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アメリカ人の約7人に1人が特定の物質への依存症に苦しんでいると報告されている。依存症は、影響を受ける人々に身体的、感情的、心理的な害をもたらす可能性がある。[ 1 ]
依存症は、最も根本的な意味では、心理学者によって長らく自己制御の喪失として定義されてきた。それは、克服するのが非常に難しい強力な報酬効果から生じる。依存症に苦しむ人々は、やめたいという願望が、誘惑に屈したいという圧倒的な衝動によって常に試されることに気づくことが多い。これは、依存行動を続けたいという衝動と、自分の行動を再び制御したいという切望が衝突する激しい「内なる戦い」につながる可能性がある。[ 2 ]
米国中毒医学会（ASAM）は、中毒を「脳回路、遺伝、環境、個人の人生経験の複雑な相互作用を伴う、治療可能な慢性疾患」と定義しています。中毒者は、物質を使用したり、強迫的になり、有害な結果にもかかわらず継続する行動に関与します。[ 3 ]
心理学と医学の分野では、依存症そのものの背後にある心理を理解するために一般的に使用されるモデルが2つあります。そのようなモデルの1つは、依存症の疾患モデルと呼ばれています。このモデルは、依存症を癌や糖尿病と同様に診断可能な疾患として分類します。依存症は、遺伝的要因または環境要因に関連した個人の脳内の化学的不均衡に起因するとされています。[ 4 ]
もう1つのモデルは、依存症の選択モデルであり、依存症は脳機能不全ではなく自発的な行動の結果であると主張しています。[ 5 ]このモデルでは、依存症は選択として捉えられ、報酬、ストレス、記憶などの脳の構成要素を通して研究されます。[ 6 ]物質依存症は薬物、アルコール、喫煙に関連している可能性があり、[ 7 ]プロセス依存症はギャンブル、お金の浪費、性行為、ゲーム、インターネットでの時間の浪費、食事など、物質とは関係のない行動に関連しています。
「中毒」という言葉は17世紀に遡る。[ 8 ]アルコール、オピオイド、コカインなどの依存性物質の摂取は、古代シリア、中国、南米にまで遡ることができるとされている。麻薬を乱用する者の中には、アヘンやモルヒネの「食人者」と呼ばれる者もいたが、アルコール乱用者は酔っぱらいと呼ばれていた。特に、医学の教科書では、こうした「悪い習慣」を酩酊症やアルコール依存症として分類していた。[ 9 ]
しかし、中毒の診断が医学文献に初めて掲載されたのは19世紀になってからのことだった。1880年代、ジークムント・フロイトとウィリアム・ハルステッドはコカイン使用者に対する実験を開始した。フロイトはコカインが多くの精神的および身体的問題の解決策になり得ると確信していた。彼はコカインの効能に関する論文「コカについて」を発表した。 [ 10 ]
薬物の強力な依存性を知らなかったフロイトは、モルヒネ中毒を克服する手段としてコカインを推奨し始めた。時が経つにつれ、フロイトとハルステッドは、自分たちの研究において意図せずモルモットになってしまった。その結果、彼らの心理学と医学への貢献は世界を変えた。フロイトは、コカインを麻酔薬として使用できるという理論を唱え、コカインとその使用を公然と支持した。この考えは後に検証され、真実であることが判明した。[ 10 ]しかし、コカインに関する彼の他の主張のほとんどは誤りであることが判明し、コカインを擁護したことで彼のキャリアは大きく損なわれた。
フロイトはオーストリアのウィーン総合病院で働いていた時にコカインにのめり込み、この薬が偏頭痛を和らげることに気づいた。コカインの効果が薄れると、フロイトのコカインの摂取量は増えた。コカインの鎮痛作用に関する情報が広まると、医師たちは痛みの緩和を必要とする患者にコカインを処方し始めた。[ 9 ]
