神の家

神の家

初版
著者	サミュエル・シェム
言語	英語
ジャンル	風刺小説
出版社	リチャード・マレック出版社
発行日	1978年8月
出版地	アメリカ合衆国
メディアタイプ	印刷物（ハードカバーとペーパーバック）
ページ	429
番号	0-440-13368-8
OCLC	7423035
先行	なし
に続く	ミザリー山

『ハウス・オブ・ゴッド』は、サミュエル・シェム（精神科医スティーブン・バーグマンが使用したペンネーム）による1978年の風刺小説1970年代初頭の1年間にわたり、架空のベス・イスラエル病院で研修医のグループを追ったもので、研修医の研修によって引き起こされた精神的危害と非人間化に焦点を当てている。ニューヨーク・タイムズ紙に「わいせつで、問題があり、滑稽」と評されたこの本は、出版当時はスキャンダラスとみなされたが、その後カルト的な支持を得て、ヒューマニズム、倫理、医療研修の議論に頻繁に取り上げられている。 ^[1]

ロイ・バッシュ博士は、知的だが世間知らずな元ローズ奨学生で、BMS (「ベスト・メディカル・スクール」) 教育を受けた研修医(「ターン」) で、BMS で医学の勉強を終えた後、ハウス・オブ・ゴッドと呼ばれる病院で働いています。バッシュは、上級主治医からの指導が限られているため、過酷な勤務時間と突然の責任に十分な準備ができていません。彼は、謎めいて因習を打破する「ファット・マン」という名の上級研修医の監督下でローテーションを開始し、1 年をスタートします。ファット・マンは、患者の健康を維持し、精神的に生き残る唯一の方法は、ルールを破ることであると彼に教えます。ファット・マンは、研修医に彼自身の「ハウス・オブ・ゴッドの法則」などの知恵を与えます。彼の教えの 1 つは、ハウス・オブ・ゴッドでは、「ゴマー」 (以下の用語集を参照) と呼ばれる患者が受ける診断手順、治療、投薬のほとんどが、実際には患者を助けるのではなく害を及ぼすというものです。バッシュはファットマンのアドバイスの正確さを確信し、それに従い始めます。彼はファットマンのアドバイスに従い、「ゴマー」に何もしなかったため、彼らは良好な健康状態を保っています。そのため、彼のチームは病院で最も優秀なチームの 1 つとして認められ、彼は規則を破っているにもかかわらず、全員から優秀な研修医として認められています。

その後、ファットマンは別のチームとのローテーションに出発しなければなりません。ロイは、ファットマンとは違いルールに従うが、知らないうちに「ゴマー」を傷つける、より一般的なレジデント、ジョーの指導を受けます。バッシュは、ジョーとのローテーションを乗り切り、ゴマーに対して数多くの検査と治療を行ったと主張しながら、治療には何も手を出しません。これらの患者は再び順調に回復し、優秀な研修医としてのバッシュの評判は維持されます。

小説の中で、病院で働くことはバッシュに精神的な負担をかけている。彼の性格や考え方は変わり、怒りを爆発させる。彼は様々な看護師や社会福祉士（「社交的な子宮頸部」というあだ名がつけられている）と不倫関係を持ち、恋人のベリーとの関係は悪化する。同僚のウェイン・ポッツが自殺する。ポッツは上層部から絶えず嫌がらせを受け、患者（劇症壊死性肝炎による黄疸のため「黄色い男」というあだ名がつけられていた）に悩まされていた。その患者は昏睡状態に陥り、最終的には（数か月後）死亡したが、おそらくポッツがステロイドを投与しなかったためだった。バッシュは、病気が寛解したが、信じられないほどの痛みで病院に戻り、死を懇願していた白血病の仕立て屋ソールという患者を密かに安楽死させる。バッシュはますます情緒不安定になっていったが、友人たちにマルセル・マルソーのパントマイム公演に無理やり連れて行かれ、そこでカタルシスを経験し、情緒の安定を取り戻すことができた。

本の終わりまでに、精神科研修医のコーエンが、その年の研修医のほとんど、そして口達者な警官のギルヒーニーとクイックの2人に、精神科医としてのキャリアを追求するきっかけを与えていたことが判明する。このひどい一年が、研修医のほとんどに、自分たちで精神科の助けを受けるよう説得する。この本は、精神科研修医として働く前にバッシュとベリーがフランスで休暇を過ごすところで終わるが、この本もそのように始まり、全編が回想で構成されている。しかし、休暇中も、ハウス オブ ゴッドでの嫌な思い出がバッシュを悩ませる。バッシュは、ベリーがいなければこの一年を乗り切れなかったと確信し、彼女にプロポーズする。

