赤ちゃんにやさしい病院の取り組み

赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ （BFHI ）は、赤ちゃんにやさしいイニシアチブ（BFI ）としても知られ、世界保健機関（WHO）と国連児童基金（UNICEF ）の世界規模のプログラムであり、 1990年の母乳育児推進に関するイノチェンティ宣言の採択を受けて、1992年にインドで開始されました^{[1] [2]。[3]}このイニシアチブは、母親が赤ちゃんに母乳を与えて人生の最高のスタートを切ることができるように、産科サービスの役割を向上させる世界的な取り組みです。母乳代替品の販売促進に関する国際規約に従って、母乳育児を保護、推進、支援するための産科サービスを提供する医療施設での妊婦、母親、新生児のケアを改善することを目的としています。^[4]

ユニセフ、WHO、および多くの国の政府保健機関は、生後6か月間は母乳のみで育てることを推奨しています。研究によると、母乳で育てられた赤ちゃんは、胃腸炎、喘息、湿疹、呼吸器や耳の感染症などの深刻な病気にかかりにくいことがわかっています。^{[5] [6] [7] [8]}赤ちゃんの頃に母乳で育てられた大人は、肥満や高血圧などの心臓病の危険因子を発症する可能性が低い可能性があります。母親にもメリットがあります。母乳で育てていない女性は、後年、心臓病、高血圧、糖尿病、高コレステロール、乳がん、卵巣がん、股関節骨折を発症するリスクが高くなります。[ 9 ] ^{[ 10] [11]} BFHIは、世界中で母乳のみで育てられる赤ちゃんの数を増やすことを目指しており、WHOの推定では、この目標により、毎年100万人を超える乳幼児の死亡を回避できる可能性があり、潜在的に多くの早産による妊産婦死亡も回避できる可能性があります。^{[12] [13] [14]}

病院の「赤ちゃんにやさしい」認定基準（2018 年）には、次のものが含まれます。

重要な管理手順

1a. 母乳代替品の販売促進に関する国際規約および関連する世界保健総会の決議を完全に遵守する。

1b. 乳児の栄養に関する方針を文書化し、定期的にスタッフと保護者に伝えます。

1c. 継続的な監視およびデータ管理システムを確立する。

2. スタッフが母乳育児をサポートするための十分な知識、能力、スキルを持っていることを確認します。

主な臨床実践

3. 妊婦とその家族と母乳育児の重要性と管理について話し合います。

4. 出産後すぐに中断のない肌と肌の接触を促進し、母親ができるだけ早く母乳育児を開始できるようにサポートします。

5. 母親が母乳育児を開始し、継続し、よくある困難に対処できるようにサポートします。

6. 医学的に指示がない限り、母乳以外の食べ物や飲み物を母乳で育てている新生児に与えないでください。

7. 母親と乳児が一緒にいられるようにし、24時間同室生活を実践できるようにする。

8. 母親が乳児の授乳の合図を認識し、それに応答できるようにサポートします。

9. 哺乳瓶、乳首、おしゃぶりの使用とその危険性について母親にアドバイスします。

10. 親と乳児が適切なタイミングで継続的なサポートとケアを受けられるように退院を調整します。

このプログラムはまた、病院による粉ミルク会社が提供する無料の粉ミルクやその他の乳児ケア補助具の使用を制限し、粉ミルクが医学的に必要な場合には、哺乳瓶ではなく小さなカップやスプーンで与え、母乳の補助としてのみ使用することを推奨している。

2011年時点で、152か国以上で約15,000の施設が「赤ちゃんにやさしい」施設として検査され、認定されている。^{[1] [2]} 認定された病院の数は増え続けている。2019年時点で、調査によると、米国の病院の28％が赤ちゃんにやさしい施設として登録されている。^[15]

世界保健機関は、母親が母乳を与えることができない場合、母乳を与えないことを選択した場合、または赤ちゃん（多くの場合、未熟児）が母乳を十分に飲んでいない兆候を示している場合、健康な乳母またはドナーからのミルクが粉ミルクの健康的な代替手段であると推奨しています。^[16]未熟児用に特別な粉ミルクが製造されていますが、世界保健機関は、未熟児が健康的な体重を維持するためにチューブで粉ミルクを与えなければならない場合など、医学的に母乳が選択肢にない場合にのみ推奨しています。 ^[16]世界保健機関は、母親が母乳を与えていない場合でも、可能な限り赤ちゃんが母親の近くにいることの重要性を主張しています。^[17]

カナダでは、ケベック州とニューブランズウィック州がBFHI の実施を義務付けています。オンタリオ州のすべての公衆衛生ユニットは、2011 年以降、BFI 指定を受けるための取り組みが義務付けられています。^[18] 2012 年、オンタリオ州保健省は、公衆衛生ユニットの進捗状況指標に BFI ステータスを追加し、オンタリオ州のすべての公衆衛生ユニットに BFI の実施を開始するよう義務付けました。^[19]他の州および準州では、地域および地方レベルで戦略を実施しています。^[20] 2008 年現在、全国で 18 の医療施設 (9 つの病院と出産センター、9 つのコミュニティ医療サービス) が「赤ちゃんにやさしい」と指定されています。^[21] BC 女性病院および健康センターは、2008 年以降、世界保健機関 (WHO) とユニセフによって母乳育児と「赤ちゃんにやさしい」病院として認められています。この指定を受けたカナダ最大の病院です。^[22]