フロイトとハルステッドのコカイン実験を知らなかったアメリカの医師WHベントレーは、同様の実験を独自に行っていた。Index Medicus誌は、彼がアヘンとアルコール中毒の患者をコカインで治療することに成功した経緯を記述した記事を掲載した。1800年代後半、娯楽用ドラッグとしてのコカインの使用は世界的な流行病のように広まった。[ 9 ]コカインが以前考えられていたよりもはるかに依存性が高く、コカインの過剰摂取によってどれだけの死者が出ているかがすぐに明らかになった。[ 10 ]
コカインが蔓延し続けるにつれ、医師たちはアヘン、コカイン、アルコール中毒の患者を治療する方法を探し始めた。医師たちは「依存的な性格」というレッテルが存在するかどうか議論したが、フロイトが持っていた特性（大胆なリスクテイク、感情的な傷跡、精神的な混乱）は「依存的な性格」を助長する特性であると信じていた。[ 9 ]
1856年5月6日、オーストリア帝国のフライベルク（現在のチェコ共和国プリボル）で生まれた医師ジークムント・フロイトは、心理学の分野で重要な役割を果たしました。夢の解釈と精神分析（会話療法とも呼ばれる）は、彼のよく知られた貢献の2つです。精神分析は、依存症を含む多くの症状の治療に使用されます。[ 11 ]
20世紀で最も影響力のある思想家の一人として、彼は私たちが自分自身を認識し、認識についてコミュニケーションする方法を変えました。彼の理論の多くは普及し、彼が作った用語は一般言語に取り入れられています。[ 12 ]
フロイトが提唱した精神衛生、人格発達、および疾病に関する理論は、非常に議論の的となっている。フロイトによれば、人間は意識、前意識、無意識の3つのレベルの意識を備えている。意識レベルとは、私たちが完全に認識しているものを指し、前意識とは、より注意深くなれば人々が認識できるものを指し、無意識レベルには、人間が認識できない事実が含まれる。この療法の目的は、無意識を意識に変えることである。[ 12 ]
ウィリアム・ハルステッドは、1852年9月23日にニューヨーク市で生まれ、1877年に医学の学位を取得しました。外科医としてのキャリアを通して、彼は手術後の患者の予後改善につながる外科手術技術に貢献しました。ハルステッドは、医師としてのキャリアの中で、フロイトと共にコカインを用いた実験を行いました。研究を進めるうちに、彼らは自らコカイン中毒になり、自らの実験のモルモットとなってしまったのです。
1884年、彼は感覚神経の幹に注射することでコカインを局所麻酔薬として利用できること、そして局所的な虚血が薬物の麻酔効果を延長させることを初めて記述した。[ 9 ] [ 13 ]
G・アラン・マーラットは、依存症心理学の分野における先駆者でした。1941年にブリティッシュコロンビア州バンクーバーで生まれ、依存症心理学者、研究者として、またワシントン大学依存行動研究センターの所長、心理学部教授として、専門家としてのキャリアを積みました。
マーラットは害軽減の理論を採用し、中毒者のちょっとした失敗が再発にならないようにする方法を開発し、科学的に検証した。彼は、中毒者に即座に完全な禁断を期待すると、中毒者が必要とし、受けるに値する助けを求めることを妨げてしまうことが多いことを理解していた。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
A・トーマス・マクレランは1949年、ニューヨーク州スタテンアイランドで生まれました。ペンシルベニア大学医学部中毒研究センターの教授を務めています。マクレランは、医学・科学雑誌の編集委員や査読者、そして米国精神医学会国立実践研究所や世界保健機関などの政府機関や非営利団体の顧問を務めています。また、ペンシルベニア州フィラデルフィアにある治療研究機関の共同創設者兼最高経営責任者でもあります。
マクレランは、薬物乱用患者の治療効果に関する数十年にわたる研究を行っており、依存症心理学者として国内外で認められています。また、依存症重症度指数（ASI）の開発者としても知られており、 Journal of Substance Abuse Treatmentの編集長、およびNational Drug Control Policy, Research and Evaluationの副責任者を務めています。[ 17 ]
