自己拡張型金属ステント

自己拡張型金属ステント（SEMS）とは、消化管内の構造を開いた状態に保ち、食物、消化物、便、または消化に関連するその他の分泌物の通過を可能にする金属製のチューブ、すなわちステントです。外科医は内視鏡を用いてSEMSを挿入します。内視鏡では、光ファイバーカメラを口または結腸から挿​​入し、狭窄部に到達させます。そのため、内視鏡下プロテーゼと呼ばれます。SEMSは、外科医がX線画像を用いて挿入を誘導する透視法、または内視鏡の補助として挿入することもできます。

SEMSの大部分は、消化管の癌によって引き起こされる症状を緩和するために使用されます。これらの癌は、食道、十二指腸、総胆管、結腸といった腸管の管状構造（または内腔）を閉塞します。SEMSは永久的に留置されるように設計されているため、癌が進行期にあり、手術で切除できない場合によく使用されます。

自己拡張型金属ステントは円筒形をしており、用途に合わせてさまざまな直径と長さで設計されています。^{[ 1 ]}これらは通常、交差、編み込み、または相互接続された金属の列で構成され、チューブ状の構造に組み立てられています。SEMSは、拡張されていない状態では、治療用内視鏡のデバイス送達を目的とした内視鏡のチャンネルを通過できるほど小さいです。SEMSの端に配置された展開装置によって拡張され、摩擦によって管腔表面の壁に保持されます。^{[ 2 ]}

SEMSは、腫瘍の侵入を防ぐように設計された化学物質でコーティングされている場合があり、これらは「カバー付き」ステントと呼ばれます。ニッケルチタン合金（形状記憶合金）^{[ 3 ]} 、ポリウレタン^{[ 4 ]}、ポリエチレン^{[ 5 ]}が、SEMSのコーティングとして一般的に使用されます。カバー付きステントは、ステント内に腫瘍が侵入するのを防ぐという利点がありますが、留置後に移動が増加するリスクがあります。^{[ 6 ]}

同様の用途向けに、プラスチック製の自己拡張型ステント（Polyflex、Boston Scientific）も開発されている。これは取り外し可能で、金属ステントよりも挿入時の外傷が少ないという利点がある。Polyflexステントは食道悪性腫瘍の緩和に効果があることが示されている。^{[ 7 ]}

SEMSの主な用途は、消化管を閉塞する腫瘍の緩和です。SEMSが管腔内で拡張すると、管腔を開いた状態に保ち、食物、便、その他の分泌物などの物質の通過を可能にします。通常、外科的治療が不可能な食道、膵臓、胆管、結腸の癌に適用されます。SEMSは、食道癌による気管食道瘻^{[ 8 ]}や、胃、十二指腸、膵臓癌による胃出口閉塞^{[ 9 ]など、癌のその他の合併症の治療にも使用されます。}

SEMSおよび自己拡張型プラスチックステントは、食道または結腸の狭窄または漏出を引き起こす非悪性疾患にも使用されています。これには、食道逆流によって引き起こされる消化性狭窄^{[ 10 ]}および食道穿孔^{[ 11 ]}が含まれます。SEMSは、腫瘍の増殖または過剰増殖、および他のSEMSの破損または移動を治療するために、タンデム方式で留置されることもあります。後者の場合、2番目のSEMSは通常、最初のSEMSの内腔内に留置されます^{[ 12 ] 。}

SEMSは血管系、特に大動脈や末梢血管系にも使用されることがある。過去には、伏在静脈グラフトや冠動脈の経皮的冠動脈インターベンションにも用いられていた。

自己拡張型金属ステントは通常、内視鏡検査時に挿入され、通常は透視検査やX線画像を用いて留置位置をガイドします。内視鏡のチャンネルを通過できるほど小さいSEMSが開発される以前は、SEMSは透視検査のみを使用して留置されていました。^{[ 13 ]}

食道SEMSは、狭窄部位を特定するために胃内視鏡検査を行った後に留置されます。胃内視鏡が通過できるように、その部位を拡張する必要がある場合があります。^{[ 14 ]}腫瘍は通常、透視画像よりも内視鏡の直接視認でよく見えます。そのため、透視で狭窄部位をマークするために、通常は患者の体表面に放射線不透過性マーカーが配置されます。SEMSは、透視でマークされたガイドワイヤーに沿って内視鏡のチャンネルを通して食道に留置され、所定の位置で拡張するように機械的に展開されます（内視鏡の外側にあるデバイスを使用）。透視でステントの開通性を確認するために、ハイパックまたはその他の水溶性色素が通路を通して注入される場合があります。^{[ 15 ]}腸管SEMSと結腸SEMSは同様の方法で挿入されますが、それぞれ十二指腸と結腸に挿入されます。^{[ 16 ]}

胆道SEMSは、総胆管を閉塞する膵臓または胆管の腫瘍の緩和治療に使用されます。これらは、内視鏡と透視を用いて総胆管にアクセスするERCPの手順時に挿入されます。胆管はガイドワイヤーの助けを借りてカニューレ挿入され、その基部にあるオッディ括約筋は通常切断されます。ワイヤーは胆管内に保持され、食道ステントと同様の方法でワイヤーに沿ってSEMSが展開されます。SEMSの位置は透視によって確認されます。^{[ 17 ]}

SEMSの合併症は、いくつかの要因に関連しています。まず、SEMSを挿入するために使用される内視鏡的処置には鎮静剤が使用され、過鎮静、誤嚥、または薬物反応を引き起こす可能性があります。また、SEMSは拡張し、腸の穿孔や腸に隣接する構造の圧迫を引き起こす可能性があります。 ^{[ 18 ]}

SEMSの長期合併症は、治療対象の基礎疾患である腫瘍に関連している可能性があります。腫瘍がステント壁に侵入したり（腫瘍の内増殖）、ステントの端を越えて増殖したり（腫瘍の過剰増殖）して、閉塞を引き起こす可能性があります。これらの合併症は、コーティングされたステントを使用することで軽減できます。^{[ 6 ] [ 19 ]}腫瘍の内増殖または過剰増殖は、最初のステントの内腔を通して2番目のステントを留置すること、^{[ 6 ]}ステント内の腫瘍組織を電気焼灼またはアルゴンプラズマ凝固すること、 ^{[ 6 ]}または光線力学療法を使用することによってさらに緩和できます。^{[ 20 ]}

時間の経過とともに、SEMSは閉塞部位の治療に役立たない別の位置に移動する可能性があります。^{[ 6 ]}これは、2つ目のSEMSを留置するか、内視鏡的に最初のSEMSの位置を修正または除去することで治療できます。^{[ 21 ]まれに、SEMSが破損したり[ 12 ]}、内視鏡的介入後に腸重積を起こしたりすることがあります。 ^{[ 22 ]}