教育病院

教育病院とは、将来および現在の医療専門家に医学教育と研修を提供する病院または医療センターです。教育病院はほとんどの場合、1つ以上の大学と提携しており、医学部と併設されていることも少なくありません。^[1]

教育病院は、MD 、 DO、DPM、DDS、 DMD 、PharmD、BDS、BDent、MBBS 、 MBChB 、または BMedの学位を取得した後にトレーニングを受けている資格のある医師、足治療医、歯科医、および薬剤師を教育するためにレジデンシープログラムを使用しています。^{[2] [3] [4] [5] [6]教育病院またはクリニックに通う人は、}主治医またはコンサルタントなど、その専門分野で登録されている上級臨床医の直接的または間接的な監督の下で医療を実践します。これらのレジデンシープログラムの目的は、監督と教育の両方を提供する医師の監督の下、新しい医師が安全な環境で医療の実践を学べる環境を作り出すことです。

医師の監督の下で患者を対象とする体系的な実習を学生が認めた最初の教育病院は、ササン朝時代のペルシャ帝国のグンディシャプールのアカデミーであったと伝えられている。^[7]最も初期の教育病院には、981年にバグダッドに設立されたアル・アドゥディ病院や、872年にカイロに設立されたアル・フスタート病院など、イスラム教のビマリスタン病院があった。 ^[8]

教育病院に関しては、以下のような定義が一般的に用いられている。^[9]

• 医学生–医学部の医学学位プログラムに在籍している人。米国で採用されている大学院医学教育モデルでは、医学生は医学部に入学する前に、まず大学で学士号を取得する必要があります。英国やオーストラリアなどの国で伝統的に採用されている学部モデルでは、医学は学生が高校から直接入学する大学の学部学位です。近年では、大学院モデルは英国やオーストラリアでもますます採用されていますが、伝統的な学部モデルを完全に置き換えることはなく、大学院入学プログラムと学部入学プログラムの両方が共存しています。（歴史的には、学部モデルは米国にも存在していましたが、19世紀半ばまでに廃止されていました。）
• 医師助手– 修士レベルの研修を修了した医療専門家。一般市民レベルで医師と並んで医療行為を行うよう訓練されており、幅広い専門分野で働くことができます。^[10]この職業は、北米以外のほとんどの国では伝統的に見られませんが、近年、一部の国で確立しようとする試みが行われており、成功と失敗が混在しています。
• インターン- 大学院医学部で医学博士号、または医学士/外科士（英国の学部モデル）を取得し、医師/コンサルタントの指導と監督の下でのみ診療を行う人。
• レジデンシーまたは大学院プログラム – 米国およびカナダでは、医療インターンシップの1年目を終えた個人。レジデンシーは専門分野に応じて2年から7年まで続きます。ほとんどの英連邦諸国では、専門医レジストラーの役割はほぼ同等です。
• 専門医登録医– 英国の制度では、病院で専門分野の高度な研修を受けている医師。専門医登録医として4～6年勤務した後、医師は研修後のフェローシップを経てコンサルタントになることができます。
• 主治医– 米国およびカナダでは、主治医（主治医、レンダリング ドクター、またはスタッフ医師とも呼ばれる）は、研修医として研修を修了し、研修中に学んだ専門分野で診療所または病院で診療を行っている医師（MDまたはDO ）です。主治医は通常、フェロー、レジデント、医学生、およびその他の医師を指導します。主治医は、提携医科大学の教授職を維持することもあります。
• コンサルタント– これは、ほとんどの英連邦諸国（カナダを除く）における「主治医」に相当する概念です。
• フェローシップ（医学） –米国およびカナダにおける、医師、歯科医、または獣医師が専門研修プログラム（レジデンシー）を修了した後に受けることのできる医学研修期間。この期間中（通常1年以上）、医師はフェローと呼ばれます。フェローは、研修を受けた専門分野の主治医またはコンサルタント医師として活動することができます。^[11]
• グランドラウンド- グランドラウンドは、医師、薬剤師、研修医、医学生で構成される聴衆に特定の患者の医学的問題と治療を説明する医学教育と入院患者のケアの方法論です。これは、臨床医が、若い同僚が患者を回診する方法として最初に考案しました。^[12]
• 教育クリニック- 教育クリニックは、病院で治療を受ける入院患者とは対照的に、外来患者に医療を提供する外来クリニックです。教育クリニックは伝統的に教育施設によって運営されており、患者に無料または低料金のサービスを提供しています。^[13]
• 看護教育– 一部の教育病院は看護教育機関と提携して、大学院生と学部生の両方の看護師に院内実践教育を提供しています。^[14]