中国には現在6,000以上の「赤ちゃんにやさしい病院」があり、農村部での完全母乳育児は1992年の29％から1994年には68％に増加し、都市部では10％から48％に増加した。^[1]

キューバでは、国内の 56 の病院と産科施設のうち 49 が「赤ちゃんに優しい」と指定されています。BFHI プログラムの開始から 6 年で、生後 4 か月で母乳のみで育てる割合は、1990 年の 25% から 1996 年の 72% へとほぼ 3 倍に増加しました。^[1]

香港では、いくつかの病院が「赤ちゃんにやさしい病院」の認定を受けることに関心を示しています。しかし、クイーンエリザベス病院だけがレベル2参加賞の段階を通過し、BFHI認定を受ける準備が整っています。^[23]

BFHIは、アイルランド健康促進病院ネットワーク（WHOプログラム）の後援の下、1998年にアイルランドで始まりました。アイルランドのBFHIは2016年半ばに独立した登録慈善団体となり、名前をBaby Friendly Health Initiativeに変更しました。参加レベルまたは会員レベルでは、産科施設は基準を実施し、他の産科施設とネットワークを構築することが奨励されますが、外部評価プロセスはありません。指定レベルでは、基準が満たされ、維持されていることを確認するために、外部評価と継続的な監視が行われます。^[24]

スウェーデンはBFHIの実施において世界をリードしていると考えられており、1993年にプログラムが導入されてから4年後には、当時国内にあった65の産科センターすべてが「赤ちゃんに優しい」産科センターに指定されていた。^[25]

2014年には、78.60%の赤ちゃんがBFHI病院で生まれました。2001年から2013年の間に、認定病院は38から176に増加しました。^[26]

ユニセフ英国赤ちゃんにやさしいイニシアチブは1995年に英国で開始されました。^[27]このイニシアチブは国民保健サービス（NHS）と協力して、病院や地域の医療現場で妊婦や授乳中の母親と乳児に高い水準のケアを提供しています。赤ちゃんにやさしいイニシアチブは、国際的に認められた母乳育児のベストプラクティス基準を採用している医療施設を認定しています。^[28]認定の各段階で、このイニシアチブは施設が方針や手順、スタッフの教育、効果的な監査、妊婦と母親の教育、その他の関連分野に関する基準を実施するためのサポートを提供しています。

1998年には、その原則が拡大され、コミュニティ医療サービスの仕事も対象となった。 「コミュニティ医療現場における母乳育児の促進、保護、支援のための7項目計画」である。^[28]すべての赤ちゃんが母乳で育てられれば、イングランドとウェールズのNHSは胃腸炎の治療だけで毎年3500万ポンド以上を節約できると推定されている。^[29]それにもかかわらず、2013年の英国の母乳育児率はヨーロッパで最も低く、英国で生まれた赤ちゃんの78％が出生時に母乳で育てられていたが、1週間後には63％に落ち込んだ。6ヶ月になっても母乳を飲んでいたのは5人に1人の赤ちゃんだけだった。^[30]

2013年にスコットランドでこの取り組みが成功した結果、スコットランドの母親の90%がユニセフ認定の赤ちゃんにやさしい病院で出産したことが明らかになった。これはイングランドの母親の30%、ウェールズの58%、北アイルランドの57%と比較して高い数値である。^[31]

2022年には英国で60万人の新生児が支援され、^[32]ユニセフは「英国全土の産科ユニット（93％）と保健訪問サービス（90％）の大部分が現在、赤ちゃんにやさしい認定に向けて取り組んでおり、より多くのサービスがケアを改善できるように、新生児センターと児童センターの新しい基準が導入されている」と報告しました。^[33]

米国で最初に赤ちゃんにやさしい病院として認定されたのは太平洋沿岸の病院でした。この指定を受けた最初の米国の病院は、ワシントン州カークランドにあるエバーグリーン病院医療センターで、1996年9月に認定されました。 ^[34]これらの早期導入病院はすべて、母乳育児開始率100%を達成することができました。^[35]ニューヨーク市では、ハーレム病院センターが2008年にベイビーフレンドリーUSAから「赤ちゃんにやさしい」認定を受けた最初の病院でした。 ^[36] 2011年、ニューヨーク大学ランゴーン医療センターは、ニューヨーク市で赤ちゃんにやさしい病院の指定を受けた2番目の病院になりました。^[37]

