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| 母乳の供給不足 | |
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| 専門 | 母乳育児薬 |
授乳中の女性における乳汁分泌量の低下は、授乳不足、乳汁不足症候群、 無乳症、無乳漏症、低乳汁症、低乳汁漏症とも呼ばれ、毎日の母乳の生産量が乳児の栄養ニーズを完全に満たさない状態です。
母乳の量は赤ちゃんのミルクの要求に応じて増加し、乳房内にミルクが残っていると減少します。[1]母乳の出が悪いのは、通常、乳房内にミルクが長時間残っているか、授乳中に乳房からミルクが十分に排出されていないことが原因です。女性の 5 ～ 15% が罹患していると推定される医学的疾患が原因でない限り、通常は予防可能です。[2]
いくつかのよくある誤解により、母親は実際には十分な量の母乳が出ているにもかかわらず、母乳が足りないと思い込んでしまうことがよくあります。[ 3]赤ちゃんが乳房に吸い付いて上手に飲み込んでいるのに、成長が不十分であったり、脱水症状や栄養失調の兆候が見られたり、成長不足の原因となるような病気がない場合は、実際の母乳量が少ない可能性があります。[4]母乳量を増やす主な方法は、授乳方法の改善や、搾乳器や手絞りによる搾乳です。[5]ドンペリドンという薬は、女性によっては母乳量を増やします。[5]母乳だけで育てられない母親は、必要に応じて粉ミルクを補助的に与えながら、できるだけ母乳で育てると、粉ミルクだけの場合よりも多くの利点があります。[6]
原因
母乳の出が悪い原因は、一次性（母親の病状や解剖学的問題が原因）、二次性（乳房から母乳を十分かつ定期的に取り除いていないことが原因）、またはその両方である可能性があります。二次性原因は一次性原因よりもはるかに一般的です。ある研究によると、健康な初産婦の15％が出産後2～3週間で母乳の出が悪くなり、その少なくとも3分の2が二次性原因でした。[2]
乳房からの定期的な母乳の排出を妨げる可能性のある授乳管理の問題には、乳首の吸い付き不良、不必要な調乳、時間指定または計画的な授乳（オンデマンド授乳とは対照的）、おしゃぶりの過剰使用などがあります。[6]乳児の医学的状態により、弱いまたは協調性のない吸啜が生じると、乳児への母乳の移行が阻害され、母乳の供給量が低下する可能性があります。[6]これらの状態には、舌小帯短縮症、[6] 先天性心疾患、[6] 未熟症、[6]ダウン症候群などがあります。[7]
母乳の供給量が少ない主な原因は次のとおりです。
- 不十分な腺組織は、一次性授乳不全としても知られています。不十分な腺組織の乳房は管状の形をしており、乳房の間に大きな隙間があり、妊娠中に成長しないことがよくあります。[3]
- 胎盤遺残[4]
- シーハン症候群[4]
- 過去の乳房手術（特に乳房縮小手術）[6]
- 乳首ピアス歴[4]
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）[8] [3]
- 甲状腺機能低下症[3]
- 低プロラクチン血症[9]
- 黄体嚢胞[3]
- 高血圧[4]
- 妊娠[5]
1日15本以上のタバコを吸うことは、乳汁分泌の減少と関連している。[3]プソイドエフェドリン、利尿薬、エストロゲンを含む避妊薬など、多くの薬剤が乳汁分泌を著しく抑制することが知られている。[10]一部のハーブ、特にセージとペパーミントは乳汁分泌を抑制すると疑われている。[11]
機構
母乳の供給を調節する生理学的メカニズムは十分に解明されていない。[12]授乳には高レベルのプロラクチンが必要であるが、プロラクチンのベースラインレベルと乳汁生産量の間には直接的な相関関係はない。[5]特定されている供給調節の1つの側面は、母乳にフィードバック授乳阻害因子（FIL）と呼ばれるペプチドが含まれていることである。乳房内に乳汁が存在すると、FILは乳汁の分泌を阻害する。 [12] 母乳が出始めると、乳房から乳汁を定期的かつ徹底的に除去しない限り、供給量の減少は避けられない。[5]
乳房の手術や損傷により、乳汁が作られる乳胞から乳首まで乳管が破壊され、乳汁の供給量が減少する可能性があります。 [4]胎盤が残留すると、授乳を抑制するホルモンであるプロゲステロンのレベルが高くなります。 [4]
診断
母乳の出が不十分だという女性の思い込みは、授乳をやめる最も一般的な理由の1つです。[5]多くの場合、これらのケースでは、女性の母乳の出は実際には正常です。[3]授乳を数週間または数か月続けた後、母乳の出が悪くなった兆候とよく間違われる変化には、乳房が柔らかくなったように感じる（1～3か月後には正常になります）、乳児が頻繁に授乳を要求する、時間の経過とともに授乳時間が短くなる、乳児疝痛、乳児用調製粉乳を与えた後に乳児が満足しているという認識、および3か月後の成長の鈍化などがあります。[3]