アーノルド・ワシュトンは1975年以来、依存症を専門としており、薬物やアルコール乱用の治療に対する治療的アプローチの開発で知られる依存症心理学者です。彼は治療と依存症に関する多くの書籍や専門誌の記事を執筆しています。彼は講師、臨床医、研究者であり、米国食品医薬品局の諮問委員会にも参加しています。ワシュトンは、ニューヨーク市とニュージャージー州プリンストンにある民間の依存症治療施設であるRecovery Optionsの創設者兼エグゼクティブディレクターです。[ 18 ]
ウィリアム・L・ホワイト[ 19 ]は、チェスナット・ヘルス・システムズの上級研究コンサルタントであり、45年以上にわたり依存症分野のカウンセラー、研究者、作家として活動しています。彼は400以上の論文と18冊の本を執筆しました。彼は、全米依存症治療提供者協会（NAATP）、全米アルコール・薬物依存評議会（NAADAC）、依存症専門家協会、米国依存症医学会（ASAM）から賞を受賞しています。[ 20 ]
依存症は進行性の精神疾患であり、米国依存症医学会はこれを「脳の報酬、動機、記憶および関連回路の原発性慢性疾患」と定義しています。依存症の特徴は、行動を制御できないこと、機能不全の感情反応を引き起こすこと、そして使用者が物質や行動を継続的に断つ能力に影響を与えることです。[ 21 ] Psychology Todayは依存症を「ニコチン、コカイン、アルコールなどの物質を摂取したり、ギャンブルや買い物/浪費などの活動に従事したりするときに起こりうる状態」と定義しています。[ 22 ]
脳の多くの機能は、依存行動を防ぐように働きます。そのような障害には、薬物や行動を試すことへの不安や、捕まる可能性への緊張などが含まれます。 [ 23 ] 依存性物質や行動のすべてが依存につながるわけではありません。しかし、非依存者は、非依存者が得る快楽のために、行動をとったり物質を摂取したりすることを選択する場合があります。非依存者は、依存行動が強迫的な行動になると、頻度によって依存者になることがあります。非依存者から依存者への変化は、主に長期にわたる物質使用の影響と、行動活動が脳機能に及ぼす影響によって起こります。依存は、報酬と動機、学習と記憶、および行動に対する抑制制御の脳回路に影響を与えます。 [ 24 ]動物モデルでは、社会的機会と社会に基づいた依存治療を取り入れることで保護効果が得られます。[ 25 ]
薬物や行動に関して「依存」と「中毒」という用語を用いる場合、様々な考え方があります。「薬物依存」は「中毒」と同義であるという考え方が一般的です。一方、この2つの用語は同義ではないという考え方もあります。DSM（精神疾患の診断・統計マニュアル）によると、「薬物依存」（あるいは私たちが中毒と呼ぶもの）の臨床基準には、有害な結果にもかかわらず強迫的に薬物を使用すること、薬物の使用をやめることができないこと、仕事、社会生活、または家族の義務を果たせないこと、そして場合によっては（薬物によっては）耐性や離脱症状が含まれます。
後者は、身体が薬物に順応し、一定の効果を得るためにより多くの薬物を必要とする（耐性）[ 26 ]、薬物の使用を突然中止すると薬物特有の身体的または精神的症状を引き起こす（離脱症状）身体的依存を反映している。身体的依存は、適切な医学的指示による使用であっても、多くの薬物の慢性的な使用で起こりうる。したがって、身体的依存自体は中毒を構成するものではないが、中毒を伴うことが多い。この区別は、特に処方鎮痛剤の場合、用量の増加の必要性が、乱用や中毒の始まりではなく、耐性または根本的な問題の悪化を表している可能性があるため、見分けるのが難しい場合がある。
