で最も深刻な健康被害をもたらします。蚊に刺されると深刻な病気が伝染し、世界中で何百万人もの人が死亡したり病気になったりしています。ダニもライム病など多くの病気を伝染させます。

• クモに噛まれた
• 虫刺され
  • ノミに刺されることでペストが伝染します。
  • デング熱やマラリアは蚊に刺されることで感染します。
• ヒルの咬傷

咬まれた場合の自然な結果は、咬まれた部位の組織外傷です。外傷には、皮膚の引っかき傷、裂傷、刺し傷、裂傷、血腫（打撲）、歯や毛髪などの異物の埋没、結合組織や筋肉などの下層構造の損傷や切断、切断、皮膚や毛髪の剥がれなどがあります。主要な血管が損傷すると、重度の失血が起こる可能性があります。^[6]

咬傷から病原体が侵入する可能性がある。病原体の一部は、咬傷者の口、負傷した人や動物が落ちる可能性のある基質、または動物の皮膚や毛に存在する自然発生的な微生物から発生する可能性がある。抗生物質の出現により、咬傷感染症の結果は改善された。^[6]

狂犬病は、皮膚を貫通した動物の咬傷（最も一般的には犬とコウモリ）によって人間に感染します。^[7]他の動物による狂犬病はまれです。^[7]動物が生きたまま、または頭部が保存された状態で捕獲された場合、頭部を分析することで病気を検出できます。狂犬病の兆候には、口から泡を吹く、うなる、自傷行為、けいれん的な行動、赤い目、恐水症などがあります。

動物を捕獲できない場合は、多くの場所で狂犬病の予防治療が推奨されています。狂犬病が土着していない国がいくつかあることが知られています。狂犬病の蔓延については、Wikipedia のページを参照してください。

治療の第一段階は、咬傷を洗浄することです。^[8]感染リスクが低い場合は、創傷を縫合することができます。^[8]抗生物質が登場する前の時代には、咬傷のデブリードマンとドレナージが行われていましたが、それでも感染率は高かったです。2019年のコクランの 系統的レビューは、咬傷が縫合されたかどうか、いつ縫合されたかに基づいて、咬傷の治癒率と感染率を評価することを目的としていました。レビューの著者らは、創傷をすぐに縫合して閉じる場合、しばらく開いたままにする場合、またはまったく縫合しない場合を比較した研究を探しました。確実性の高いエビデンスが不足しているため、レビューの著者らは、この質問に完全に答えるには、より堅牢なランダム化比較試験が必要であると結論付けました。^[9]

犬や猫による手の咬傷には、感染を防ぐための抗生物質の使用が推奨されています。 ^[10 ]また、浅い咬傷以上の場合は、人間による咬傷にも抗生物質の使用が推奨されています。 ^[11]免疫機能が低下している人にも抗生物質の使用が推奨されています。^[8]他の部位の咬傷に対する感染予防のための抗生物質の根拠は明らかではありません。^[12]

第一選択薬はアモキシシリン＋クラブラン酸であり、ペニシリンアレルギーのある患者にはドキシサイクリン＋メトロニダゾールが用いられる。^[11]抗ブドウ球菌ペニシリン（例：クロキサシリン、ナフシリン、フルクロキサシリン）およびマクロライド（例：エリスロマイシン、クラリスロマイシン）はパスツレラ属をカバーしていないため、経験的治療には使用されない。 ^[11]

狂犬病予防は、北米および北欧諸国では一般的に利用可能です。

破傷風トキソイド治療は、ワクチン接種が最新ではなく、皮膚に穴が開くような咬傷を受けた人に推奨されます。^[8] 破傷風免疫グロブリンは、前回のワクチン接種から10年以上経過している人に適応されます。破傷風ブースター（Td）は10年ごとに投与する必要があります。

TT = 破傷風トキソイド、TIG: 破傷風免疫グロブリン

抗ヒスタミン薬は、刺されによる症状に効果的な治療薬です。^[13]マラリアやデング熱など多くの病気は蚊によって伝染します。

人間による咬傷は、犬や猫による咬傷に次いで3番目に多い咬傷の種類です。^[6] 犬による咬傷は一般的で、子供が最も多く噛まれ、顔と頭皮が最もよく噛まれます。^[14]米国では年間約470万件の犬による咬傷が報告されています。^[15]米国における動物による咬傷の年間推定件数は、人間による咬傷が25万件、犬による咬傷が100万～200万件、猫による咬傷が40万件、ヘビによる咬傷が45,000件です。スカンク、馬、リス、ネズミ、ウサギ、豚、サルによる咬傷は、咬傷による外傷の最大1％を占める可能性があります。ペットのフェレットによる挑発されていない攻撃により、深刻な顔面損傷が発生しています。非家畜動物による咬傷は、特に狂犬病感染の原因としてより一般的であると考えられていますが、報告された咬傷の1％未満を占めています。人が噛まれる場合、利き腕を使う際の防御反応のため、右腕に噛まれる可能性が高くなります。推定では、人間の咬傷の4分の3は腕または脚に発生しています。人間の顔への咬傷は全体のわずか10％を占めています。人間の咬傷の3分の2は、10歳以下の子供です。^[6]

犬に噛まれる人の 4 分の 3 は、20 歳未満の若者です。米国では、犬に噛まれることに関連するコストは年間 10 億ドル以上と推定されています。犬に噛まれることで最も被害を受ける年齢層は、5 歳から 9 歳の子供です。多くの場合、噛まれたことは報告されず、治療も行われません。これらの噛まれたことは報告されません。小児救急外来の受診の 1% は、動物に噛まれたことによる治療です。これは夏季に多くなります。犬に噛まれて救急治療を受ける子供の最大 5% が、その後入院します。噛まれるのは通常、午後遅くから夕方にかけてです。女の子は犬よりも猫に噛まれることが多いです。男の子は犬に噛まれる頻度が女の子の 2 倍です。^[6]

聖書の時代には人間への咬傷が記録されている。米国では少なくとも1910年以降、人間に噛まれた後に子供が二次感染を起こしたという報告がある。罹患率と死亡率は抗生物質の使用により改善された。^[6]

• 咬合力指数
• 荒野での応急処置
• 犬に噛まれた
• 犬の咬傷予防

• 動物咬傷に関するWHOファクトシート

ウィキメディア・コモンズには、動物による咬傷に関連するメディアがあります。