肘

肘関節は、共通の関節包に囲まれた3つの異なる部分から構成されています。これらは、肘を構成する3つの骨、上腕骨、そして前腕の橈骨と尺骨の間の関節です。

解剖学的姿勢では、肘には 4 つの主要な骨のランドマークがあります。上腕骨の下部には、体に近い側 (内側) と体から遠い側 (外側) に内側上顆と外側上顆があります。3 番目のランドマークは、尺骨頭にある肘頭です。これらはヒューター線と呼ばれる水平線上にあります。肘を曲げると、正三角形に似たヒューター三角形と呼ばれる三角形が形成されます。^{[ 5 ]}

左肘を伸ばした状態と曲げた状態

上腕骨の関節に面する表面には滑車があります。ほとんどの人では、滑車を横切る溝は前側では垂直ですが、後側では螺旋状になっています。このため、前腕は屈曲時には上腕と一直線になりますが、伸展時には上腕に対して角度をなします。 この角度はキャリングアングルとして知られています。^{[ 6 ]}

上橈尺関節は肘関節と関節包を共有しているが、肘関節では機能的な役割を果たしていない。 ^{[ 7 ]}

肘関節には、重要な機能を持たないものの、レントゲン写真で急性骨折と誤診される可能性のある、さまざまな副骨が存在することがある。最も一般的なのは内側上顆下骨で、0.46%に見られる。^{[ 8 ]}

関節包

肘関節包（膨張）。前面と後面。

肘関節と上橈尺関節は、単一の線維性関節包で覆われている。関節包は側面では靭帯によって強化されているが、前部と後部では比較的弱い。^{[ 9 ]}

関節包の前面は主に縦方向の線維で構成されています。しかし、これらの線維の中には斜めまたは横方向に走る束があり、関節包を厚くして強化しています。これらの束は関節包靭帯と呼ばれます。上腕筋の深層線維は関節包の前方に挿入され、屈曲時に関節包と下にある膜を引っ張って挟み込まれるのを防ぎます。^{[ 9 ]}

後方では、関節包は薄く、主に横方向の線維で構成されています。これらの線維の一部は肘頭窩に付着することなく横方向に伸び、上縁が自由な横帯を形成します。尺側では、関節包は環状靭帯の後部まで達します。後方関節包は上腕三頭筋腱に付着しており、伸展時に関節包が挟まれるのを防ぎます。^{[ 9 ]}

靭帯

左肘関節左：前側副靭帯および尺側側副靭帯右：後側副靭帯および橈側側副靭帯

肘関節は他の関節と同様に、両側に靭帯があります。これらは関節包と一体化した三角形の帯です。靭帯は常に関節の横軸を横切るように配置されているため、常に比較的緊張しており、肘関節の外転、内転、および軸回転に厳しい制限を課しています。^{[ 9 ]}

尺側側副靭帯の頂点は内側上顆にある。前帯は内側上顆の前方から鉤状突起の内側縁まで伸び、後帯は内側上顆の後方から肘頭の内側まで伸びている。これら2つの帯はより薄い中間部で隔てられており、遠位付着部は横帯で結合している。この横帯の下では、関節運動時に滑膜が突出する。前帯は前腕の浅指屈筋の腱と密接に関連しており、浅指屈筋の起始部でもある。尺骨神経は前腕に入る際に中間部を横切る。^{[ 9 ]}

橈側側副靭帯は、総伸筋腱の下方の外側上顆に付着している。尺側側副靭帯ほど明確ではないが、この靭帯は橈骨輪状靭帯と融合し、その縁は尺骨の橈骨切痕付近に付着している。^{[ 9 ]}

肘関節周囲の吻合部と深部静脈

関節に血液を供給する動脈は、上腕動脈とその終末枝間の広範な循環吻合から派生している。上腕動脈の上尺側側副枝と下尺側側副枝、および上腕深動脈の橈側側副枝と中側副枝は上方から下降し、関節包上で再接続する。そこで、尺骨動脈の前尺側回旋枝と後尺側回旋枝、橈骨動脈の橈側回旋枝、および総骨間動脈の骨間回旋枝とも接続する。^{[ 15 ]}