依存症には、種類に関わらず共通する特徴がいくつかあります。その行動は、生理的および学習された期待によって生じる、人の気分、思考、感覚を迅速かつ強力に変化させる手段となります。再発の直接的な誘発要因、再発のタイミング、治療後の再発率は高いです。依存症の種類を問わず、再発を防ぐことは困難です。[ 27 ]マーク・トウェインの言葉とされる引用では、「タバコをやめるのは簡単だ。私は何百回もやってきた」となっています。
アメリカ心理学会（APA）は、心理学の専門家団体であり、米国最大の心理学者協会です。10万人を超える研究者、教育者、臨床医、学生が会員として協会を支えています。協会の使命は、「社会に貢献し、人々の生活を向上させるために、心理学的知識の創造、伝達、応用を促進すること」です。[ 28 ]
APAは54の部門をサポートしており、そのうち2つは依存症に関連しています。第50部門である依存症心理学会は、依存行動の範囲内での研究、専門家の訓練、臨床実践の進歩を促進しています。依存行動には、アルコール、ニコチン、その他の薬物の問題のある使用、ギャンブル、摂食、浪費、性行動に関する障害が含まれます。[ 29 ]第28部門である精神薬理学および物質乱用部門は、薬物が行動に及ぼす影響に関する情報の教育、研究、普及を促進しています。[ 30 ]
アメリカ心理学会実践組織が運営する専門心理学カレッジ（CPP）は、以前はアルコールやその他の物質関連障害の心理療法における熟練度を証明した心理学者に認定証を授与していました。CPPは、2011年以前に認定証を取得した人に対しては、引き続き認定証を保持しています。中毒心理学会の認定証は、中毒治療の専門家の資格認定のための他の方法を検討する間、再開される予定です。[ 31 ]
依存症はさまざまな形で現れ、影響を受ける人によって症状も異なります。長年にわたり、研究者や科学者は依存症の原因を特定しようと試みてきました。その結果、薬物、アルコール、その他の依存性物質に個人が執拗に依存するようになる原因について、さまざまな理論や説明が生まれました。これらの理論には、疾患モデル、選択モデル、遺伝的要因、報酬効果、その他の環境要因などがあります。[ 32 ]以下では、これらの理論とその限界について説明します。
新しい疾患モデルによれば、依存症は従来の意味での疾患ではなく、選択の疾患である。つまり、適切な意思決定を行うために必要な脳の部位の障害である。コカイン中毒になると、脳の腹側被蓋核側坐核がその器官となる。 [ 6 ]欠陥はストレス誘発性快楽調節である。
遺伝子、報酬、記憶、ストレス、選択が個人に与える影響を理解することで、依存症の疾患モデルを解明し始めることができる。
研究により、遺伝子変異や神経生物学の違いが、個人の依存症発症に対する脆弱性を変化させることが証明されています。[ 33 ]推定では、薬物、ニコチン、アルコールへの依存症を発症する個人の感受性の約40%～60%は遺伝的変数によるものとされています。[ 33 ]個人の遺伝的構成は、アルコールに対する反応を決定します。個人が依存症になりやすい原因は、遺伝的構成です。たとえば、メチルフェニデート（リタリン）注射に対する人々の反応には遺伝的な違いがあります。[ 34 ]
中毒の最も初期の理論の 1 つは報酬効果でした。この理論は、個人が快感をもたらす物質を摂取すると、個人はその同じ感覚を再現するためにその物質を使い続け、最終的にその物質から得られる感覚に依存するようになることを示唆しています。[ 35 ]正の強化という考え方は、個人が特定の物質にますます依存するようになる理由を説明するために使用されてきました。この理論の問題点は、ほとんどの依存性薬物は個人に耐性を形成させ、個人の耐性が増加するにつれて薬物の効果が低下することです。そのため、個人は物質のより高用量を使用する必要があり、多くの場合、有害な副作用を引き起こす可能性があります。[ 35 ]ドーパミンは快感の増加と相関しています。そのため、ドーパミンは経験を強化する上で重要な役割を果たします。それは脳に、薬物が予想よりも良いことを伝えます。薬物を使用すると、中脳でドーパミンが急増し、その結果、その人の快感の「閾値」が変化する可能性がある（図1と図2を参照）。[ 6 ]