スタッフ

研修医と研修医

• 主人公であり、1年目の研修医の一人であるロイ・バッシュ博士。
• チーフレジデントのフィッシュバーグ博士（「ザ・フィッシュ」）は、消化器科フェローシップを取得したいと考えています。
• 心臓病学のフェローシップ取得を希望する優秀な研修医のジョー。
• 「ファッツ」（「ファットマン」）は、型破りだが有能な2年目の研修医であり、消化器科フェローシップを取得したいと考えています。
• チャック・ジョンストン博士はシカゴ出身の黒人研修医1年目であり、バッシュの親友である。
• 精神科研修医のジェフ・コーエン博士。
• 「Eat My Dust」エディは、ブラック クロウ賞 (死後解剖の同意を最も多く得た医師に授与される賞) の獲得に執着する 1 年目の研修医であり、腫瘍学の道に進むことを望んでいます。
• エリヒューは、「縮れたイスラエル・アフロの、背が高くて嘴のような鼻をしたセファルディ系ユダヤ人で、ハウスの歴史上最悪の外科研修医と噂されている」。
• ハリーは、ブラック クロウ賞の獲得にこだわるもう一人の研修医 1 年目です。
• ブラッククロウ賞を受賞した1年目の研修医「ハイパーフーパー」。
• ハワード・ラントスキー博士 (ラント) は、神経を落ち着かせるためにバリウムを服用している 1 年目の研修医 (インターン) です。ラントスキーはバッシュの友人で、BMS で同級生でした。ラントスキーは「2 人の熱烈な精神分析医の子供で、背が低くてがっしりした体型」と評されています。ラントスキーは看護師の 1 人とセックスをして殻を破り、「ワイオミング大学の「山岳キャンパス」で「伝統的な東部」精神医学の研修プログラムを受けるために西へ向かいます。
• ウェイン・ポッツ博士は、サウスカロライナ州チャールストン出身の、不安で自信のない 1 年目の研修医 (インターン)です。MBH の外科研修医と結婚したポッツ博士は、「いい人だが、落ち込んでいて、抑圧されていて、少し窮屈で、パリッとした白い服を着て、ポケットには器具がいっぱい入っている」と評されています。

他の医師

• 患者を救うために全力を尽くすことを信条とする医長レゴ博士。
• 外科医のガス博士。
• 担当医の一人、オットー・クラインバーグ医師。
• ピンカス博士は、「背が高く、やせ細ったように見える、40歳に近づいている心臓専門医」です。
• 入院権を持つ個人医のプッツェル医師。
• 「グレネードルーム」の元研修医/レジデントのダブラー氏。

その他スタッフ

• フィントン・ギルヒーニー巡査部長は、「巨大な樽型」の警察官で、「太った赤い顔の切れ長のほとんどの部分に赤い髪が生えている」。
• クイック巡査は、「マッチ棒のような外見で、顔は白く髪は黒く、用心深い目と、大きくて心配そうな口にたくさんの異なる歯が並んでいる」警察官です。
• エンジェルは、医療集中治療室 (MICU) の看護師の 1 人であり、「豊満な体、アイルランド人、筋肉質の太もも、そしてクリーム色の肌」をしています。
• チャック・ジョンストンと性的関係を持つ家政婦長のヘイゼル。
• ロイ・バッシュと性的関係を持つ看護師のモリー。モリーは、性行為を「金のスパイクを履いたムカデが歩いているような感覚」と表現した。
• ハワード・ラントスキーと性的関係を持つジュニアソーシャルワーカーのロザリー・コーエン。
• バッシュと性的関係を持つ主任ソーシャルワーカーのセルマ。
• HELPの1人であるライオネルは、「何でも手伝ってくれる青いブレザーを着た男」です。

患者

• レゴ博士のもとで研修を受けた最初の黒人医師、サンダース博士が白血病で死去。
• 「ROODLE ROODLE」と叫ぶ「ゴメレ」のアンナ・O。
• ジョージ・ドノウィッツ、個人患者。
• 「出て行け」と叫ぶ、ニューマサダの元住民、イナ・グーバー。
• 脳卒中を患った元大学教授のイツァク・ロキタンスキー氏は、毎日姉妹に見舞われ、「かわいい」と叫んでいる。
• NAD の LOL、ローズ カッツ。

他の

• ロイのガールフレンド、ベリー。
• BMS の学生、レヴィさん。

ファットマンの法則

ロイ・バッシュのさらなる法則

この本はウォーターゲート事件の時代を舞台にしており、スピロ・T・アグニューやリチャード・ニクソンの辞任などの出来事を追っている。

シェムによる2019年の短いエッセイ^[2]と付随するオンラインドキュメンタリー^[3]は、本の起源と本の元となった登場人物について記録している。この物語は自伝的であり、BMSはハーバード大学医学部（一般にHMSと呼ばれる）の薄いベールをかぶっており、「ザ・ハウス・オブ・ゴッド」はマサチューセッツ州ボストンにあるHMS系列病院の1つであるベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの一部であるベス・イスラエル病院を表し、「マンズ・ベスト・ホスピタル」（MBH）はマサチューセッツ総合病院（MGH）を表している。