血液は橈骨静脈、尺骨静脈、上腕静脈からの血管によって戻されます。肘には、通常内側上顆の上方に位置する2組のリンパ節 、すなわち深部肘リンパ節と浅部肘リンパ節（上腕骨上顆リンパ節とも呼ばれる）があります。肘のリンパドレナージは上腕動脈の分岐部にある深部リンパ節を通り、浅部リンパ節は前腕と手の尺側をドレナージします。肘からの輸出リンパ管は腋窩リンパ節の外側群へと進みます。^{[ 15 ] [ 16 ]}

肘は前方では筋皮神経、正中神経、橈骨神経の枝によって、後方では尺骨神経と橈骨神経の肘筋への枝によって神経支配されている。^{[ 15 ]}

肘関節は乳幼児期から青年期にかけて骨化中心が動的に発達し、骨端成長中心の出現と融合の順序は、外傷性骨折や骨端分離を正常な発達と区別するために、小児の肘関節のレントゲン写真による評価において非常に重要です。出現の順序は、CRITOEという覚え方で理解できます。これは、1歳、3歳、5歳、7歳、9歳、11歳で上腕骨小頭、橈骨頭、内側上顆、滑車、肘頭、外側上顆を指します。これらの骨端成長中心は青年期に融合し、内側上顆と肘頭が最後に融合します。融合の年齢は骨化の年齢よりもばらつきがありますが、通常はそれぞれ13歳、15歳、17歳、13歳、16歳、13歳で起こります。^{[ 17 ]}さらに、関節液貯留の存在は、脂肪パッドサインの存在によって推測できます。脂肪パッドサインは、通常は生理的に存在する構造ですが、液体によって隆起すると病的であり、後方にある場合は常に病的です。^{[ 18 ]}

腕を伸ばして手のひらを前または上に向けているとき、上腕骨と前腕の骨（橈骨と尺骨）は完全に一直線に並んでいません。直線からのずれは親指の方向に生じ、「キャリングアングル」と呼ばれます。^{[ 23 ]}

キャリングアングルは、腕を振る際に腰に接触しないようにする角度です。女性は平均的に男性よりも肩幅が狭く、腰幅が広いため、キャリングアングルが大きくなる傾向があります（つまり、直線からのずれが男性よりも大きくなります）。しかし、個々の男性と女性の間にはキャリングアングルにかなりの重複があり、科学的研究では性別による偏りは一貫して観察されていません。^{[ 24 ]}

両性とも利き腕の方が非利き腕よりも角度が大きいことから^{[ 25 ]} 、肘に作用する自然な力がキャリングアングルを変化させていることが示唆される。発達^{[ 26 ]} 、加齢、そしておそらく人種の影響も、このパラメータの変動性をさらに高めている。

肘の最も一般的な損傷の 2 つは、使いすぎによる損傷です。テニス肘とゴルフ肘です。^{[ 27 ]}ゴルフ肘は、上腕骨内側上顆（肘の「内側」）から起始する共通屈筋起始部の腱に関係します。 ^{[ 27 ]}テニス肘は、共通伸筋起始部（上腕骨外側上顆）に発生する同様の損傷です。 ^{[ 27 ]}

肘関節には3つの骨があり、これらの骨のどの組み合わせでも肘の骨折に関与する可能性があります。肘で腕を完全に伸ばすことができる患者は骨折している可能性は低く（98%の確実性）、肘頭骨折が除外されていればX線検査は必要ありません。^{[ 28 ]}急性骨折はX線では容易に確認できない場合があります。^{[ 29 ]}

肘関節脱臼は、肘関節のすべての損傷の 10% ～ 25% を占めます。肘関節は、体の中で最も脱臼しやすい関節の 1 つであり、急性脱臼の年間平均発生率は 10 万人あたり 6 人です。^{[ 31 ]}上肢の損傷の中で、肘関節脱臼は肩関節脱臼に次いで 2 番目に多いです。肘関節の完全脱臼は、整復するために専門医の診察が必要となり、回復には約 6 週間かかることがあります。

肘関節の感染症（化膿性関節炎）はまれである。自然に発生することもあるが、手術や体内の他の部位の感染症（例えば、心内膜炎）に関連して発生することもある。^{[ 32 ]}

