痛覚過敏

痛覚過敏
痛覚過敏
専門	神経学

痛覚過敏（/ ˌ h aɪ p ər æ l ˈ dʒ iː z i ə /または/- s i ə / ; hyperはギリシャ語の ὑπέρ ( huper )「過剰」、-algesiaはギリシャ語の ἄλγος (algos)「痛み」に由来）は、痛みに対する異常に増加した感受性であり、侵害受容器または末梢神経の損傷によって引き起こされ、刺激に対する過敏症を引き起こす可能性があります。プロスタグランジンE と F は、侵害受容器を感作させる主な原因です。^[1]痛みに対する一時的な感受性の増加は、感染に対する進化した反応である病気の行動の一部としても発生します。^[2]

種類

痛覚過敏は、局所的、個別の領域で発生する場合もあれば、より拡散した、全身に広がる形で発生する場合もあります。条件付け研究により、後者の拡散した形の 学習性痛覚過敏を経験することが可能であることが判明しています。

局所型は一般的に外傷に関連し、2 つのサブタイプに分けられます。

原発性痛覚過敏は、損傷した組織に直接生じる痛みの感受性を指します。
二次性痛覚過敏は、周囲の損傷を受けていない組織に生じる痛みの感受性を指します。

オピオイド誘発性痛覚過敏は、慢性疼痛の治療における長期オピオイド使用の結果として発症する可能性があります。^[3]ヒトおよび動物を対象としたさまざまな研究により、一次性または二次性痛覚過敏は、オピオイドへの慢性および急性曝露の両方に反応して発症する可能性があることが実証されています。この副作用は、オピオイド治療の中止を必要とするほど重篤な場合があります。

原因

痛覚過敏は、炎症反応やアレルギー反応で生じる血小板活性化因子（PAF）によって引き起こされます。これは、免疫細胞が末梢神経系と相互作用し、痛みを引き起こす化学物質（サイトカインやケモカイン）を放出することで起こるようです。^[4]

局所性痛覚過敏の珍しい原因の一つはカモノハシ毒である。^[5]

長期のオピオイド（ヘロイン、モルヒネなど）使用者や慢性疼痛の治療のために高用量のオピオイド薬を服用している人は、痛覚過敏を経験し、身体的所見に釣り合わない痛みを経験することがあり、これが時間の経過とともにこれらの薬の効力が失われる一般的な原因です。^[3]^[6]^[7]耐性との区別が難しいため、オピオイド誘発性痛覚過敏はオピオイドの用量を増やすことで補われることが多く、痛みに対する感受性がさらに高まることで問題が悪化する可能性があります。オピオイド受容体の慢性的な過剰刺激は、体内の疼痛シグナル伝達経路の恒常性を変化させ、いくつかの作用機序が関与しています。1つの主要な経路はノシセプチン受容体の刺激によるものであり、^[8]^[9]^[10]したがって、この受容体をブロックすることが痛覚過敏の発症を防ぐ手段となる可能性があります。^[11]

炎症による刺激と一致するパターンで痛覚線維が刺激されると、脊髄においてある種の増幅、すなわち長期増強が起こります。^{[12]これは、痛覚線維が中}脳水道周囲灰白質という痛覚経路にシナプスを形成する場所で起こります。脊髄における増幅は、痛覚過敏を引き起こすもう1つの方法である可能性があります。

リポ多糖類、エンドトキシン、その他の感染シグナルによって引き起こされる活性化白血球によるインターロイキン-1などの炎症性サイトカインの放出も、病気に対する進化した反応である病気行動の一環として痛みに対する感受性を高めます。^[2]^[13]^[14]

診断

簡単なベッドサイド検査には、綿棒、指圧、ピン刺し、冷温刺激（例：20℃と40℃の金属サーモローラー）に対する反応（痛みの強さと特徴）、および異常領域のマッピングが含まれます。^[要出典]

定量的感覚検査は、疼痛閾値（疼痛閾値の低下は異痛症を示す）および刺激/反応機能（疼痛反応の増加は痛覚過敏を示す）を決定するために使用することができる。動的機械的異痛症は、綿棒またはブラシを使用して評価することができる。圧力痛覚計および標準化されたモノフィラメントまたは加重ピン刺し刺激は、圧力および点状異痛症および痛覚過敏を評価するために使用され、熱試験器は熱試験に使用される。^[15]^[16]

処理

痛覚過敏は、アロディニアや神経障害性疼痛など、神経の刺激や損傷に関連する他の種類の疼痛と類似しており、その結果、SSRIまたは三環系抗うつ薬、^[17]^[18] 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、^[19] グルココルチコイド、^[20] ガバペンチン^[21]またはプレガバリン^[22] NMDA拮抗薬、^[23]^[24]^{[25]または}トラマドールなどの非定型オピオイド^[26]などのさまざまな薬剤を使用したこれらの疾患の標準治療に反応する可能性があります。オピオイドの慢性的な高用量によって痛覚過敏が生じている場合は、用量を減らすことで疼痛管理が改善される可能性があります。^[27]しかし、他の神経機能障害関連疼痛と同様に、痛覚過敏の治療は臨床的に困難であり、特定の患者に効果的な適切な薬剤または薬剤の組み合わせを見つけるには試行錯誤が必要になる場合があります。経皮的電気神経刺激装置の使用は、痛覚過敏を軽減することが示されている。^[28]^[29]

参照

異痛症

参考文献

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