根尖嚢胞

一般的に歯根嚢胞として知られる根尖嚢胞は、最も一般的な歯原性嚢胞です。これは、治療されていない慢性根尖性歯周炎の結果として、根尖肉芽腫から急速に発生する可能性があります。^{[ 1 ]}

根尖周囲とは「歯根の先端を取り囲む組織」と定義され、嚢胞とは「膿の蓄積によって生じたものではない液体またはガス内容物を有する、上皮で裏打ちされた病的な空洞」である。^{[ 2 ]}

最も頻繁に上顎前歯部に発生する嚢胞は、虫歯や外傷に続発する歯髄壊死によって引き起こされます。嚢胞の内壁は、増殖して嚢胞を形成するマラッセ上皮細胞残渣に由来します。 ^{[ 2 ]}このような嚢胞は非常に一般的です。最初は無症状ですが、二次感染によって痛みや損傷を引き起こす可能性があるため、臨床的に重要です。レントゲン写真では、嚢胞は歯根の先端の周囲に透過像（暗い領域）として現れます。^{[ 3 ]}

根尖嚢胞は最初は無症状で、ゆっくりと進行します。その後、嚢胞が感染すると、腫れや痛みが生じます。嚢胞は最初は丸くて硬い突起に腫れ上がりますが、その後、体内で嚢胞壁の一部が吸収され、粘膜の下に柔らかい液体が溜まった状態になります。

根尖嚢胞の二次症状には、歯髄の炎症と感染によるう蝕が含まれます。この感染が歯髄の壊死を引き起こします。^{[ 4 ]}

嚢胞が大きい場合は、骨の膨張や歯根の変位を引き起こす可能性があります。患歯の変色もみられることがあります。患歯の電気検査および氷冷検査では陰性反応を示しますが、打診には敏感になります。周囲の歯肉組織にリンパ節腫脹が生じる場合があります。歯槽骨板を触診すると、捻髪音が聞こえることがあります。

歯嚢胞は通常、虫歯による歯根感染が原因で発生します。治療されていない虫歯は、細菌が歯髄に到達して感染を引き起こします。細菌は歯根を通って歯髄のより深い感染部位に到達し、歯根周囲領域に侵入します。その結果生じる歯髄壊死は、マラッセ上皮残渣の増殖を引き起こし、歯根尖で毒素を放出します。体の炎症反応は毒素の発生源を攻撃し、歯根周囲の炎症を引き起こします。感染部位に集まる多数の細胞とタンパク質は、歯根尖周囲に浸透圧を生み出し、これが嚢胞部位の内部圧力上昇の原因となります。

これらの病変は骨に圧力をかけることで骨吸収を引き起こし、大きくなることがあります。肉芽組織の分解によって放出される毒素は、骨吸収の一般的な原因の一つです。

嚢胞の拡大については2つの考え方がある。^{[ 5 ]}

1. 炎症に対する相補的反応
2. インターロイキンおよびプロスタグランジンとの化学反応

根尖嚢胞は炎症刺激により3段階で発生する：^{[ 4 ]}

1. 初期段階：歯髄に感染した細菌性エンドトキシンに対する身体の炎症反応、または壊死した歯髄組織への直接的な反応により、非生活歯（歯髄内の神経と血液供給が変性して存在しない歯）の歯根尖にあるマラッセ残渣の上皮細胞が刺激され、成長期に再突入します。その後、細菌の副産物が感染した歯髄を通して歯根周囲領域に浸透します。
2. 嚢胞形成段階：上皮細胞が糸状構造を形成し、露出した結合組織や異物を含む領域に引き寄せられます。各残存組織から複数の糸状構造が集まり、膿瘍または異物を取り囲みます。
3. 嚢胞の成長段階：毛細血管内の周囲の血清と比較して嚢胞形成部位の浸透圧が高くなるため、嚢胞が成長している嚢胞腔内に体液が流入します。圧力とサイズが増加します。

嚢胞が成長する決定的なメカニズムについては議論が続いており、いくつかの説が存在する。

根尖嚢胞の診断には、神経が除去された非生活歯が必要である。つまり、根管治療によって神経が除去された歯である。

組織病理学

光学顕微鏡では、根尖嚢胞は以下のように観察される：^{[ 11 ]}

• 厚さが変化する重層扁平上皮であるが、上顎洞に由来する場合は呼吸上皮（偽重層線毛円柱上皮）が存在する。
• 厚さが変化する線維性被膜で、慢性炎症細胞を含み、その中に形質細胞が豊富に存在する場合がある。

それらは時々次のような特徴を持つ：^{[ 11 ]}

• ラシュトン硝子体は、嚢胞上皮に存在する無形性で好酸性の線状から三日月状の構造体で、根尖嚢胞の10%に見られる。
• 散在する繊毛細胞
• 嚢胞内壁に存在するコレステロールの亀裂。

根尖嚢胞の感染組織は、嚢胞壁の上皮を含めて完全に除去しなければなりません。そうしないと、再発する可能性が高くなります。以前の治療が不成功だったと判断された場合は、歯に根管治療を行う必要があります。壊死した歯髄と炎症を起こした組織を除去し、根管を適切に封鎖し、適切なクラウンを装着することで、歯は感染のない状態で治癒することができます。^{[ 2 ]}

根管治療の恩恵を受けない既治療歯に対する外科的選択肢には、嚢胞摘出術^{[ 12 ]}と嚢胞開窓術^{[ 12 ]}がある。この治療法は、不十分な根管治療後に嚢胞が発見された場合に推奨される。嚢胞摘出術は、嚢胞の除去に続いて粘膜と創傷の閉鎖を行い、嚢胞の再生の可能性を減らす。このタイプの治療法は、小さな嚢胞に最適である。 嚢胞開窓術は、重要な隣接解剖学的構造を損なう大きな嚢胞に推奨される。嚢胞の内容物が骨から排出されるように嚢胞をタンポナーデする。時間の経過とともに、嚢胞のサイズは小さくなり、空洞スペースに骨が再生する。

嚢胞周囲の歯肉の縁を縫合して開いたままにする開窓術も行うことができる。嚢胞は内容物を排出し、早期に閉じることなく治癒する。最終的な結果は嚢胞切開術と同じで、骨の再生である。嚢胞切開術と開窓術の両方において、歯根吸収が起こっている場合には歯根切除も必要となる場合がある。 ^{[ 13 ]}

歯根尖嚢胞は、口腔領域に発生する嚢胞の約75%を占めます。歯根尖嚢胞と診断される人の男女比は3：2で、年齢層は20歳から60歳までと幅広く分布しています。歯根尖嚢胞は世界中で発生しています。

根尖嚢胞の種類：

根尖部：70％

側面：20％

残留率：10％