肘関節炎は通常、関節リウマチ患者や、関節自体が損傷する骨折後に見られます。関節の損傷が重度の場合、筋膜関節形成術または肘関節置換術が検討されることがあります。^{[ 33 ]}

肘頭滑液包炎では、圧痛、熱感、腫れ、屈曲時と伸展時の両方の痛みがあり、慢性の場合は屈曲時に非常に痛みを伴います。

肘の痛みは、肘の組織の圧痛が炎症を起こすことで発生します。炎症を起こした肘を頻繁に動かすことで、治癒が促進されます。

テニス肘は、非常に一般的な使いすぎによる怪我の一種です。これは、手と前腕の慢性的な反復運動と、同じ部位への外傷の両方によって発生する可能性があります。これらの反復運動により、伸筋回外筋（前腕を回転および伸展させる筋肉）と肘頭（「肘」とも呼ばれる）をつなぐ腱が損傷する可能性があります。痛みは、多くの場合、前腕の外側から放散します。筋力低下、しびれ、こわばりも非常に一般的で、触れると圧痛があります。^{[ 34 ]} 痛みの管理に対する非侵襲的な治療法は安静です。安静をとることが難しい場合は、手首サポーターを装着することもできます。これにより手首が屈曲した状態になり、伸筋が緩和され、安静が可能になります。氷、温熱、超音波、ステロイド注射、圧迫も痛みの緩和に役立ちます。痛みが軽減された後は、将来の怪我を防ぐために運動療法が重要です。運動は低速で行い、重量は徐々に増やす必要があります。^{[ 35 ]}屈筋と伸筋を伸ばすことは、筋力強化運動と同様に有効です。伸筋のトリガーポイントに焦点を当てたマッサージも有効です。^{[ 36 ]}

ゴルフ肘はテニス肘と非常によく似ていますが、あまり一般的ではありません。ゴルフスイングのような使いすぎや反復動作が原因です。外傷が原因となる場合もあります。手首の屈曲と回内（前腕の回転）により、肘の内側上顆付近の腱が刺激されます。 ^{[ 37 ]}肘の内側から指にかけて、痛み、こわばり、感覚の喪失、筋力低下が生じることがあります。この怪我の主な治療法は安静です。氷冷、鎮痛剤、ステロイド注射、筋力強化運動、悪化させる活動を避けることも効果的です。手術は最後の手段であり、めったに行われません。運動は、前腕の強化とストレッチ、および動作を行う際の正しいフォームの使用に重点を置くべきです。^{[ 38 ]}

関節リウマチは関節に影響を与える慢性疾患です。手首に非常に多く見られ、橈尺関節に最も多く発生します。痛み、こわばり、変形を引き起こします。関節リウマチの治療法は多岐にわたり、どの方法が最適かについての統一的な見解はありません。最も一般的な治療法には、手首装具、手術、理学療法および作業療法、抗リウマチ薬などがあります。^{[ 39 ]}

肘部管症候群（より一般的には尺骨神経障害として知られています）は、尺骨神経が刺激されて炎症を起こしたときに発生します。これは、尺骨神経が最も表層にある肘でよく起こります。尺骨神経は肘の上を通っており、「肘の骨」と呼ばれる部分です。刺激は、この部分への継続的かつ繰り返しのストレスや圧力、または外傷によって発生する可能性があります。また、骨の変形や、多くの場合スポーツによっても発生します。^{[ 40 ]}症状には、痛みとともに、しびれ、感覚麻痺、筋力低下などがあります。第一選択の疼痛管理法には、非ステロイド性抗炎症薬の経口薬の使用が含まれます。これらは、神経とその周囲の炎症、圧力、刺激を軽減するのに役立ちます。その他の簡単な対策としては、将来的に神経の圧迫や刺激を防ぐのに役立つ、より人間工学的に優しい習慣を身につけることが挙げられます。保護具も非常に役立ちます。その例としては、肘パッドや腕のスプリントなどがあります。より重篤なケースでは、神経や周囲の組織を移動させて圧迫を軽減する手術が必要となることが多い。手術からの回復には時間がかかる場合があるが、予後は良好な場合が多い。回復には、多くの場合、運動制限や可動域訓練が含まれ、数か月かかることがある（肘部管症候群および橈骨管症候群、2）。