メリーランド州のジョンズ・ホプキンス病院が、「 ベビーフレンドリー」認定を受けるまでのプロセスについて説明します。

これには、長年の方針、手順、行動を変えることが含まれます。赤ちゃんに優しい病院イニシアチブには、2日間の現場訪問を含む非常に厳格な資格認定プロセスが含まれており、評価者は方針、コミュニティパートナーシップ、教育計画を評価し、患者、医師、スタッフにインタビューします。^[38]

2018年5月2日現在、米国には「赤ちゃんにやさしい」認定を受けた病院が512ある。これは年間出産数の24.57％に相当する。2019年現在、米国の病院の28％がWHOの認定を受けている。^{[38] [39]}

あるグループの著者は、2016年10月に発表された論文で懸念を表明した。この論文では、この取り組みの10のステップを完全に遵守することで、潜在的に危険な慣行や逆効果の促進につながる可能性があるのではないかと疑問を呈した。この論文で述べられている具体的な懸念には、突然の予期せぬ産後の虚脱のリスク増加、新生児の世話をする母親が疲労困憊したり大量の薬を服用したりすることになる厳格な同室慣行、おしゃぶりの使用の不必要な禁止などが含まれていた。^[40]

2016年の系統的レビューでは、BFHIの実施が世界および米国における母乳育児と子どもの健康の結果に及ぼす影響について調査した。著者らは、BFHIの10ステップに従うことは、短期、中期、長期の母乳育児の結果にプラスの影響を与えたと示唆した。しかし、著者らは米国における結果に警告を発し、「米国のBFHIに関する証拠はすべて観察研究から得られたものであり、その大部分は非常に質が低いか低いものである。BFHIが極めて短期的および短期的に母乳育児の結果の改善につながったという一貫した経験的証拠はあるものの、長期的な母乳育児の結果への影響は不明である」と説明した。58の研究を調べたレビューでは、BFHI病院環境で開始された母乳育児の長期的な持続可能性の鍵はコミュニティのサポートであることが判明した。^[41]

2019年に小児科学ジャーナルに掲載された研究では、BFHIの実施率の増加が、出生後6日間の乳児死亡率の低下と時間的に関連していることが示された。著者らは、この研究結果により、病院での母乳育児の取り組みにより乳児の窒息死が増加する可能性があるという説が払拭されたと述べた。著者らは、脱水症による新生児の入院率の増加や母親の精神的健康状態の悪化など、批評家らが指摘する母親と乳児へのその他の潜在的な害については議論しなかった。^[42]

2017年に行われた、授乳方法に基づいた乳児の再入院に焦点を当てた研究では、完全母乳育児は人工乳育児と比較して新生児の再入院率が2倍になることに関連しているという懸念が提起された。^[43]ベビーフレンドリーイニシアチブの批評家は、この種のデータと、ベビーフレンドリーイニシアチブに従って病院で傷ついた乳児のいくつかの逸話を、現在のガイドラインが潜在的に有害であり、母親や乳児のニーズを満たしていない証拠であると指摘している。さらに批評家は、イニシアチブが病院に完全母乳育児のリスクについて母親に知らせることを義務付けておらず、母乳育児をしないことのリスクについてのみ議論していることを指摘し、乳児の授乳の選択に関して母親が十分な情報に基づいた決定を下せるようにするのに十分な情報を提供していないとしている。^[44]

2021年の記事では、新生児のミルク摂取不足によって引き起こされる害について概説し、偶発的な新生児飢餓と現在の科学的証拠について議論するとともに、伝統的に母乳で育てられていた子どもたちの成果が悪かったアフリカでの粉ミルクの不適切な広告への対応として、ベビーフレンドリーイニシアチブの台頭に関する歴史的および政策的観点を提示しています。^[45]

2021年に行われたシステマティックレビューでは、赤ちゃんにやさしいイニシアチブを支持する主張の一部にさらなる疑問が投げかけられた。実施のメリットを結論づけた引用研究の大半の質が低いか非常に低いことが判明したためである。著者らは、母乳育児の開始とは別に、母子の健康に関する長期的な成果の定量化をめぐる多くの懸念を提起し、貧しい国と裕福な国では成果が大きく異なる可能性があることを示唆した。さらに著者らは、赤ちゃんにやさしいイニシアチブの完全実施に伴う潜在的な悪影響として、非現実的な母乳育児の期待の促進、母親が母乳育児を強いられていると感じること、母親としての罪悪感の増大などについて説明した。長期的な母乳育児の成果と母親の健康の他の側面の両方を評価するために、さらに質の高い研究を行うことが推奨された。^[46]

注目すべきは、ベビーフレンドリーの実施により母親が感じるプレッシャーや不安が増すという大きな批判があるにもかかわらず、ベビーフレンドリーUSAが現在提供しているガイドラインでは、健康な赤ちゃんを育む上で母親のメンタルヘルスの重要性については全く触れられておらず、実施ガイドラインの作成や編集にメンタルヘルスの専門家が関与したという兆候もないことである。^[47]

• 世界保健機関
• ユニセフ国際
• 世界保健機関からのBFHI情報
• マザーベイビーサミット
• 赤ちゃんにやさしいイニシアチブ UK
• ユニセフ英国