多くの教育病院や医療センターは、その病院で行われている医学研究で知られています。医科大学や大学との密接な連携により、教育病院の研究プログラムが強化されています。特に注目すべき教育病院には以下のものがあります。^[15]

• シーダーズ・サイナイ医療センター–ロサンゼルス
• ドイツ、ベルリンのシャリテ
• 米国オハイオ州クリーブランドのクリーブランド クリニック
• バングラデシュのダッカにあるダッカ医科大学病院
• 米国メリーランド州ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院
• 米国マサチューセッツ州ボストンのマサチューセッツ総合病院
• 米国ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニック
• 米国イリノイ州ノースブルックのノースショア大学医療システム
• 米国カリフォルニア州ロサンゼルスのロナルド・レーガン UCLA メディカルセンター
• イスラエル、ラマトガンのシバ医療センター
• シンガポール、ブキットメラのシンガポール総合病院
• カナダ、オンタリオ州トロントにあるトロント総合病院
• カナダ、アルバータ州エドモントンのアルバータ大学病院
• スイス、チューリッヒのチューリッヒ大学病院

アルジェリア保健・人口・病院改革省は、 13,755床を有する15の公立大学教育病院センター（フランス語：Centre Hospitalo-Universitaire、CHU）と773床を有する1つの公立大学病院（EHU）を維持している。^[16]

エドワード・フランシス・スモール教育病院は1990年代に教育病院となり、6年間のMBBS学位を提供しています。^[17]

クリス・ハニ・バラグワナス病院は、ウィットウォータースランド大学医学部付属の教育病院であり、世界で3番目に大きな病院です。別の大学病院であるケープタウン大学のグルート・シューア病院は、世界初の人間同士の心臓移植が行われた場所です。

アガ・カーン大学病院（アガ・カーン病院・医科大学）^[18]は、アメリカとカナダの大学の支援を受けて医師や病院管理者を養成する721床の教育病院です。また、主に農村部や遠隔地にある100以上の医療ユニットのネットワークを調整しています。^[18]

フランスでは、教育病院は「CHU」（Centre hospitalier universitaire）と呼ばれています。これは、大学内または複数の大学内で協定を結んでいる地域病院です。医療スタッフの一部は、2つの機関の協定に基づく医師と教師の両方であり、二重の報酬を受けています。

フランスの行政地域ごとに少なくとも 1 つあります。パリ市とその郊外であるグレーター パリでは、パリの 5 つの主要大学と協定を結んでいるグレーター パリ大学病院(フランス語: Assistance publique - Hôpitaux de Paris 、AP-HP)と呼ばれる地方公立病院システムがあります。ただし、個別の CHU であるかのように、一般に CHU と呼ばれる病院と大学の小さなグループに分かれています。