神経化学物質であるグルタミン酸は、脳内で最も豊富な神経化学物質であり、記憶の固定化に不可欠です。中毒者が依存行動を発見すると、グルタミン酸は薬物の手がかりを作り出すことで役割を果たします。これは、薬物探索を開始し、それによって中毒を生み出す動機付けの神経化学物質です。[ 36 ]
ストレス下では、脳は恒常性を維持できなくなります。その結果、脳はアロスタシスに戻り、それが快楽を処理する脳の能力を変化させ、快楽の「設定点」で経験される快楽が変わります（図1を参照）。[ 37 ]そのため、以前は快楽を感じていたものが、もはや快楽を感じなくなることがあります。これは無快楽症、または「快楽の聴覚障害」としても知られています。ストレス下では、中毒者は極度の渇望、つまり強烈で感情的で強迫的な経験をすることがあります。[ 38 ]
中毒者は、眼窩前頭皮質（OFC）、前帯状皮質（ACC）、前頭前野（PFC）に損傷を受ける可能性がある。この損傷により、より大きく遅れて得られる報酬よりも小さくて即時の報酬を選択する傾向、社会的合図に対する認識の低下による社会的反応の欠陥、および結果に対する感受性などの実行機能の障害が生じる。[ 39 ]
多くの学位は、依存症の治療に携わる機会を提供しています。各専門家が取得する教育的背景は類似点がありますが、教材を提供する際の哲学や視点は異なる場合があります。資格や学位を取得する前に必要な教育の量も異なります。より一般的に認識されている研究分野のいくつかを以下に示します。[ 40 ]
依存症心理学の分野では、多くの資格が認められています。それぞれに独自の要件があります。
プロセス依存と行動依存はどちらも多くの側面を持ち、依存者の生活の多くの側面に混乱を引き起こします。治療プログラムは万人に合うものではなく、そのためさまざまな方法やレベルのケアがあります。効果的な治療プログラムは、それぞれの側面に対処するために多くの要素を取り入れています。依存者は心理的依存に苦しんでおり、身体的依存に苦しむ人もいます。[ 43 ]
薬物使用をやめさせるだけでは十分ではありません。依存症治療は、薬物を使わない生活を維持し、家族、職場、社会で生産的な機能を果たすことができるように支援することも必要です。依存症は脳の構造と機能を変化させる病気です。依存症患者が回復した後も、脳の回路が回復するには数ヶ月から数年かかる場合があります。[ 43 ]
コンティンジェンシー・マネジメントは、精神活性物質依存症の治療に用いられる治療法であり、正の強化と負の強化を取り入れることで行動を変えることを目的としています。[ 44 ]コンティンジェンシー・マネジメントでよく用いられる強化子には、バウチャー、賞品、メサドンの持ち帰り投与量、投与量の変更、現金などがあります。[ 44 ]オペラント条件付けの原理に基づき、コンティンジェンシー・マネジメントの治療では、薬物依存症の人が薬物を含まない尿サンプルを提供し、薬物を断っていることを証明した後にインセンティブを受け取るなど、毎日または頻繁にモニタリングが行われます。[ 45 ]したがって、オペラント条件付けでは、報酬を受け取り続けることで薬物を断つことが増えます。
例えば、報酬に基づく条件付け管理では、依存症患者は薬物検査で陰性結果が出たたびに賞品ボウルから引く機会を得ます。つまり、陰性結果が出た薬物検査の回数が多いほど、獲得できる賞品も多くなります。賞品ボウルには、「よくできました」という褒め言葉、「小＝1ドル」、「大＝20ドル」、「特大＝100ドル」と書かれた紙片などの報酬が入っている場合があります。[ 45 ]条件付け管理は、依存症に苦しむ人々が、アルコール、オピオイド、コカイン、ニコチンなど、幅広い依存性薬物から禁断症状を克服するのに役立つことが示されています。[ 45 ]