母乳の供給が実際に不足しているかどうかを評価するには、次のような定性的なパラメータを使用する必要があります。
- 生後3～5日までには、乳児は1日3～4回排便し、1日3～5回排尿するようになります。 [4]生後5～7日までには、1日3～6回排便し、1日4～6回排尿するようになります。[4]
- 乳児は意識がはっきりしており、筋緊張が良好で、脱水症状の兆候が見られないはずです。[4]
- 乳児は着実に体重が増え、成長しているはずです。[4]新生児の場合、出生体重の5～7%以上減少した場合は調査が必要です。[13]分娩中に点滴を使用すると、乳児の出生体重が人為的に増加し、その結果、乳児の体重減少が膨らむ傾向があります。[13]新生児は生後2週間までに出生体重に戻り、週に少なくとも150g増える必要があります。[3]
乳児が順調に成長している兆候を示さない場合、他に考えられる原因としては次のようなものがあります。
意味
母親の母乳の量が乳児の必要量より少ない場合、母乳の供給が少ないとみなされます。この用語は、母乳が「出始める」後にのみ使用されます。これは通常、満期産児の出産後約 30～40 時間後に起こります。母乳の供給が少ないことは、母乳が通常より遅く出始めてもその後十分な量が生産されるという状況とは異なります。これは、授乳開始の遅延(乳汁生成 II の遅延) として知られています。[14]
防止
出産後1週間は母乳の供給を確立する上で非常に重要な時期です。[4]赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブの10のステップでは、母子同室（母親と乳児が1日24時間一緒にいられるようにする）や、訓練を受けたスタッフが母親の授乳を手助けするなど、母乳の供給を促進する産科病院の実践について説明しています。[15]補助的な調合乳やドナーミルクは、医学的に必要な場合にのみ与える必要があります。[要出典]
母親と赤ちゃんの早期のスキンシップが赤ちゃんの授乳行動を刺激することを示唆する証拠が増えています。母親の肌の上にすぐに置かれた新生児は、通常生後1時間以内に乳房に吸い付いて授乳を開始するという自然な本能を持っています。即時のスキンシップは、その後の授乳を著しく容易にする一種の刻印を与える可能性があります。赤ちゃんを体重測定のために離すなど、プロセスを中断すると、その後の授乳が複雑になる可能性があります。[16]
生後最初の数日間に頻繁に授乳することは、より多くの乳汁分泌と相関関係があります。[4]乳児は空腹の兆候が見られたら授乳する必要があります。[17]母乳で育てられた乳児は、生後6か月間は夜間に授乳するのが一般的です。[4]通常、初期の授乳は10～15分間続きます。[17]
乳児が母乳を飲めない場合は、出産後2時間以内に搾乳または手による搾乳を開始し、24時間ごとに少なくとも8回行うことが推奨されます。[18]
管理
母乳の出を増やす試みは、母乳の出が悪い状態が長く続くほど回復が難しくなるため、すぐに始めるべきです。[2]母乳の出を増やす主な方法は、乳房からの母乳の排出頻度と排出の徹底性を高め、乳房への刺激を増やすことです。[6]
授乳可能な健康な正期産児の母親の場合、主な治療法として授乳習慣の改善を支持する非常に強力な証拠があります。[5]母親と赤ちゃんの肌と肌の接触を増やし、無制限の授乳を許可すると、射乳反射を刺激し、頻繁な授乳を促進します。[5]赤ちゃんの乳首の吸い付きが最適でない場合は、乳首の吸い付きを改善すると、赤ちゃんがより多くのミルクを飲むのに役立ちます。特に乳首の痛みを解消して母親を快適に保つことが重要です。[5]射乳反射を刺激し、物理的に乳の流れを促進するために、乳房のセルフマッサージが推奨されています。[5]一部の専門家は、授乳セッションのたびに搾乳器を使用することを推奨しています。[6]
赤ちゃんが効果的に授乳できない場合は、手で搾乳したり、電動のダブル搾乳器を使って乳房から頻繁に母乳を排出することが推奨されます。[5]
母親が使用している薬剤やハーブの中には、母乳の分泌を抑制するものもあるため、評価する必要がある。[5]母乳育児医学アカデミーの低乳汁分泌プロトコルでは、母親が問題の医学的原因について評価されることを推奨しているが、[5]医療専門家や母乳育児カウンセラーは、これを行わないことが多い。[2]
薬とハーブ