著者によると、多くの年配の医師がこの本に不快感を覚えたという。^[4] この本で定義された用語の多くは（用語集を参照）、それ以来広く知られるようになり、医療文化で使われるようになった。^[1]

学術誌「アカデミック・メディシン」は、ザ・ハウス・オブ・ゴッドは現代医療における矛盾した問題を明らかにした点で革命的であると主張した。重症ではない患者（プッツェルの著書では）が入院して複数の侵襲的処置を受けることもあり、病院の収入源となる一方で患者はリスクと不快感にさらされ、研修医の士気は低下した。[ ^5]価値に基づく購入（成果報酬（医療）を参照）の下では、この慣行を禁止するように償還規則が変更された。JAMA （米国医師会雑誌）には、「Less Is More」と題された数百の記事の独自のコレクションがあり、標準的な介入が患者を傷つけているように見える医療の複数の分野について論じている。^[6]さらに、2011年のエッセイでは、この本が研修医の労働時間制限のきっかけになったと提案している。^[7]

• Gomer: 「緊急治療室から出て行ってください」という意味の頭字語。この頭字語は、複雑だが平凡で治癒不可能な症状で頻繁に入院する患者を指すために使用されます。
• NAD の LOL: 「明らかな苦痛のない老婦人」。軽い転倒や病気にかかった高齢患者は、入院するよりも、社会的支援を十分に受けながら自宅で療養する方がよいでしょう。(「NAD」=「異常は検出されない」または「明らかな苦痛なし」(検査で異常な兆候がないことを記録するために使用される) と比較してください。)
• シマウマ: 非常にありそうもない診断ですが、患者の症状の原因はより一般的な病気である可能性が高くなります。この用語は、「蹄の音が聞こえたら、シマウマではなく馬を思い浮かべなさい」という一般的な警告に由来しています。

• カルテを磨く: 実際には何の治療も行わずに、カルテや医療記録上で患者が適切に治療されたように見せること。
• 縄張り: 患者を別の部門またはチームに紹介するための口実を探すこと。
• バウンス: 追い出された患者を、その患者を紹介した部門に戻すこと。

この作品には、内輪のジョークがあふれている。主要登場人物の 1 人は、上着に刺繍された格言から「Eat My Dust」エディと呼ばれている医師である。彼の名前は EMD と略されることが多いが、これは、しばしば末期症状となる恐れのある心臓発作「電気機械的解離」(EMD)、別名無脈性電気活動(PEA) の頭文字でもある。^{[引用が必要]}

1984年、『ハウス・オブ・ゴッド』は映画化された。この映画は劇場やVHS/DVDでは公開されなかったが、HBOで何度も放映された。主演はチャールズ・ヘイドがファットマン、ティム・マシスンがロイ、ベス・アームストロング、オジー・デイビス、サンドラ・バーンハード、マイケル・リチャーズが脇役として出演した。^{[8] [9]}

テレビの医療コメディドラマ「Scrubs」には、番組の脚本家たちの読み物だった「The House of God」への言及が数多くある。 ^{[10] [よりよい出典が必要]}「Turfing」、「Bouncing」、「Gomers」は、番組のセリフに時折登場する。エピソード「My Balancing Act」では、コックス医師が「シマウマ」という用語を使用している。エピソード「My Student」では、JDが医学生のルールを引用している。「有名な医師がかつてこう言った。『私の仕事を3倍にしてくれる医学生を見せてくれれば、その足にキスしてやる』」あるエピソードでは、ドリアン医師が「何もしない」ことで患者を救うことに焦点を当てており、これが小説の主要テーマとなっている。^[要出典]

シェムは『ザ・ハウス・オブ・ゴッド』の続編として、『マウント・ミザリー』、『人類にとって4番目に良い病院』、『私たちの病院』の3冊を出版している。^[11]

• シェム、サミュエル（1978年8月30日）。神の家（第1版）。リチャード・マレク出版社。ISBN 978-0399900235。
• シェム、サミュエル（1997年2月18日）。マウント・ミザリー（第1版）。フォーセット。ISBN 978-0449911181。
• シェム、サミュエル。『人類にとって4番目に優れた病院』バークレー。ISBN 978-1984805362. S2CID  204703145。
• シェム、サミュエル。私たちの病院。
• 「男の第4位の病院」。ジャム。322 (18): 1746 ～ 1750 年。 2019 年 11 月 12 日。doi :10.1001 / jama.2019.16384。PMID  31613307。

• Hood R (1996 年 10 月10日)。「The House of God - 15 周年記念レビュー」。New England Journal of Medicine。335 (15): 1165–1166。doi : 10.1056 /NEJM199610103351521。
• Boyes K (2004)。「医学の異端の聖書、30年近く経ってから」(PDF)。ニュージーランド医学生ジャーナル(1): 39–41。
• Winter R, Birnberg B (2004). 「洞窟の熊の一族が神の家と出会う」(PDF) . Fam Med . 36 (2): 95–7. PMID  14872355.