これは、薬物乱用者が長期間の禁断期間後でも、また潜在的に壊滅的な結果を招く可能性があるにもかかわらず、再発のリスクがある理由を説明するかもしれない。研究によると、ほとんどの依存症患者は薬物使用を大幅に減らすか止めるために最低3か月の治療を必要とするが、3か月を超える治療の方が成功率が高い。依存症からの回復は長期にわたるプロセスである。[ 43 ]
近年、研究者たちは、依存症の潜在的な治療法として、特にセロトニン作動性サイケデリック薬を試験している。サイケデリック療法は、幅広い精神疾患や依存症の治療にサイケデリック薬を使用することを総称する用語である。この種のサイケデリック薬はセロトニン受容体を調節し、シグマ-1受容体にも関与する可能性がある。[ 46 ]セロトニン受容体に作用するサイケデリック薬の例としては、アヤワスカ（DMT）、LSD、メスカリン、シロシビンなどがある。これらは、他のサイケデリック薬とともに、薬物依存症やSUDの治療の可能性について現在研究されている。[ 47 ]これらの幻覚剤の作用はまだ完全には解明されていませんが、一部の専門家は、5-HT2Aアゴニズムが「グルタミン酸放出を引き起こし、前頭皮質グルタミン酸受容体の活性化につながる可能性がある」と仮説を立てています。[ 48 ]このアゴニズムは幻覚作用にも関連しています。[ 49 ]
LSDがアルコール使用障害に及ぼす影響を調べた初期の研究では、アルコール関連の依存症の治療に有益な効果がある可能性が示されました。[ 50 ]最近の研究では、アヤワスカを投与されたマウスは治療によってアルコール依存症になることが阻止されたことが示されています。[ 51 ]また、別の研究では、アルコール依存症患者にシロシビンを投与すると、アルコールの使用量が著しく減少することが示されました。[ 52 ]同様の研究では、タバコ依存症の参加者の80%が、わずか6か月後にシロシビンを投与されて禁煙したと報告しました。[ 53 ]これらの有望な結果は、一部の幻覚剤が抗依存特性を持っている可能性を示唆していますが、特にすべての人がその効果に反応するわけではないため、さらなる研究が明らかに必要です。[ 46 ]
患者に必要な治療方法や治療レベルは、可能な限り担当医師が患者と協力して決定します。当然のことながら、治療を受けている患者は回復したり、一時的に症状が悪化したりする可能性があるため、治療レベルもそれに合わせて調整する必要があります。一般的な治療方法については、以下で説明します。
助けを求めている人は、まずリハビリテーションセンターを訪れるべきです。そこでは、LCDC（認定薬物依存症カウンセラー）のチームが、依存症の根本原因を特定するのを支援します。そして、それぞれの回復に最適な道筋を示してくれるでしょう。
体が薬物を排出する過程は解毒と呼ばれ、通常は離脱症状と同時に起こります。離脱症状は薬物の種類によって異なり、不快な場合が多く、場合によっては致命的になることもあります。医師は、入院または外来で治療を受けている間、離脱症状を軽減する薬を処方することがあります。解毒は、薬物使用を中止することによる急性で潜在的に危険な生理的影響を管理するように設計されているため、一般的に治療の前段階または最初の段階と考えられています。[ 54 ] [ 55 ]これは一般的に、依存症を克服する上で最も難しい部分です。
治療は体系化されており、24 時間体制で運営されています。入所者は通常 6 ヶ月から 12 ヶ月間治療を受け、その間に説明責任、責任感、社会化スキルを身につけます。活動は、依存症患者が破壊的な行動パターンから回復し、肯定的な行動パターンを採用するのを支援するように設計されています。他者と建設的に交流する方法や自尊心を高めることも、重点分野です。治療共同体モデルは、治療アプローチの一例です。多くの治療共同体は、雇用訓練やその他の支援サービスを含む、より包括的なアプローチを提供しています。[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]