上記の治療法を試した後、多くの母乳育児の専門家や授乳コンサルタントは、母乳の出を増やすと考えられている薬やハーブ（乳汁分泌促進剤）を推奨しています。[5] 2010年に行われたランダム化二重盲検プラセボ対照試験で、ドンペリドンが早産児の母親の母乳の分泌を増やすことが実証されました。[5] [19]ドンペリドンに関する別の非常に小規模な研究では、一部の女性は反応しますが、他の女性は反応しないことがわかりました。[5]ドンペリドンは使用を中止すると効果がなくなるため、数か月間使用されることもあります。[20]ドンペリドンは、カナダ、オーストラリア、ヨーロッパの多くの地域、その他の国では処方箋により入手できますが、米国では入手できません。
フェヌグリークやミルクシスルを含むいくつかのハーブは、伝統的に広く母乳の出を促進する目的で使用されています。[6] [5]これらのハーブについては、プラセボ効果による可能性のある有効性に関する逸話的な報告があります。ハーブの乳汁分泌促進剤の有効性に関する科学的証拠は不十分であるか、まったくありません。 [21]母乳の出が悪い場合の母乳育児医学アカデミーのプロトコルでは、特定の医薬品またはハーブの乳汁分泌促進剤を推奨するにはデータが不十分ですが、いくつかの物質は場合によっては役立つ可能性があると述べています。[5]
コクランレビューによると、医療用および天然の乳汁分泌促進剤を調査するランダム化比較試験の数は比較的多いにもかかわらず、乳汁分泌促進剤が母乳育児率に何らかの影響を与えるかどうかは不明であることが明らかになった。[22]
補助給餌
母乳の供給が不十分な場合は、乳児が十分な栄養を摂取できるように、粉ミルクまたは（できれば）ドナーミルクが必要です。サプリメントは、授乳の代わりに与えるのではなく、授乳直後に与える必要があります。[6]
母親自身の母乳の供給量が回復するにつれて、サプリメントの使用は徐々に減らされます。 [5]場合によっては、特に腺組織の不足などの医学的状態によって供給量が少ない場合は、サプリメントを長期間使用する必要があります。[23] 母乳だけで育てることができない母親の場合、必要に応じて粉ミルクを与えながら、可能な限り母乳で育てることは、粉ミルクだけの場合よりも多くの利点があります。[6]
参照
参考文献
- ^ ローレンス2016、67頁。
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- ^ abcdefghijkl Hurst NM (2007). 「乳汁分泌の遅延または失敗の認識と 治療II」。J Midwifery Womens Health。52 ( 6): 588–94。doi : 10.1016 /j.jmwh.2007.05.005。ISSN 1526-9523。PMID 17983996 。
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- ^ ローレンス2016、355頁。
- ^ ローレンス2016、390-392頁。
- ^ ローレンス2016、772頁。
- ^ ローレンス2016、78ページ。
- ^ ローレンス2016、258-260頁。
- ^ ローレンス2016、833頁。
- ^ ローレンス2016、278-279頁。
- ^ 「The Baby Friendly Initiative」。2013年5月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ローレンス2016、246-247頁。
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- ^ ローレンス2016、389-390頁。
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- ^ Foong, SC; Tan, ML; Foong, WC; Marasco, LA; Ho, JJ; Ong, JH (2020年5月18日). 「入院していない正期産児の母親の母乳分泌を増やすための経口乳汁分泌促進薬（自然療法または薬物）」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2020 ( 5 ) : CD011505。doi :10.1002/ 14651858.CD011505.pub2。PMC 7388198。PMID 32421208。
- ^ ローレンス2016、836頁。
文献
- ローレンス、ルース（2016年）。母乳育児：医療従事者のためのガイド、第8版。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：エルゼビア。ISBN 978-0-323-35776-0。