• パリ・シテ大学病院グループは、16 の教育病院を擁するパリ大都市圏最大の大学病院複合施設 (GHU)です。
  • これには、例:ビシャ病院、オテルデュー病院などが含まれます。
• ソルボンヌ大学病院グループ、7つの教育病院を有する世界第2位の大学病院群
  • これには、たとえば、ピティエ・サルペトリエール病院、サン・タントワーヌ病院などが含まれます。
• サクレー大学病院グループ（6つの教育病院）
  • これには、例:ビセートル病院、アンブロワーズ パレ病院などが含まれます。
• パリ東クレテイユ大学付属アンリ・モンドール大学病院（教育病院 5 か所）
• パリ・セーヌ＝サン＝ドニ大学病院、パリ北ソルボンヌ大学付属（教育病院 3 か所）

フランスには32の教育病院があります。そのうち30は大学病院で、地方教育病院は2つだけです。^[19]

アメリカ合衆国で最初の教育病院は1765年にフィラデルフィア大学（現在のペンシルベニア大学）に設立され、大学の医学生がペンシルベニア病院（医学部より数年前に設立された機関）で臨床指導を受け始めたのがきっかけでした。その後、 1768年にニューヨーク・キングス・カレッジ、1783年にハーバード大学、1798年にダートマス大学、1810年にイェール大学が設立され、アメリカにおける著名な大学付属教育病院の歴史が始まりました。^{[21] [22]}

教育病院は1900年代初頭から米国で普及し始め、ジョンズ・ホプキンス大学、ペンシルベニア大学、クリーブランドのレイクサイド病院が設立した病院とほぼ同じものだった。これらの大学の例に倣った病院はいずれも非常に大規模で、技術的に洗練されており、患者のケアと科学研究の両方を通じて世界的な影響を与えることを目指していた。さらに、これらの病院は患者基盤が大きく、資金が潤沢で、著名な医師、顧問、スタッフがいた。近隣の病院と提携する見込みのある医学部の多くは、慈善団体の支援を受ける私立の機関である傾向があった。^[23]

GME プロセスにはメディケイドから資金がいくらか出ているが、教育病院はレジデントやフェローへの支払いを予算内で行うことを検討しなければならない。これらの追加コストは、メディケイドからの資金とレジデントやフェローの一般的な給与に基づいて病院ごとに異なる。これらのコストにもかかわらず、ほとんどの非教育病院と比較して高い処置の価格によって相殺されることが多い。教育病院は、非教育病院よりもケアの質が高いことを自慢したり、医療研修生が立ち会って処置を行うことで将来の医療を改善していると患者に保証したりすることで、この追加コスト要因を正当化することが多い。^[24]

オーストラリア医学雑誌によると、オーストラリアの教育病院は、同様の状況にある国よりも研究資金が少ない傾向がある。1800年代後半から1900年代初頭にかけて、医学部に付属する教育病院を設立する試みが何度かあったが、計画は失敗に終わり、1928年にロイヤル・プリンス・アルフレッド病院がオーストラリア初の教育病院となり、シドニー大学の学生を教育した。^[25]

• 大学病院一覧
• 病院の歴史

• Modanlou, HD (2011 年 1 月13日)。「教育病院、医学部の起源と学術医学の台頭に関する歴史的証拠」。Journal of Perinatology。31 ( 4): 236–239。doi : 10.1038 / jp.2010.162。PMID 21233794。S2CID  24701906  。
• トムソン、アーサー (1960 年 9 月 10 日)。「イギリスの教育病院の歴史と発展」。 英国医学雑誌。2 (5201): 749–751。doi : 10.1136 /bmj.2.5201.749。JSTOR 20350438。PMC  2098046。PMID 13838143。 
• Ash, Joan S.; Hartzog, Timothy H. (2015)。「学術医療センターの変革、医療の変化する環境の課題への対応」、第 23 章。pp. 3–12。
• Laura G. Burke、Austin B. Frakt、Dhruv Khullar、E. John Orav、Ashish K. Jha (2017 年 5 月 23 日)。「米国の病院における教育状況と死亡率の関連性」。JAMA。317 (  20 ) : 2105–2113。doi : 10.1001 /jama.2017.5702。PMC 5815039。PMID  28535236。