短期滞在型プログラムは、平均して3～6週間、居住施設で行われます。このプログラムは集中的なものであり、その後、個人療法や集団療法、12ステップ匿名プログラム、その他の支援を含む、より長期の外来治療が行われます。この治療法の期間が短いため、滞在型治療後の再発リスクを軽減するために、外来治療プログラムに積極的に参加し続けることがさらに重要になります。[ 55 ]
外来治療プログラムは、提供されるサービスや強度に関して様々です。費用が安く、フルタイムで働いている患者や、複数の社会的支援を確保している患者に適している場合があります。外来プログラムには、グループ療法や個別療法、集中外来プログラム、部分入院が含まれる場合があります。一部の外来プログラムは、薬物障害に加えて、医学的またはその他の精神保健上の問題を抱える患者を治療するようにも設計されています。あらゆる種類の物質乱用は、最終的に脳の複数の部分に影響を与え始め、妄想、うつ病、不安、攻撃性、幻覚など、多くの精神保健上の問題を引き起こします。[ 55 ] [ 59 ]これらのプログラムは、入院施設と同様の治療とケアを提供します。違いは、この種のプログラムでは、患者は回復過程の間も自宅で生活することが許可されていることです。仕事や家族の世話をしながら、週を通してプログラムを通じて予定された治療セッションに参加する必要があります。この種のプログラムには欠点があり、それは再発のリスクが高いことです。入院施設では日常生活の邪魔が入らないのに対し、外来患者は禁酒を脅かす可能性のある誘因に遭遇する可能性がある。そのため、外来プログラムは、依存症の軽度段階にあり、回復を目指す適切な心構えを持つ患者に推奨される。 [ 60 ]
入院型リハビリ施設は、患者が日常生活の邪魔を受けずに回復過程を過ごす、薬物を使用しない施設です。患者は依存症を克服するために自ら入所する必要があります。これらの施設は、各患者の依存症のあらゆる側面に焦点を当てるように設計されています。ここでは、心理学者、カウンセラー、精神科医による24時間体制の医療ケアと精神的なサポートを受けることができます。治療の最初のステップは、薬物が体内から排出される間、患者のバイタルサインが監視される、医療補助による解毒です。患者には、渇望や離脱症状を軽減するために必要な薬が投与されます。通常、これらのプログラムは28日から6か月間続きます。[ 60 ]
個別化された薬物カウンセリングは、違法薬物やアルコールの使用を減らす、あるいは止めることに焦点を当てるだけでなく、雇用状況、違法行為、家族や社会関係といった機能障害に関連する領域、そして患者の回復プログラムの内容や構造にも対処します。個別化されたカウンセリングは、短期的な行動目標を重視することで、患者が薬物使用を断ち、禁断状態を維持するための対処戦略やツールを開発するのに役立ちます。依存症カウンセラーは、12ステッププログラムへの参加（少なくとも週に1～2回）を奨励し、必要な補足的な医療、精神医学、雇用、その他のサービスへの紹介を行います。[ 55 ]
治療提供者によって促進される外来治療オプションであり、患者が既に持っているサポートシステムを拡大するために使用されます。グループは、患者が依存症の困難や成功について話し合って集まることができる非批判的な環境を育み、回復を成功させるために必要な継続的なサポートを提供します。[ 55 ]この種のグループカウンセリングは、刑務所にいる依存症患者にも行われます。それは、彼らが最も落ち込んでいると感じる場所で、コミュニティの感覚を与えます。
その名の通り、これは様々な理由で入院治療プログラムに参加する機会がないものの、そうでなければ依存症から回復するために必要なレベルのサポートを受けることができない依存症患者のために設計された外来治療オプションです。プログラムの期間は患者のニーズに応じて異なります。提供されるサポートのレベルが低いため、IOPは入院治療を終えたものの、集中的な治療をまだ必要としている患者にとって、段階的なアプローチとしてよく使用されます。[ 55 ]
ピアリカバリーコーチングは、薬物乱用を経験した専門家の訓練を受け認定された依存症回復コーチです。[ 61 ]回復コーチは患者と個別に協力し、個別の治療計画を作成するためのガイドとして機能し、必要に応じてクライアントを他の種類のケアにつなげ、禁酒サポートネットワークを構築し、自身の経験を使用してクライアントが禁酒生活に適応できるよう支援します。あまり知られていませんが、研究によると、回復コーチングはクライアントとプライマリケア医の両方にとって依存症分野で重要な役割を果たしています。[ 62 ] [ 63 ]
1878年、Index Medicusは、アメリカ人医師WHベントレーが実施・執筆した研究を掲載した。ベントレーの研究は、アヘン中毒患者をコカインで治療することに成功したことを記述している。2年後、彼はアヘンとアルコールの両方の乱用者をコカインで治療することに成功したと報告した。[ 9 ]今日では、ある中毒を別の中毒に置き換えることは、クロスオーバー中毒と呼ばれている。[ 64 ]
医療専門家は、クライアントが依存症を克服できるよう、可能な限り高い成功率を目指して様々な治療法を用いています。決まった治療法はなく、セラピストは複数の手法を組み合わせることがよくあります。
再発は、依存症者が依存症の禁断期にあるときに起こります。禁断期とは、依存しているものを断つ段階ですが、その後、再び薬物乱用を始めます。治療を受けた後でも、依存症者が再発することは非常に一般的です。再発を経験せずに禁酒を維持できる人はごくわずかです。禁酒の最初の試みで完全に禁酒を維持できる人は一般的ではありません。[ 85 ]しかし、再発を経験した人は、それが動揺することがあると感じることがあります。そのため、再発の引き金となるものを理解することが重要です。一般的な引き金には、「仕事、お金があること、他の薬物の使用、特定の曲を聴くこと、孤立、薬物を使用している他の友人と一緒にいること、さらには特定の曜日」などがあります。[ 85 ]再発しやすくなるその他の危険因子には、不健全な人間関係、不安、うつ病、あらゆる種類の虐待、その他のトラウマなどがあります。[ 85 ]依存症からの回復を試みる際に経験する激しい身体的渇望には、しばしば誘因やその他の危険因子が伴うため、特定の個人にとってこれらの誘因や危険因子が何であるかを理解することが重要です。[ 85 ]
依存症からの回復は長いプロセスであり、その過程で再発が起こる可能性が高い。[ 86 ]再発は回復プロセスのどの時点でも起こりうるため、再発の兆候を認識することが重要である。回復中の個人に見られるこれらの兆候には、他の薬物（ニコチンやカフェインなど）の使用増加、孤立、抑うつ感、回復支援活動の欠席、睡眠障害、強迫行動の増加、直面した際の回避、依存症とその結果に関する理想化された考えなどが含まれる可能性がある。[ 86 ]これらの兆候のいずれかが確認された場合は、継続的な改善を確実にするために、個人への介入が必要になる場合がある。
薬物依存症は慢性疾患と考えられているため、専門家は特に多くの依存症患者が再発を経験することから、治癒不可能だと考えている。[ 85 ]それにもかかわらず、薬物依存症は治療可能である。セラピストが否定的で批判的な態度をとることはあまりにも簡単である。
セラピストの態度は、持続的な回復を可能にする上で重要な要素です。再発の危険性を軽視することなく、セラピストは「共感、思いやり、そして再発を悲劇的な失敗ではなく、回避可能な間違いとして捉え直す前向きな問題解決の姿勢を示す必要があります。患者がこれらの間違いから学び、回復に向けて前進できるという真の信念を明確に伝える必要があります。」[ 87 ]再発防止ガイドはオンラインで入手可能です。[ 88 ]
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